偏頭痛診療與管理醫(yī)生認(rèn)知調(diào)研報(bào)告調(diào)研背景醫(yī)米調(diào)研背景醫(yī)米調(diào)研偏頭痛作為常見的致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其反復(fù)、長(zhǎng)期的發(fā)作往往會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。盡管目前已存在多種治療方法，但由于其癥狀、治療與相關(guān)反應(yīng)的本次調(diào)研有超過(guò)300位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與預(yù)防性治療、現(xiàn)存難點(diǎn)等方面入手，旨在了解醫(yī)生對(duì)偏頭痛診療的認(rèn)知以及在臨床中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與困擾，嘗試探究偏頭痛醫(yī)米調(diào)研 YIMIRESEARCA樣本分布醫(yī)米樣本分布醫(yī)米調(diào)研·調(diào)研時(shí)間：2024年3-5月醫(yī)生職稱醫(yī)院級(jí)別醫(yī)生職稱醫(yī)院級(jí)別醫(yī)生科室地區(qū)類型副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師■公立三級(jí)醫(yī)院■公立二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院私立醫(yī)院普內(nèi)科*注：其他科室包括急診科、頭痛中心、疼痛科等。醫(yī)米調(diào)研YIMIRESEARCH調(diào)研近半數(shù)醫(yī)生接診的偏頭痛患者在調(diào)研受訪醫(yī)生接診的患者中，平均每周約有20超四成醫(yī)生的偏頭痛確診患者在主訴頭痛的患者中占比過(guò)半。三級(jí)醫(yī)院確診比例平約{10%Q.主訴頭痛中，確診偏頭痛的患者約占比多少?70%及以上11%20%以下日平均值三級(jí)醫(yī)院：39%二級(jí)醫(yī)院：37%醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研多數(shù)患者在就診時(shí)處于中度及以上發(fā)作期偏頭痛患者中，超五成處于中度(35%)或重度(24%)發(fā)作期。約24%的患者處于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，43%Q.偏頭痛患者中，以下情況的患者分別約占比多少?處于輕度發(fā)作期處于中度發(fā)作期處于重度發(fā)作期偏頭痛持續(xù)狀態(tài)或慢性偏頭痛患者占比處于偏頭痛持續(xù)狀態(tài)慢性偏頭痛 醫(yī)米調(diào)研YIMIRESEARCH醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研醫(yī)生問(wèn)診內(nèi)容主要涵蓋癥狀、生活習(xí)慣、家族史與用藥史絕大部分醫(yī)生(超95%)臨床會(huì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)畏光畏聲、惡心嘔吐以進(jìn)行偏頭頭痛持續(xù)時(shí)間頭痛發(fā)作頻率生活習(xí)慣與可能誘因用藥情況96%95%92%92%首次發(fā)作年齡、焦慮/首次發(fā)作年齡、焦慮/抑郁情況、經(jīng)期、慢性睡眠質(zhì)量等YIMIRESEARCH醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研不同職稱醫(yī)生對(duì)各類用于確診偏頭痛的指標(biāo)的關(guān)注度不同除用藥情況外，主任醫(yī)師對(duì)多數(shù)指標(biāo)的關(guān)注度高于副主任醫(yī)師與主治醫(yī)師，在頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、家族史方面二者差Q.針對(duì)疑似偏頭痛患者，您會(huì)詢問(wèn)哪些信息以進(jìn)行診斷?頭痛強(qiáng)度、性質(zhì)與部位頭痛持續(xù)時(shí)間頭痛發(fā)作頻率是否有惡心、嘔吐是否有畏光、畏聲頭痛家族史用藥情況生活習(xí)慣與可能誘因醫(yī)米調(diào)研基層醫(yī)生對(duì)于惡心、畏光畏聲癥醫(yī)米調(diào)研畏聲癥狀，直轄市及省會(huì)城市的這一比例為37%。訪問(wèn)中有醫(yī)生表示，部分醫(yī)生缺乏對(duì)畏光畏聲等癥狀的關(guān)注，這一現(xiàn)象在基層醫(yī)院更為普遍。總體醫(yī)生直轄市及省會(huì)地級(jí)市縣級(jí)市及農(nóng)村▲絕大多數(shù)存在(80%-100%)多數(shù)存在(61%-80%)■一半左右(41%-60%)少數(shù)存在(21%-40%)極少數(shù)存在(0-20%)寫到畏光畏聲就不一定了?！苯懦舍t(yī)生認(rèn)為偏頭痛診斷存在問(wèn)題88%的醫(yī)生認(rèn)為偏頭痛存在漏診、誤診問(wèn)更多高線城市醫(yī)生認(rèn)為偏頭痛診斷問(wèn)題較為常見，北上廣深醫(yī)生的這一比例達(dá)到不了解基本不存在2%存在北上廣深其他直轄市及省會(huì)地級(jí)市縣級(jí)市與縣城醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米調(diào)研YIMIRESEARCH急性期治療藥物選擇主要受到價(jià)格與疼痛程度影響針對(duì)急性發(fā)作期患者，首選藥物是非甾體類藥物，其次是曲普坦類藥物和選擇性5-CGRP受體拮抗劑作為新近上市藥物仍然有一定選擇率，可見臨床對(duì)于新機(jī)制藥物優(yōu)先程度高優(yōu)先程度低醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研總體醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研急性期治療藥物主要受到價(jià)格與疼痛程度影響根據(jù)定性訪問(wèn)，不同類型藥物的價(jià)格對(duì)患者選擇有直接影響。隨著疼痛程度與控制難度的提升，會(huì)由非甾體類藥物轉(zhuǎn)向其他藥物。同時(shí)，醫(yī)生提到應(yīng)當(dāng)盡快服用最為有效的藥物，以免延誤導(dǎo)致控制效果不佳?！安∪丝隙ㄊ菚?huì)考慮性價(jià)比的。如果非甾“病人肯定是會(huì)考慮性價(jià)比的。如果非甾體抗炎藥能夠解決，就不會(huì)去吃大概20塊錢的曲坦，曲坦能夠解決問(wèn)題，肯定就不會(huì)去買CGRP拮抗劑。價(jià)格天然會(huì)形成一個(gè)篩選，因?yàn)榧毙云谒幬锏膬r(jià)格差別比較大。急性期的治療是越快越好，頭痛發(fā)作5-10分鐘之內(nèi)吃藥效果是最好的，再等一等的話，可能有效的藥都會(huì)被拖到無(wú)效了。”“如果不是做科研，我們基本都不分輕中“如果不是做科研，我們基本都不分輕中重度，只是讓病人描述，問(wèn)他痛到什么程度，再?zèng)Q定用哪一類藥物。我們一般都會(huì)建議他吃一些普通的鎮(zhèn)痛藥，這在外面的藥店就買到。如果痛得很厲害，甚至是要止不住的時(shí)候，這時(shí)候他就會(huì)來(lái)醫(yī)院了。按照我們的指南，一般這種急性發(fā)作應(yīng)該是以最快的速度吃這種舒馬曲普坦這一類的藥物，這個(gè)貴一些?！薄獜V東三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師醫(yī)米調(diào)研YIMIRESEARCH-調(diào)研近半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為急性期治療有效率在60%以下現(xiàn)有急性期治療方案依然有待優(yōu)化。僅有24%的醫(yī)生認(rèn)為急性期治療的有效率超過(guò)80%,另有15%的醫(yī)生認(rèn)為有效率在40%20%以下20%-40%■41%-60%80%以上主任醫(yī)師副主任醫(yī)師醫(yī)米調(diào)研預(yù)防性治療中，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生首選鈣抗癲癇藥物主要在二、三線治療中發(fā)揮作Q.在預(yù)防性治療中，您對(duì)各類藥物的使用率排序是?抗抑郁藥抗癲癇藥8%17%21%調(diào)研■首選■次選三選YIMIRESEARCH81%的醫(yī)生認(rèn)同偏頭痛患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療預(yù)防性治療能夠起到減少頭痛發(fā)作時(shí)長(zhǎng)與頻率，延緩病情進(jìn)展的效果。超八成醫(yī)生醫(yī)生職稱越高，越認(rèn)同這一理念。認(rèn)為預(yù)防性治療非常必要的主任醫(yī)師超過(guò)六成。作時(shí)也用藥治療)?總體醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師V完全沒有必要醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米調(diào)研獲益，能夠提高他的生活質(zhì)量?！苯叱舍t(yī)師表示堅(jiān)持預(yù)防性治療的患者少于40%盡管多數(shù)醫(yī)生都肯定了預(yù)防性治療的必要高年資醫(yī)生接診的患者依從性更佳，這可按照目前患者的治療習(xí)慣，短期來(lái)看，偏主治醫(yī)師醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米調(diào)研醫(yī)米醫(yī)米調(diào)研超八成醫(yī)師表示患者缺少規(guī)范用藥觀念是目前的主要難點(diǎn)患者用藥觀念的規(guī)范性目前存在較大缺口，而臨床醫(yī)生時(shí)間精力較為有限，難以進(jìn)行二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的鑒別診斷能力有待加強(qiáng)。其他頭痛類型難以區(qū)分也是主要困擾之一。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生更多選擇了藥物療效不佳(52%)與靶點(diǎn)覆蓋面不足(44%)。Q.您認(rèn)為偏頭痛的診療主要存在哪些難點(diǎn)?(多選)患者缺少規(guī)范用藥觀念患者過(guò)度依賴止痛藥現(xiàn)有藥物療效不佳部分藥物價(jià)格較高現(xiàn)有藥物靶點(diǎn)覆蓋面不足總體醫(yī)生調(diào)研新上市或在研的偏頭痛治療藥物知曉率一般在新上市與在研藥物中，艾普奈珠單抗(34%)是知曉率最高的產(chǎn)品，其次是瑞美吉泮(32%)。有28%的醫(yī)生對(duì)所列產(chǎn)品均方面的新藥認(rèn)知教育仍需加強(qiáng)。艾普奈珠單抗瑞美吉泮瑞瑪奈珠單抗琥珀酸夫羅曲坦拉米地坦阿托吉泮厄瑞努單抗伽奈珠單抗Zavegepant都不知曉品品品品品品品32%品品品備品24%品品品品屆26