工傷認定責任聲明合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為一家合法成立并有效運營的企業(yè)，乙方為甲方員工，鑒于乙方在工作中可能遭受意外傷害，為明確雙方在工傷認定過程中的權利和義務，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷認定責任聲明，以共同遵守。第一條工傷認定1.1乙方在工作過程中如發(fā)生意外傷害，應立即向甲方報告。甲方應在接到報告后及時采取必要的救治措施，并組織調查核實。1.2甲方應按照國家和地方工傷保險的相關規(guī)定，為乙方提供必要的工傷認定申請材料，并協(xié)助乙方完成工傷認定手續(xù)。1.3乙方應如實提供工傷認定所需的個人信息和相關證明材料。如乙方故意隱瞞事實，導致工傷認定不準確的，甲方不承擔相應責任。第二條工傷待遇2.1乙方經(jīng)工傷認定，被認定為工傷的，甲方應按照國家和地方工傷保險的相關規(guī)定，支付乙方工傷醫(yī)療費用、工傷津貼、一次性傷殘補助金等待遇。2.2乙方如因工傷造成殘疾，甲方應根據(jù)殘疾等級支付一次性傷殘補助金。2.3乙方如因工傷死亡，甲方應支付乙方家屬一次性工亡補助金，并依法承擔其他相應待遇。第三條責任免除3.1乙方在工作中如因自身疾病導致傷亡，不屬于工傷，甲方不承擔相應待遇。3.2乙方在工作中如因違反法律法規(guī)、甲方規(guī)章制度導致傷亡，甲方不承擔相應待遇。3.3乙方在工作中如因故意自殺、自傷導致傷亡，甲方不承擔相應待遇。第四條保密條款4.1除非依法應當向政府部門報告的外，雙方應對工傷認定過程中的相關信息予以保密，不得向第三方泄露。4.2乙方同意不因工傷認定事項向媒體披露相關信息，以避免給甲方造成不良影響。第五條爭議解決5.1雙方在履行本聲明過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本聲明一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本聲明自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至雙方約定的終止日期。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.工傷認定申請表2.受傷員工的身份證明文件3.醫(yī)療費用單據(jù)4.工傷認定調查報告5.工傷保險政策文件6.一次性傷殘補助金支付證明文件7.一次性工亡補助金支付證明文件8.雙方簽署的保密協(xié)議二、違約行為及認定：1.乙方未如實提供工傷認定所需信息的，視為違約。2.乙方故意隱瞞事實，導致工傷認定不準確的，視為違約。3.乙方在工作中故意自殺、自傷的，視為違約。4.乙方違反法律法規(guī)、甲方規(guī)章制度導致傷亡的，視為違約。5.甲方未按照約定支付工傷醫(yī)療費用、工傷津貼、一次性傷殘補助金等待遇的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.工傷保險：為受傷員工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU制度。3.一次性傷殘補助金：對因工傷造成殘疾的員工給予的一次性經(jīng)濟補償。4.一次性工亡補助金：對因工傷死亡的員工家屬給予的一次性經(jīng)濟補償。5.違約行為：違反合同約定的一方行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方在工作中發(fā)生工傷，但未及時報告。解決辦法：甲方應加強對員工的工傷報告意識培訓，確保及時采取救治措施。2.問題：工傷認定過程中，乙方提供虛假信息。解決辦法：甲方應加強對乙方提供的信息的審核力度，確保信息真實準確。3.問題：甲方未按照約定支付工傷待遇。解決辦法：甲方應及時支付工傷待遇，避免違約行為發(fā)生。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供工傷保險待遇。2.乙方在工作