周圍型肺癌的影像診斷一、臨床概述〔一〕發(fā)病率肺癌是支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業(yè)國(guó)家是惡性腫瘤的首位死因。在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。吸煙與肺癌的密切關(guān)系已為人們所熟知。我國(guó)的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據(jù)我們?nèi)粘９ぷ鞯捏w會(huì)青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預(yù)防、診斷和治療在我國(guó)日益顯示其重要意義。

一、臨床概述〔二〕大體類型根據(jù)其發(fā)生的部位分為：1、中央型2、周圍型3、彌漫型

一、臨床概述二、檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)〔二〕周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)一、腫塊的邊緣特征二、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周圍結(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化。1．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。Peripheraltypecarcinomaoflung2．毛刺征(Spicular)

結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。1mm層厚的MPR圖像MPR3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反響可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。Pleuralindentationsign3D-SSD顯示結(jié)節(jié)外表分葉狀和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign

4．周圍結(jié)構(gòu)集中征

周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截?cái)?。HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動(dòng)、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。

Convergenceofveinandpleuralindentation衛(wèi)星灶的存在使T分期為T4

二：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．CT值與鈣化CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。

肺癌鈣化的發(fā)生機(jī)制有：1〕由于腫瘤血液供給障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及變性壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。2〕肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。3〕腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。2．癌性空洞(Cavity)肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供缺乏而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚且厚薄不均等。adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule腫瘤癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心〞性空洞；“心〞指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心〞性偏位有所不同，這是因?yàn)殡x心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。

癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長(zhǎng)而不充填管腔。

MPR冠狀MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶內(nèi)局部肺泡未受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀。

四:肺結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征

薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強(qiáng)后CT值的細(xì)微改變。普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。增強(qiáng)值一般>20Hu。

M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢利用直尺及圓規(guī)測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)體表位置，放置金屬點(diǎn)后再次掃描，明確進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確與否，并再次測(cè)量進(jìn)針深度及角度。穿刺達(dá)預(yù)定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準(zhǔn)確。SPN的影像診斷可分為3種情形：1〕良性結(jié)節(jié)。2〕不定性結(jié)節(jié)。3〕惡性結(jié)節(jié)。因影像表現(xiàn)有時(shí)缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對(duì)無肯定良性征象之可疑良性結(jié)節(jié)，臨床上應(yīng)作為不定性結(jié)節(jié)處理。比較影像學(xué)1、傳統(tǒng)的胸部X線攝片；2、CT掃描；①肺部病變的定性②肺癌的分期3、MRI4、