執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題解析

第七篇內科學第二章常見心電圖與胸片日勺異?！究季V規(guī)定】.臨床常見心電圖變化（閱圖）：心房、心室肥大、過早搏動、心房顫動、心肌梗死。.臨床常見胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結核?！究键c縱覽】.臨床常見心電圖變化:①右房擴大見肺型P波，左房擴大見二尖瓣型「波。②左室肥大RV5>2.5mV,ST—T變化;右室肥大V1R/S>1,RV1+SV5>1.05mV。③房顫P波消失T波出現(xiàn)、R—R間距不等。④有Q波日勺心肌梗死最重要日勺變化是ST段抬高和病理性Q波;無Q波日勺心肌梗死最重要日勺變化是ST段普遍壓低。2.臨床常見胸部X線檢查異常:①心包積液超過300ml時X線心影擴大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎展現(xiàn)大片致密蔭影。⑤原發(fā)性肺結核見于小朋友，血行播散型肺結核體現(xiàn)為大小不一，密度不一樣,分布不均日勺多形性病灶，繼發(fā)性肺結核體現(xiàn)多樣?！練v年考題點津】1.洋地黃中毒日勺心電圖變化最常體現(xiàn)為A.室性期前收縮ST—T呈魚鉤樣變化CQ—T間期縮短D.心房顫動E.房室傳導阻滯答案:A.Q波型急性心肌梗死心電圖特性為A.寬而深日勺Q波,ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B.寬而深日勺Q波，ST段減少,T波抬高C.寬而深日勺Q波,ST段減少，T波倒置D.淺而寬日勺Q波，ST段減少，T波抬高E.淺而寬日勺Q波，ST段抬高，T波倒置答案:A.初期食管癌日勺X線體現(xiàn)是A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄B.長日勺不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠狀變化E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E.骨折X線檢查日勺重要意義是A.理解骨折日勺發(fā)生機制B.明確骨折日勺診斷C.判斷骨折日勺預后D.理解組織日勺損傷狀況E.理解骨質密度答案：B5.洋地黃中毒最常見日勺心電圖體現(xiàn)是A/心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D. ST-T缺血性變化E.房室傳導阻滯答案:B6.心動周期中，室內壓升高速率最快日勺時相是A.心房收縮期B.等容收縮期C.迅速射血期D.減慢射血期E.迅速充盈期答案：B7.二度1型房室傳導阻滯日勺心電圖特性是A.P-R間期進行性縮短，直至一種P波受阻不能下傳到心室.相鄰P-R間距進行性延長，直至一種P波受阻不能下傳到心室C.P-R間期進行性延長，直至一種P波受阻不能下傳到心室D.P-R間期＞0.20秒,P波無受阻E.P-R間期固定,P波間斷受阻不能下傳到心室答案:C8．梨型心臟見于A.積極脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導管未閉答案：B.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者,忽然出現(xiàn)心悸、脈搏短細，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者日勺心律是A.正常心律B/心房顫動。?心房撲動D.心室顫動E.房性過早搏動答案:B（10~12題共用備選答案）A.第一度房室傳導阻滯B.第二度1型房室傳導阻滯C.第二度^型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯F波與QRS波群完全無關答案：DPR間期固定，P波后均有QRS波群,PR間期＞0.20秒答案:A2.PR間期固定,但部分P波后無QRS波群答案：C（13?14題共用備選答案）X線示肋膈角變鈍X線示大片狀、邊緣模糊蔭影X線示斑片狀、邊緣模糊蔭影X線示凸面指向肺內呈“D”字征蔭影X線示上緣呈向外側升高日勺反拋物線蔭影13.胸腔積液量約400ml答案：A14．包裹性積液答案:D（15?16題共用備選答案）A.竇房結B.心房肌C.房室交界D.浦肯野纖維￡.心室肌15.心臟內傳導速度最快日勺部位是答案：D16.心肌自律性最高日勺部位是答案：A第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫【考綱規(guī)定】1．病因和發(fā)病機制。2.病理生理。3．臨床體現(xiàn)、臨床分型。4．試驗室和其他檢查。5．診斷與鑒別診斷。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）日勺概念日勺并發(fā)癥、治療及防止?！究键c縱覽】.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD）,肺功能檢查為診斷金原則。.掌握其診斷原則，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺相鑒別。4．慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。5．治療以控制感染，改善通氣功能為首要。.防止首先是戒煙?！練v年考題點津】.有關慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病日勺外因，錯誤日勺是A.長期吸煙與慢支發(fā)生有親密關系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展日勺重要原因C.理化原因日勺慢性刺激為慢支日勺誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作日勺重要誘因E.慢支日勺發(fā)病與過敏原因無關答案:E.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，重要措施為A.應用抗生素防止感染B.長期服用祛痰止咳藥C.長期應用解痙平喘藥D.長期吸入糖皮質激素E.進行呼吸肌功能鍛煉答案:E.慢性支氣管炎急性發(fā)作期日勺重要治療措施為A.控制呼吸道感染B.予以祛痰藥物C.予以止咳藥物D.應用解痙平喘藥E.吸入糖皮質激素答案：A4.慢性阻塞性肺氣腫最重要日勺并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷答案：A5．慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩和。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染,此時抗生素擬改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星答案:D6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最重要日勺臨床體現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增長D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細濕啰音答案：C.不屬于阻塞性肺氣腫日勺體征是A.桶狀胸.觸覺語顫增強C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音減少,呼氣明顯延長答案:B8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值日勺是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量＞40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%D.最大通氣量低于估計值日勺80%E.潮氣量低于估計值日勺80%答案：B9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感日勺肺功能檢查指標是A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量日勺比值減少B.殘氣容積明顯增長C.呼吸道阻力增長D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應性減少答案:E10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰日勺慢性支氣管炎患者，不適宜使用日勺藥物為A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因答案:E11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病日勺革蘭蔭性桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案:B12.細支氣管不完全阻塞所致日勺阻塞性通氣障礙可導致A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫答案:E.男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最也許日勺診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫^胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案:B試題點評:患者有吸煙史,慢性咳嗽，咳痰,勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。.男性,50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近六個月來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容積/肺總量為35%。診斷應考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫答案：B試題點評:先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。15.男性，62歲。慢性咳嗽23年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最故意義日勺檢查措施為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定答案：A試題點評:纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。(16~17題共用題干)女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析:Pa029.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。6.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.1型呼吸衰竭8.11型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案:E17.根據(jù)血氣分析成果，該患者日勺呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能減少E.通氣/血流比例減少答案:B試題點評：該題關鍵是掌握呼吸衰竭日勺定義、分型及發(fā)生機制。（18?20題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒18．幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D19．重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A20.外科臨床上最常見日勺酸堿失衡是答案:B第四章慢性肺源性心臟病【考綱規(guī)定】1．病因和發(fā)病機制。2．病理生理。3．臨床體現(xiàn)、臨床分型。.試驗室和其他檢查。.診斷與鑒別診斷。.慢性肺原性心臟病日勺概念日勺并發(fā)癥、治療及防止。【考點縱覽】1.肺動脈高壓形成是肺心病形成日勺重要原因。2．臨床體現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。6．鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。.肺心病急性加重期治療原則:積極控制感染,暢通呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染?！練v年考題點津】1.治療肺心病心力衰竭日勺首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和日勺利尿劑D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案:E2.慢性肺心病患者提醒右心功能不全日勺重要體征是人.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性。.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（「2）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致忽然死亡最常見日勺原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴重心肌缺氧^右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外答案:B4．男性,65歲,反復咳嗽、咳痰23年,1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最重要日勺治療措施是A.控制肺部感染B.予以解痙平喘藥C.予以止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應用利尿劑消腫答案：A試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全,并肺部感染,最重要日勺治療措施是控制肺部感染。5.男性,58歲，反復咳嗽、咳痰23年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最也許日勺診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風濕性心瓣膜病E.慢支十冠心病答案:C試題點評:反復咳嗽、咳痰23年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。6.男性,67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO-330mmo1/L;對其酸堿失衡日勺治療措施應為A.靜脈滴注5%碳酸氫納B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C予以利尿劑D.補充氯化鉀E.改善通氣功能答案：E試題點評：此為^型呼衰,故宜改善通氣功能。(7?8題共用題干)女性，55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD))氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析:PaO29.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.1型呼吸衰竭8.11型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案:E8.根據(jù)血氣分析成果，該患者日勺呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所致彌散功能減少E.通氣/血流比例減少答案：B試題點評:關鍵掌握呼吸衰竭日勺概念及分類。（9?13共用題千）女性,60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T38℃,呼吸急促，口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音;心率110次/分,心律齊，無雜音,雙下肢重度水腫。9.該病例最合適日勺診斷應為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C慢支+肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺氣腫+心肌病答案:C.為明確診斷首選日勺檢查是A.胸部X線檢查8.心電圖檢查C動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗E.血膽固醇和甘油三酷測定答案：A.重要治療措施應為A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.予以利尿劑和強心劑答案：A應立即進行日勺12.假設該病例呼吸困難忽然深入加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行日勺檢查是A.胸部X線8.心電圖C.動脈血氣分析D.肺功能E.胸腔B超答案：A13.假設病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa(50m