淺談

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS

(AdolescentIdiopathicScoliosis)※根本概念※發(fā)病危害※臨床診斷※治療方法根本概念什么是特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS特發(fā)性脊柱彎曲異常是一種在1~16歲少年兒童中常見的一種疾病。由于其病癥十分復(fù)雜，并發(fā)病癥較多，其發(fā)病原因目前還沒有被人們完全掌握，但是從今年來的流行病學(xué)研究來看，其發(fā)病有著明顯的家族性以及遺傳性，并且在基因水平上也找到了可以基因位點(diǎn)，但是這是否就是其發(fā)病原因目前在業(yè)界還沒有定論。我們要了解常見的彎曲異常種類〔1〕側(cè)凸：即局部脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎，有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎，C形彎?！?〕后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者?！?〕鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。〔4〕圓背：是指整個脊柱象弓一樣向后凸起。〔5〕畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內(nèi)凹陷。〔6〕旋轉(zhuǎn)性〔扭曲性〕：是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復(fù)雜，最難治的。根本概念正常脊柱一些專業(yè)名詞彎度測定：(1)Cobb氏法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。假設(shè)端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb氏角。(2)Ferguson法：很少用，有時用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn)，然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：Nash和Mod根據(jù)正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱；I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變?。籌I度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。1、基因遺傳因素AIS的發(fā)生具有家族性，據(jù)研究顯示73%的同卵雙胞胎和36%的異卵雙胞胎同時患有AIS。幾個大的AIS患病家族的調(diào)查都證明了，AIS可以通過母系遺傳，X染色體優(yōu)勢遺傳的方式，進(jìn)展家族式的擴(kuò)散。比方人類常染色體17p11異常,往往導(dǎo)致AIS的發(fā)生。家族性IS代表復(fù)雜的基因紊亂,經(jīng)典的相關(guān)分析和點(diǎn)克隆為最終證明疾病基因、基因變化和顯型結(jié)果之間的聯(lián)系提供重要的幫助。文獻(xiàn)在描述其與顯型相關(guān)的特殊基因位同時,建議

應(yīng)該反映基因異質(zhì)性、遺傳模式的復(fù)雜和疾病狀態(tài)的定義,以及這一疾病中基因研究中所有重要的因素。隨著IS病因中相應(yīng)的基因產(chǎn)物被說明,對于這一疾病的生物學(xué)了解將為IS提供更多的有效治療方法。發(fā)病原因2、褪黑素等作用一些實(shí)驗(yàn)動物被切除松果體后，褪黑素減少，誘發(fā)了AIS。褪黑素可抑制破骨細(xì)胞的活性和作用,對成骨細(xì)胞亦有影響,且這種作用可能需要一定水平的雌激素,但褪黑素與雌激素相互作用及對成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的作用機(jī)制,尤其是對成骨細(xì)胞的作用及其分子機(jī)制有待進(jìn)一步研究。褪黑素在AIS發(fā)生開展的作用仍然不明確,研究褪黑素在AIS骨量減低中的作用對于研究AIS的發(fā)病機(jī)制可能有重要意義。并且患者的血小板的構(gòu)造和功能普遍異常。而且患者常常伴隨著耳朵與聽力方面的畸形，其具體聯(lián)系現(xiàn)在尚不清楚。3、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡椎旁肌的鈣泵損傷假說已經(jīng)提出了很多年，但是是不是發(fā)病根本原因，現(xiàn)在還沒有定論。椎旁肌做為軀干姿式反射的效應(yīng)器官，其肌力的失衡是IS開展的重要病因，椎旁肌凸、凹側(cè)的肌纖維在類型構(gòu)成上存在著較大差異，而且處在不斷的轉(zhuǎn)化中，其病理變化的嚴(yán)重程度與Cobb角，與病程長短密切相關(guān)。凹側(cè)肌肉具有強(qiáng)大的牽拉作用，使脊柱直立平衡失調(diào)，纖維結(jié)締組織增生，使側(cè)彎固定化并加重，而凸側(cè)肌肉萎縮，肌力減弱。纖維組織代償性增生，造成了側(cè)彎病理力學(xué)的惡性循環(huán)。有學(xué)者認(rèn)為，是由于脊柱前后生長速度不均導(dǎo)致脊柱畸形，核磁共振結(jié)果支持這樣的判斷，但是具體發(fā)病原因依舊不明朗。

發(fā)病危害1、長期疼痛其疼痛又周期性的特點(diǎn)，而且將伴隨患者一生。這樣的疼痛在成人中的發(fā)病率高達(dá)61%。2、限制性肺通氣障礙由于脊柱的變形，會明顯減小肺容量，往往會造成患者的呼吸短促，但是一般情況下不會危及生命，不像先天性脊柱側(cè)彎那樣危害巨大。3、影響整體身體機(jī)能AIS患者往往還伴隨著身體其他器官的畸形與殘疾，其中的關(guān)系目前并不清楚。4、對患者的心理安康影響巨大AIS患者對自己的外形著裝都不滿意，這會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理問題?；乇苌鐣辉概c人交往。這一點(diǎn)往往比生理殘疾更加可怕。臨床診斷病史詢問由于AIS具有家族遺傳性，這一點(diǎn)對于AIS的早期判斷與預(yù)防十分重要。分子探針法目前通過分子探針的手段，尋找DNA中與AIS有關(guān)的基因的特征已經(jīng)成分一種可行的預(yù)測手段。這也是目前研究最為活潑的局部。生物芯片的應(yīng)用將使快速診斷預(yù)防成為可能。X光影像法1、Moire照相方法2、醫(yī)生體檢法〔包括觀察肩胛骨對稱，觀察患者彎腰等手段〕X光法是通過測算Cobb角等參數(shù)，確定彎曲等級，以確定具體治療方案。目前MRI的應(yīng)用也十分廣泛。治療方法非手術(shù)性治療手段當(dāng)今臨床治療中不再認(rèn)為電刺激是治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有效方法,也無明顯證據(jù)說明理療能控制弧度并改善側(cè)彎畸形。同樣,推拿手法和生物反響都被發(fā)現(xiàn)不能改變脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸。非手術(shù)治療中,當(dāng)前最常用的是胸腰骶支具(TLSO支具)?？梢云鸨粍印⒅鲃雍蛽伍_作用,防止側(cè)彎弧度開展。手術(shù)治療手段臨床上外科技術(shù)治療脊柱側(cè)彎畸形始于1924年Hibb創(chuàng)造的后路原位植骨融合,經(jīng)過70多年的研究,目前治療脊柱側(cè)彎的主要方法集中在前后路手術(shù)方案的選擇。后路手術(shù)方案：脊柱后路器械矯正術(shù)的哈氏系統(tǒng)Harrington器械,是Harrington20世紀(jì)50年代末期研究并于1962年首先報(bào)道的,但只撐開弧度的凹側(cè)而不能到達(dá)三維矯正,也不能改善肋骨的駝峰。并且容易損傷神經(jīng)，且穩(wěn)定性差。脊柱整體扁平。前路手術(shù)方案Wisconsin法與Luque法比較,其優(yōu)點(diǎn)是不用椎板下鋼絲,不致?lián)p傷神經(jīng),操作簡易,節(jié)省手術(shù)時間且植入物的價(jià)格廉價(jià)。C-D系統(tǒng)及TSRH系統(tǒng)提高了特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正效果,同時減少了肋骨畸形,側(cè)位的脊柱生理弧度接近正常。常用器械有Contrel-Dubousset(C-D)系統(tǒng),德州斯考瑞特醫(yī)院TSRH系統(tǒng)以及Isola系統(tǒng)。組織相容性好。右圖為Isola系統(tǒng)微創(chuàng)治療技術(shù)1993年Mack首次應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)展脊柱前路手術(shù)。胸腔鏡輔助下脊柱側(cè)彎前路矯形是在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域中難度較大的一項(xiàng)研究,大量統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,胸腔鏡輔助技術(shù)(包括鎖孔和小切口技術(shù))在進(jìn)展胸椎疾患短節(jié)段的病灶去除、椎管減壓、植骨融合和內(nèi)固定重建方面具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢。相信隨著影像定位系統(tǒng)、鏡下矯形系統(tǒng)的完善和手術(shù)經(jīng)歷的積累,必將進(jìn)一步發(fā)揮其特有的微小創(chuàng)傷技術(shù)優(yōu)勢來完成對脊柱側(cè)彎