宮頸患有HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢

簡介：HPV與宮頸癌妊娠與CIN的相互關(guān)系有HPV感染或CIN婦女的孕前準(zhǔn)備目的宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢Cervicalcanceristheforemostcauseofcancermortalityamongwomenindevelopingcountries

(AdaptedfromGlobocan,2002)WomenCancerMortality宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢確定HPV與宮頸癌病因關(guān)系即HPV感染是宮頸癌發(fā)生必要條件HR-HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）/宮頸癌發(fā)生的主要危險因素宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢HPV感染使宮頸癌的OR增加250倍性活躍育齡婦女，宮頸至少一種HPV感染的終生累積概率非常高，可高達(dá)40％發(fā)病年齡年輕化我國也出現(xiàn)了宮頸癌的年輕病例逐年增加宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锖喜m頸癌發(fā)病率約0.016%-0.106%妊娠期最常見癌癥，約占妊娠期生殖道惡性腫瘤的50%近3%的宮頸癌是在妊娠期診斷的匈牙利學(xué)者Demeter等回顧19807例孕婦發(fā)現(xiàn):

孕期CIN發(fā)病率為0.22%

妊娠合并宮頸浸潤癌的發(fā)生率為0.015%

宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢篩查技術(shù)的不斷提高對宮頸癌篩查意識的普及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的育齡婦女逐漸增加宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锲陂g宮頸細(xì)胞學(xué)涂片異常發(fā)生率為5%

8%很多育齡婦女在孕前有HPV感染或CIN病史個別病例在孕期才發(fā)現(xiàn)合并HSIL甚至宮頸癌，嚴(yán)重的影響了妊娠結(jié)局宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢對曾患有HPV感染或CIN或?qū)m頸癌的婦女，在妊娠前需進行孕前咨詢和檢查來明確診斷并在適當(dāng)治療后再選擇恰當(dāng)?shù)臅r機妊娠是非常必要的宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢什么樣的婦女為易感人群HPV感染-性生活傳播，通常是無癥狀年輕生育年齡婦女，特別是性生活活躍的婦女HPV感染率最高感染的高峰在18－28歲HPV感染期較短，一般8－10m左右消失約10－15％>35歲的婦女有持續(xù)感染宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢HPV的分型

依據(jù)不同型別HPV與癌發(fā)生的危險性高低分:

低危型HPV(LR-HPV)HPV6，11，42，43，44等常引起外生殖器濕疣等良性病變包括LSIL（CIN1）高危型HPV(HR-HPV)

如HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68

與Ca/HSIL（CIN2,CIN3）的發(fā)生有關(guān)尤其是HPV16,18型宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸癌發(fā)生的高危人群

持續(xù)HPV感染的婦女反復(fù)感染HPV的婦女同時感染幾種不同亞型的婦女宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢細(xì)胞學(xué)篩查異常和CIN的發(fā)生在30歲左右婦女中發(fā)生率最高在妊娠婦女中，宮頸涂片異常也就不足為奇了，它的發(fā)生率與非妊娠婦女有所不同，但大約在5％左右按常規(guī)進行篩查的婦女，妊娠期間一般很少行宮頸涂片檢查宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢育齡婦女應(yīng)1/y常規(guī)涂片篩查，避免在妊娠期間再行宮頸涂片檢查只有少數(shù)人長期沒有宮頸癌篩查的婦女，在妊娠期間才進行宮頸涂片檢查妊娠期間：僅對已有異常宮頸涂片的婦女妊娠期間陰道出血，懷疑宮頸因素引起者方進行宮頸涂片的檢查宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢上述兩種情況均應(yīng)盡早進行,及時發(fā)現(xiàn)浸潤癌因隨著妊娠周數(shù)增加,陰道鏡評估就越困難。在妊娠期間陰道鏡檢查主要目的:

除外浸潤性疾病,后采取保守治療到分娩后宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锉旧韺︻A(yù)后并沒有負(fù)作用但對預(yù)后產(chǎn)生影響的重要因素則是:將妊娠期陰道不正常出血歸因于妊娠本身或者缺乏足夠的評價宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锱cCIN的相互關(guān)系妊娠時宮頸、陰道上皮發(fā)生的改變?nèi)焉锲趯m頸HPV感染/CIN的相互關(guān)系HPV病毒對胎兒或新生兒的影響激光或LEEP或冷刀錐切后對妊娠的影響宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锲陂g，雌激素過多使柱狀上皮移至宮頸陰道部，移行帶的基底細(xì)胞出現(xiàn)不同程度增生妊娠前3m，宮頸的表現(xiàn)通常與非妊娠時無差別在妊娠后3m末:

血管生成增加/間質(zhì)水份增加---宮頸增大變軟間質(zhì)水腫－導(dǎo)致柱狀上皮生理性糜爛在陰道酸性環(huán)境中——明顯的鱗狀上皮化生這一過程隨著妊娠周數(shù)增加而增加陰道壁松弛、皺襞增加—宮頸可視性就更困難妊娠時宮頸、陰道上皮發(fā)生的改變

宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢在妊娠期婦女陰道鏡檢查比較困難:宮頸及移行帶均增大隨著妊娠周數(shù)增大，宮頸粘液增多而粘稠妊娠宮頸血管形成豐富，易導(dǎo)致過度診斷陰道鏡活檢導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加因此活檢通常盡量不做，除非高度懷疑有浸潤癌時方進行。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锲趯m頸HPV感染、CIN的相互關(guān)系妊娠期間的CIN自然發(fā)展趨勢是多樣化：有10%

70%病變發(fā)生了退化有的甚至在產(chǎn)后消失有25%

47%的高度病變會持續(xù)存在也有3%

30%的病變進一步加重宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锲诩怃J濕疣非常常見妊娠期增大,血管增大,但一般呈良性改變?nèi)绻cCIN共存時，應(yīng)陰道鏡下活檢處理一般推遲到產(chǎn)后,那時疣狀物明顯縮小宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢?nèi)焉锲陂g宮頸癌的發(fā)生率很低從理論上講，妊娠對宮頸癌會有不良影響:妊娠期E/P、HCG及腎上腺皮質(zhì)激素增加抑制機體的免疫狀態(tài)子宮血液循環(huán)增加臨產(chǎn)時子宮頸擴張均可引起癌栓擴散，加速宮頸癌的發(fā)展宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：妊娠對宮頸癌及CIN療效/預(yù)后無明顯影響不會加速宮頸癌的擴散早期宮頸癌一般不影響妊娠中、晚期宮頸癌不利于妊娠可影響胚胎生長發(fā)育容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)分娩時可能引起難產(chǎn)及產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢

著名宮頸病變專家，Paraskevaidis對妊娠期間患有CIN的婦女病情發(fā)展以及細(xì)胞學(xué)和陰道鏡監(jiān)測的臨床價值的研究表明:妊娠期間CIN消退率明顯增加原因:與宮頸成熟及陰道分娩過程中，導(dǎo)致不典型鱗狀上皮丟失有關(guān)經(jīng)常進行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查是安全的，對于可疑浸潤癌的患者，可行小的環(huán)行電切活檢。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢

希臘雅典大學(xué)婦產(chǎn)科Vlahos等2002年報道，對10年間，208名妊娠期間細(xì)胞學(xué)異常婦女回顧性研究結(jié)果表明:78例CIN2-3,妊娠期間每8－10周復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，產(chǎn)后8－12周再重新評價結(jié)果：發(fā)現(xiàn)30例（38.4％）疾病持續(xù)存在而另48例則退變到CIN1

在隨診期間無1例發(fā)展為浸潤癌提示：妊娠期間保守治療CIN2-3是可行的但需密切隨訪由有經(jīng)驗的陰道鏡專家進行陰道鏡檢查是非常必要的GynecolObstetInvest2002;54(2):78-81宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢HPV病毒對胎兒或新生兒的影響HPV陽性或患有CIN的婦女一旦妊娠后，選用哪種分娩方式為佳，臨床一直看法不一。Medeiros等對HPV陽性孕婦垂直傳播的危險性進行Meta分析顯示：在2111名孕婦和2113例新生兒中，HPV陽性孕婦增加了垂直傳播的風(fēng)險（RR:4.8;95%CI:2.2-10.4）陰道分娩與CS相比增加了新生兒感染HPV的風(fēng)險（RR:1.8;95%CI:1.3-2.4）新生兒陰道分娩有更高的風(fēng)險暴露于HPVCadSaudePublica2005;21(4):1006-15宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢Cason等研究也顯示:在新生兒、嬰兒及兒童的口腔拭指檢查中發(fā)現(xiàn)HR-HPV，

提示HR-HPV傳染，性傳播并不是唯一的途徑，它還可以通過水平或垂直傳播。JClinVirol2005;32Suppl1:S52-58宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢尖銳濕疣于妊娠前發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，行激光/冷凍妊娠期有廣泛尖銳濕疣，不建議陰道分娩如行陰道分娩,應(yīng)分娩前積極治療,根除后方可大塊濕疣可以導(dǎo)致難產(chǎn)，繼發(fā)感染以及出血，羊膜炎，早產(chǎn)，而側(cè)切傷口愈合不良，傷口裂開等目前尚無方法來治療和預(yù)防HPV的垂直傳播宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢俄羅斯專家最近研究發(fā)現(xiàn):

感染HPV的孕婦所生育嬰兒易患大腦發(fā)育不全、思維活動發(fā)育遲緩及小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究指出孕婦體內(nèi)能夠產(chǎn)生作用于胎兒神經(jīng)器官蛋白質(zhì)S100蛋白抗體,以保證胎兒NS正常發(fā)育孕婦體內(nèi)S100蛋白抗體過多或過少，都會影響到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢研究發(fā)現(xiàn):感染HPV的孕婦體內(nèi)S100蛋白抗體容易發(fā)生異常，是因為HPV本身的一些蛋白質(zhì)與S100蛋白相似孕婦感染HPV后，免疫系統(tǒng)對HPV產(chǎn)生免疫反應(yīng)－HPV抗體除了對HPV進行攻擊外，也與孕婦體內(nèi)的S100蛋白發(fā)生反應(yīng)影響孕婦體內(nèi)的S100蛋白抗體含量，妨礙胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢CIN行激光/LEEP或冷刀錐切后對妊娠的影響

因?qū)m頸HPV感染或CIN行激光或錐切治療后，是否會導(dǎo)致早產(chǎn)或影響陰道分娩？新西蘭對因CIN行激光或電切術(shù)治療后，是否增加早產(chǎn)及其相關(guān)疾病進行了研究。652患者行激光錐切、激光汽化以及環(huán)型電切術(shù)(LEEP),對照426婦女。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢宮頸錐切術(shù)宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢分析表明所有治療方法:激光錐切aRR為2.7，95％CI,1.3-5.6LEEPaRR為1.9，95％CI,1.0-3.8治療后引起PROM的危險性卻顯著增加激光氣化則無，aRR為1.1,95％CI,0.5-2.4與未行治療的婦女相比,如錐高

1.7cm

發(fā)生PROM或早產(chǎn)的危險增加了3倍（aRR3.6,95％CI1.8-7.5）提示：

PROM或早產(chǎn)率隨著錐切高度的增加而顯著增加

LEEP或激光錐切顯著增加了PROM的危險宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢匈牙利作者對1993-1997:19807例因?qū)m頸CIN行冷刀錐切后的婦女妊娠情況進行回顧性分析研究的結(jié)果表明：妊娠期間因CIN進行宮頸冷刀錐切的婦女未增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的危險但卻增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢有HPV感染或CIN婦女的孕前準(zhǔn)備

1.進行專家咨詢：要在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相關(guān)的檢查：了解既往及目前疾病狀況及治療情況等由醫(yī)生決定能否妊娠宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢2.需要做哪些化驗及輔助檢查：孕前應(yīng)行TCT或HC2檢測如涂片有異常或HPVDNA陽性，結(jié)合以往疾病的情況，來決定是否行陰道鏡檢測及活檢，根據(jù)活檢的病理結(jié)果再進一步處理。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢3.治療和隨診方法：正患有CIN者，最好經(jīng)治療痊愈后再妊娠CIN并不是妊娠的絕對禁忌但妊娠期需行足夠細(xì)胞學(xué)和陰道鏡監(jiān)測并需有經(jīng)驗的陰道鏡專家進行評價，除外有浸潤癌的可能。宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢不同級別CIN治療方法不同：（1）HPV感染或CINI：對年輕CIN1可行期待療法，待其病變自行消失，僅需定期隨診即可。也可行物理治療：激光/冷凍/電灼

激光汽化治療CIN1是安全/有效不會對以后妊娠或分娩產(chǎn)生影響宮頸有HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變婦女的孕前咨詢（2）CINII或CINIII：可行LEEP或冷刀錐切（3）宮頸癌（Ia1~Ib）：如腫瘤直徑<2cm的未生育年輕女性，可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，保留患者的生育功能。（4）預(yù)防性和治療性HPV疫苗：已進入臨床,有待于廣泛應(yīng)用

宮頸有H