11中醫(yī)疫病學(xué)

中醫(yī)學(xué)院溫病教研室常淑楓中醫(yī)疫病學(xué)

2具有強(qiáng)烈傳染性并能引起流行的一類疾病?！耙卟。嘶蛏蠹仪菟募毙詡鳠岵〃暋?辭源?瘟中醫(yī)疫病學(xué)疫疫，民皆疾也。?說文解字?疫，病流行也。?字林?溫疫與瘟疫3459月7日國家食品藥品監(jiān)管局又簽發(fā)了第一批可以實(shí)施免疫接種的合格的疫苗產(chǎn)品，使中國成為世界上第一個(gè)可以應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國家。66參考教材7789第一章概論◎中醫(yī)疫病學(xué)開展歷程◎

目前傳染病的流行情況1010疫病學(xué)的開展歷程萌芽階段〔戰(zhàn)國——隋唐〕成長階段〔宋、金、元時(shí)期〕形成與開展階段〔明、清、民國〕發(fā)揚(yáng)階段〔新中國成立后〕11三、疫病的分類與命名3．寒濕疫是感受寒濕性質(zhì)的疫癘之邪而發(fā)生的疫病。4．雜疫以寒、熱、燥、濕之性難統(tǒng)之疫即為雜疫。劉松峰?松峰說疫?1212一、萌芽階段〔戰(zhàn)國——隋唐〕?黃帝內(nèi)經(jīng)??傷寒雜病論??諸病源候論??備急千金要方?1313“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作〞“其病溫癘大行，遠(yuǎn)近咸假設(shè)〞“癘大至，民善暴死〞——?素問·六元正紀(jì)大論?“黃帝曰：五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，…..〞——?素問遺篇·刺法論?“民病溫疫早發(fā)，咽嗌乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛〞——?素問遺篇·本病論?萌芽階段1.?黃帝內(nèi)經(jīng)?與疫病1414十三年208年“時(shí)又疾疫，北軍多死，曹公引歸”

“士卒饑疫死者大半”十四年209年“十四年秋七月辛未。令曰：自傾已來，軍數(shù)征行，或遇疫氣，吏士死亡不歸，家室怨曠，百姓流離。”二十二年“獻(xiàn)帝建安二十二年（冬）大疫。”“建安二十二年，厲氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀；或闔門而殪，或覆族而喪?！薄苤病墩f疫氣》2.張仲景?傷寒雜病論?與疫病15“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方…為?傷寒雜病論?合十六卷。〞?傷寒論?創(chuàng)六經(jīng)辨證剖析傷寒病各個(gè)階段的病機(jī)、病位、病性等。確立了外感病最早的證治綱領(lǐng)。1616“時(shí)氣諸病候凡四十三論〞“熱病諸候凡二十八論〞“溫病諸候凡三十四論〞“疫癘病諸候凡三論〞3.隋巢元方——?諸病源候論?1717“辟疫氣〞、“辟溫氣〞、“辟溫疫氣〞方劑36首犀角地黃湯預(yù)防方法：4.唐孫思邈－－?備急千金要方?1818南京中醫(yī)藥大學(xué)非典預(yù)防中藥香囊：高良姜、藿香、佩蘭、菖蒲、雄黃、冰片、桂皮、薄荷等研粉，3g/袋。開展1919因時(shí)、因地、因人制宜思想“溫病假設(shè)作傷寒，行汗、下必死。傷寒汗、下尚有錯(cuò)謬，又況昧于溫病乎？天下枉死者過半，信不虛矣〞二、成長階段〔宋、金、元時(shí)期〕1.龐安時(shí)、朱肱靈活加減運(yùn)用經(jīng)方20◎擅用寒涼治疫病東垣2.金元?jiǎng)⒑娱g－外感熱病理論的新突破“余自制雙解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時(shí)，彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變……故不可峻用辛溫大熱之劑，縱獲一效，其禍數(shù)作?！噬朴盟幷?，須知寒涼之味況〞2121防風(fēng)通圣散22223、李杲論疫“泰和二年，…時(shí)四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之，多不救。張縣承侄亦得此病，至五六日，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之，稍緩。翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。〞“大頭瘟者，此天行之癘氣也?！凰僦?，十死八九，宜普濟(jì)消毒散。?東垣試效方?2323?東垣試效方?普濟(jì)消毒飲2424“萬歷九年〔1581〕九月大雪，山中積二尺，及春始消。人腫頸，一二日即死，名大頭瘟。起自西城，秋至本城，巷染戶絕。冬傳至北京，明年傳南方。〞山西萬歷十年〔1582〕春三月亢旱，瘟疫大作，人有腫脖者，三日即死，親友不敢吊，吊遂傳染。甚至有死絕其門者，遠(yuǎn)近大駭，號(hào)為大頭瘟?！簿熃駥俸颖薄橙?、形成與發(fā)展階段〔明清民國〕2525“九月，太原府人家瘟疫大作，多生喉痹，一二日輒死，死者無數(shù)。即治療得生者，俱發(fā)斑瘡?fù)似?，十家而八九，十人而六七，歷正、二月猶不止。〞〔太原〕〔萬歷三十八年〔1610〕～萬歷三十九年〕“上天降災(zāi)，瘟疫流行，自八月至今〔九月十五日〕，傳染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下數(shù)百人，甚有全家全亡不留一人者，排門逐戶，無一保全……〞〔崇禎十年1637天津〕26吳又可?瘟疫論?葉天士?溫?zé)嵴?吳鞠通?溫病條辨?余師愚?疫疹一得?27“崇禎辛巳〔1641〕，疫氣流行，山東浙省，南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發(fā)之際，時(shí)師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也?！毓欧ú缓辖癫　Ｒ越癫『喒艜?！千載以來，何生民不幸如此。〞?瘟疫論?“一巷百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存〞傳染病學(xué)的第一部專著1、吳又可?溫疫論?－－濕熱疫理論2828病因理論——雜氣論1、吳又可?溫疫論?邪伏膜原的病機(jī)理論及治療□雜氣具有物質(zhì)性□具有物種選擇性□具有臟腑定位性□具有區(qū)域性時(shí)間性、地域性、流行性、散發(fā)性□途徑：口鼻□病位：邪伏半表半里膜原□傳變：九傳說□證治：透達(dá)膜原——達(dá)原飲29葉桂，字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人〔1667～1746〕“大江南北，言醫(yī)者，輒以桂為宗，百余年來，私淑者眾〞〔?清史稿?〕2.葉天士?溫?zé)嵴?－－衛(wèi)氣營血辨證3030三焦辨證吳鞠通：“肺病逆?zhèn)髂敲礊樾陌?，上焦病不治，那么傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，那么傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦……〞3．吳鞠通?溫病條辨?－三焦辨證3131道光元年〔辛巳年，公元1821年〕，吳氏64歲，遇京師燥疫流行，民多吐利腹痛而死。他細(xì)審病證，認(rèn)為系涼燥為患，制苦溫芳香、扶陽逐穢之劑——霹靂散以救之，大獲奇效。當(dāng)年順天〔北京〕鄉(xiāng)試，主考官員購其所制霹靂散百余劑，令考生服用，果然場(chǎng)中無患疫而死者。3232霹靂散方：主治中燥吐瀉腹痛。甚那么四肢厥逆；腿痛轉(zhuǎn)筋，肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚那么六脈全無，陰毒發(fā)斑、疝瘕等癥，并一切凝寒固冷積聚之疾。寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。對(duì)癥宜隨時(shí)頻服。但非實(shí)在純受濕燥寒三氣陰邪者不可服，孕婦對(duì)癥五不忌。桂枝六兩降香末五兩烏藥三兩薤白四兩蓽澄茄五兩吳萸四兩苡仁五兩川椒炭五兩干姜三兩附子三兩青木香四兩檳榔二兩防己三兩五靈脂二兩細(xì)辛二兩良姜三兩公丁香二兩雄黃五兩草果二兩水菖蒲二兩3333余霖，字師愚，江蘇常州人，乾隆〔1723－1795〕乾隆甲申年〔1764〕桐城時(shí)疫流行?！坝杩椭兄荩染既緯r(shí)疫，為群醫(yī)所誤，及奔喪回里，檢視諸方，總不外此三法，抱恨終天。〞余霖識(shí)其病由熱淫所致，投大寒解毒之劑輒愈。乾隆癸丑年〔1793〕，京師大暑，發(fā)生大疫，用張介賓方法無效，用吳又可法又不完全有效，京師馮鴻臚病情危重，服他藥不效，以余霖之法治療，起死回生。4.余師愚?疫疹一得?暑燥疫理論344.余師愚?疫疹一得?暑燥疫理論“夫癘氣，乃無形之毒，胃虛者感而受之〞◎治療－－重用石膏，創(chuàng)清瘟敗毒飲3535“因讀本草言石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌熱，體沉而降，能泄實(shí)熱?；腥淮笪颍鞘嗳狈σ灾螣嵋?，遇有其疫，輒投之，無不得心應(yīng)手。三十年來，頗感自信……〞生石膏、知母〔白虎湯〕黃連、黃芩、梔子〔黃連解毒湯減黃柏〕水牛角、生地、赤芍、丹皮〔犀角地黃湯〕桔梗、玄參、連翹、甘草、竹葉清瘟敗毒飲3636石膏生地黃連犀角適應(yīng)癥大劑180～240克18～30克12～18克18～24克六脈沉細(xì)而數(shù)（疫毒夾穢濁郁伏）中