關(guān)于脊柱四肢評(píng)估要求1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法2.熟悉病理改變的臨床意義第2頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月脊柱評(píng)估（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛與叩擊痛

第3頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

骶椎生理性后凸1.生理性彎曲四曲“S”（一）脊柱彎曲度評(píng)估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎?；颊咦换蛘玖⑽唬瑐?cè)面觀察脊柱有無(wú)前后突出畸形第4頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2.病理性變形腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等頸椎變形頸側(cè)偏（先天性斜頸）脊柱后凸脊柱前凸佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性、器質(zhì)性側(cè)凸第5頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2.病理性變形

脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸

①姿勢(shì)性～：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等②器質(zhì)性～：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。

第6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月胸椎結(jié)核所致脊柱后凸畸形強(qiáng)直性脊柱炎第8頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月側(cè)凸畸形X片第9頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月15歲女孩，因幼兒時(shí)期外傷疤痕攣縮所致嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形第11頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月16歲男孩，因先天性椎體分節(jié)不全所致脊柱側(cè)后凸畸形第12頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性評(píng)估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等（二）脊柱活動(dòng)度第13頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：正常無(wú)方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核，椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損第14頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛：正常無(wú)方法：1.直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2.間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。第15頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估主要采用視診、觸診、動(dòng)診、量診檢查內(nèi)容包括四肢的長(zhǎng)度、形態(tài)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)情況，以關(guān)節(jié)檢查為主具體內(nèi)容：長(zhǎng)度、周徑關(guān)節(jié)型態(tài)、外形是否對(duì)稱，有無(wú)肢體腫脹皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無(wú)皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)范圍第16頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月正常四肢：左右兩側(cè)對(duì)稱形態(tài)正?；顒?dòng)不受限第17頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月1、匙狀甲（反甲）特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋

常見(jiàn)病因：缺鐵性貧血、高原疾病等幾種四肢形態(tài)異常第18頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2、杵狀指（趾）特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等第19頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3、膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。

常見(jiàn)病因：佝僂病。

第20頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月4、足內(nèi)、外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。足內(nèi)翻:足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形.僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)病因：脛前脛后肌麻痹。第21頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。第22頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月1、梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幾種關(guān)節(jié)形態(tài)異常

第23頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月類風(fēng)關(guān)常見(jiàn)關(guān)節(jié)異常第24頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月2、爪形手特點(diǎn)：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等第25頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于RA、OA、外傷和結(jié)核。雙膝關(guān)節(jié)腫脹第26頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月4.拇趾、跖趾關(guān)節(jié)：紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第27頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月痛風(fēng)石第28頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)障礙

評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。運(yùn)動(dòng)障礙：常見(jiàn)于中樞或周圍神經(jīng)損