關(guān)于血常規(guī)質(zhì)量控制

血細(xì)胞分析技術(shù)的全面質(zhì)量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實(shí)驗(yàn)完成檢驗(yàn)，包括登記和發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單全過程中一系列實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的方法和措施。包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。

第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月一、分析前質(zhì)量管理1.操作人員上崗培訓(xùn)：仔細(xì)閱讀儀器說明書，對儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞直方圖分析、異常報(bào)警含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差因素及儀器維護(hù)有充分了解。2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月3.標(biāo)本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝?？鼓獦?biāo)本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6-8h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，應(yīng)及早推片鏡檢。4.注意受檢者生理狀態(tài)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)、吸煙等對Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)也有一定差別。

第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、分析中質(zhì)量管理：1．試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴(yán)格對照，并經(jīng)科學(xué)鑒定認(rèn)可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時(shí)間、保存溫度。2．標(biāo)本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。3．做好室內(nèi)質(zhì)控：每日開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項(xiàng)參數(shù)的測定值是否在X±2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標(biāo)本。對于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。常見堵孔原因：①采血時(shí)用棉花擦吸管，纖維混入②采血過淺，凝塊形成③蛋白堵塞孔道④標(biāo)本落入灰塵⑤使用后沖洗不夠，停機(jī)時(shí)間長試劑結(jié)晶堵口⑥血液未混勻，有凝塊。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月5．注意某些病理因素對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響：①高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細(xì)胞、血小板增高。②血液中白細(xì)胞過高影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，或有核紅出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)③異常血紅蛋白患者紅細(xì)胞溶血不完全，之白細(xì)胞結(jié)果假性增高；④M蛋白增多，M蛋白與溶血?jiǎng)┌l(fā)生反應(yīng)，白細(xì)胞假性增高⑤血栓前血小板聚集，血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。⑥高脂血癥使Hb假性增高⑦巨大血小板或小紅細(xì)胞，影響紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月血小板計(jì)數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計(jì)數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標(biāo)重合，不顯示MPV值。小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片：溶血病人或紅細(xì)胞碎片干擾血小板計(jì)數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV。處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。手工計(jì)數(shù)血小板第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月三、分析后質(zhì)量管理：1．根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細(xì)胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）2．根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。3．分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細(xì)胞形態(tài)變化具有相關(guān)性。第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．對病人臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析。分析異常結(jié)果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實(shí)驗(yàn)參數(shù)相關(guān)。5．定期征求臨床人員對本室結(jié)果的評(píng)價(jià)。臨床醫(yī)師對實(shí)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是質(zhì)控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強(qiáng)溝通。及時(shí)糾正法規(guī)潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢，不斷改進(jìn)工作。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床醫(yī)師判斷不一致時(shí)，有時(shí)是病情變化，請不要忽視。檢驗(yàn)人員應(yīng)具備一定的臨床知識(shí)，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

四、對一些異常結(jié)果的處理

1、出現(xiàn)哪些結(jié)果需要鏡檢？第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月編號(hào)參數(shù)復(fù)檢條件復(fù)檢要求1新生兒首次檢測標(biāo)本瀏覽血片2*WBC（

109/L）首次結(jié)果<3.0或>30.0瀏覽血片3*PLT（

109/L）首次結(jié)果<80或>1000瀏覽血片4Hb（g/L）首次結(jié)果<70或>200瀏覽血片,注意細(xì)胞形態(tài)5MCV(fl)24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果<75或>105fl(成人)瀏覽血片,注意細(xì)胞形態(tài)6MCHC(g/L)≥參考范圍上限20；＜300，同時(shí)MCV正?；蛏邫z查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞;尋找可能因靜脈輸液污染或其他原因。瀏覽血片,注意細(xì)胞形態(tài)。7RDW-CV（%）首次結(jié)果﹥22瀏覽血片,注意細(xì)胞形態(tài)8無分類結(jié)果或分類結(jié)果不全任何時(shí)候?yàn)g覽血片，手工分類9*中性粒細(xì)胞值首次結(jié)果<1.0或>20.0瀏覽血片10*淋巴細(xì)胞值首次結(jié)果>5.0(成人）瀏覽血片11*嗜酸粒細(xì)胞值首次結(jié)果>2.0瀏覽血片12*嗜堿粒細(xì)胞值首次結(jié)果>0.5瀏覽血片13*異常細(xì)胞提示瀏覽血片注意提示內(nèi)容血常規(guī)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月（1）良好的涂片和染色（2）合適的讀片位置：紅細(xì)胞相接排列但很少重疊（3）紅細(xì)胞形態(tài)分析2、顯微鏡復(fù)檢方法和注意事項(xiàng)第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月3、白細(xì)胞分析白細(xì)胞數(shù)量評(píng)估WBC4.0-7.0x109/L:2-4白細(xì)胞/hpfWBC7.0-10.0x109/L:4-6白細(xì)胞/hpfWBC10.0-13.0x109/L:6-10白細(xì)胞/hpfWBC13.0-18.0x109/L:10-12白細(xì)胞/hpf分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量

WBC1.0x109/L-30.0x109/L:計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞WBC>30.0x109/L:計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞WBC0.5x109/L-1.0x109/L:計(jì)數(shù)10~20個(gè)白細(xì)胞WBC<0.5x109/L:不進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)過低，不再分類，瀏覽血片結(jié)果符合。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無凝聚1個(gè)血小板/油鏡讀片視野

10x109/L如果數(shù)量判斷結(jié)果與儀器計(jì)數(shù)結(jié)果差距較大，需復(fù)檢儀器結(jié)果或進(jìn)行血小板人工顯微鏡計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時(shí)，需要重新采集標(biāo)本測定。標(biāo)本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。5．疑難血片和特殊病例應(yīng)請上級(jí)主管復(fù)查第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月（1）白細(xì)胞形態(tài)分析和分類計(jì)數(shù)

瀏覽血片，未見異常白細(xì)胞形態(tài)異常時(shí)，報(bào)告分類計(jì)數(shù)結(jié)果及形態(tài)的描述（2）紅細(xì)胞形態(tài)

未見異常異常時(shí)注明何種異常如小細(xì)胞、低色素、大細(xì)胞、瘧原蟲等（3）血小板形態(tài)和數(shù)量有無血小板聚集大或小血小板增多估計(jì)數(shù)量與實(shí)際數(shù)量相差較多時(shí)，報(bào)手工計(jì)數(shù)結(jié)果6、血細(xì)胞鏡檢后報(bào)告方式第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月7、血常規(guī)危急值（1）WBC:≤1.0或≥40.0×109／L（2）Hb:≤50(消化科≤60、血液科≤30)g／L（3）plt:≤50(血液科≤10)×109／L

臨床上遇到危急值應(yīng)及時(shí)報(bào)告給臨床，與臨床大夫多溝通，遇有與臨床不符時(shí)及時(shí)查找因，看標(biāo)本是否有凝塊、是否輸液采血等，或者通知臨床重新采集標(biāo)本，以便復(fù)查，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月就本次血常規(guī)檢測簡單總結(jié)如下：1.試劑大多單位儀器和試劑都是配套的，也有混用的，關(guān)鍵結(jié)果是否準(zhǔn)確，溶血?jiǎng)┻^期失效，會(huì)造成Hb結(jié)果偏低，稀釋液長期用不完會(huì)造成plt升高。試劑最好在有效期內(nèi)使用。2.儀器（1）儀器長時(shí)間沒能進(jìn)行調(diào)試和校準(zhǔn)。調(diào)試和校準(zhǔn)完做質(zhì)控合格后方可使用。第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月（2）.定期維護(hù)保養(yǎng)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀要定期做管路清洗，看光路比色池是否結(jié)晶,應(yīng)讓儀器廠家工程師處理。（3）.儀器每天開機(jī)后都要做一次空白，看結(jié)果是否在測試范圍內(nèi)，每天做室內(nèi)質(zhì)控，合格后才能做標(biāo)本。質(zhì)控品價(jià)格高，保存期短，標(biāo)本量少的單位可能很難做到天天做質(zhì)控，最好的辦法是定期到市醫(yī)院或其他醫(yī)院做一下室間比對。以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.操作人員、手法第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月血常規(guī)預(yù)稀釋（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程采血。（2）稀釋液和采血量都要準(zhǔn)確。（3）血液往