1/166例腹腔鏡婦科手術患者圍術期的護理66例腹腔鏡婦科手術患者圍術期的護理【關鍵詞】婦科腹腔鏡；圍術期；護理66例腹腔鏡婦科手術患者圍術期的護理(pdf)［摘要］目的探討婦科腹腔鏡圍術期的護理觀察內(nèi)容及對策。

方法對我院66例婦科腹腔鏡手術病人采取術前、術后護理，合并癥的觀察及健康教育等。

結(jié)果66例患者術后恢復良好，取得滿意效果，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論護理人員應了解手術理論知識、麻醉和手術方法、術前準備的要求、術后觀察的要點、潛在并發(fā)癥的預防，才能更好地完成腹腔鏡手術的護理工作。

護理人員應認識到心理護理的重要性，取得患者的合作，使手術后盡快康復，融洽醫(yī)患關系，減少醫(yī)患矛盾。

［關鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術期；護理Gynecologiclaparoscopicsurgerypatientsinperi-operativeperiodofcare:areportof66casesXIEJing-mei.BeijingChangpingHospital,Beijing102200,China［Abstract］ObjectiveToexplorethecontentandobservationmeasuresofperi-operativecareingynecologicallaparoscopy.MethodsSixty-sixcasesofpatientstakeforgynecologiclaparoscopicsurgerywillbegivenpreoperativecare,postoperativecare,complicationsobservationandhealtheducation.ResultsSixty-sixpatientsrecoveredwellandtheresultsaresatisfactory,noseriouscomplicationshappens.ConclusionNursesshouldunderstandthetheoreticalknowledgeofsurgery,anesthesiaandsurgerymethods,observationpointsduringpreoperativecare,postoperativecareandhowtopreventpotentialcomplications,aswedothat,wecanbetterfulfillthelaparoscopicsurgerycare.Nursesshouldbeawareoftheimportanceofpsychologicalcaretoobtainthecooperationofpatients,helpthemrecoverassoonaspossible,harmoniousdoctor-patientrelationshipreducecontradictions.［Keywords］gynecologicallaparoscopy;peri-operative;care腹腔鏡手術是借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進行操作的手術方式。

在20世紀70年代應用于婦科腹部手術［1］，具有手術切口小、損傷小、出血少、病人痛苦少、手術效果好、術后恢復快等優(yōu)點［2］。

我科自2005年完成腹腔鏡手術66例，現(xiàn)將圍術期的護理總結(jié)如下。

1臨床資料1.1一般資料本組66例，年齡18~56歲，平均36.7歲；未產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；既往有手術史者12例。

收治病種見表1。

本組病例手術方式見表2。

表1本組手術病種分類1.2手術方法采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，上舉宮器，于臍窩上緣切口約10mm，用刀柄分離皮下組織，將氣腹針穿刺入腹腔內(nèi)，充入CO2氣體形成氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力于13~14mmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔，放入25腹腔鏡，電視下觀察。

改取頭低臀高位，于下腹兩側(cè)麥氏點部位做第二、第三穿刺孔，分別插入10mm、5mmTrocar，放入手術操作器械，進行手術操作。

1.3術中情況術中出血10~300ml，平均58.9ml。

全部手術均經(jīng)腹腔鏡下完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹。

1.4術后情況術后常規(guī)24h內(nèi)起床活動，6~48h排氣恢復正常飲食。

輸抗生素預防感染3~4天。

住院時間3~8天，平均6.8天。

66例病人全部痊愈出院。

術后1個月復查均無異常。

1.5手術并發(fā)癥除術后第2天有10例自覺腰背疼痛，1例皮下氣腫，2~3天自行消失外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2手術期護理2.1術前護理心理護理：

腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，在診斷的同時可完成手術治療。

但是這種微創(chuàng)手術也可能出現(xiàn)嚴重的合并癥：

如大血管的損傷、空氣栓塞等，可危及病人的生命；或周圍類似病人出現(xiàn)不良情況等［3］，都可能造成病人的心理創(chuàng)傷。

因此護士應該詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，介紹手術、麻醉及術后恢復等并請術后康復期病人與之交流，以減輕患者緊張焦慮的情緒。

協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，如心肺功能、血生化檢查、TCT檢測等，這些報告結(jié)果出來后才能決定手術。

腹部皮膚術野按常規(guī)腹部手術準備，臍窩部用碘伏棉球擦拭，并囑患者術前一日沐浴，做好個人衛(wèi)生。

遵醫(yī)囑給予病人腸道準備，對于老年患者及惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者要做到清潔灌腸。

術前1日半流質(zhì)飯食，術前12h禁食，6h禁水。

陰道準備:術前2日早晚用碘伏溶液各沖洗一次，必要時遵醫(yī)囑行陰道上藥，有陰道流血及未婚者禁用。

若陰道有炎癥的患者應治療痊愈后再行手術治療。

了解并記錄藥物過敏史。

術前1天晚給予安定5mg口服,以保證患者充分休息。

術日晨給病人更衣，取下義齒、首飾等，陰道沖洗和留置尿管，與手術室人員做好交接。

2.2術后護理2.2.1做好入室管理病人返室后做好即時護理，連接固定引流管，檢查靜脈通路及用藥，調(diào)整好滴速。

向醫(yī)生和麻醉師了解術中情況、術后診斷及重點觀察內(nèi)容，并做好交接班。

2.2.2一般護理術后6h內(nèi)去枕平臥，頭可偏向一側(cè)，給予吸氧，可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術后惡心、嘔吐發(fā)生，注意保暖。

6h后進流食或半流食。

給予超聲霧化吸入，每日1次，以減輕喉頭水腫，利于排痰。

檢查各管道是否通暢。

6h后可半坐臥位，在床上活動，如病情輕，體質(zhì)好可適當下床活動，可促進肛門排氣減少腸粘連。

護理人員要勤巡視病房，多與病人溝通，傾聽病人的反映，及時發(fā)現(xiàn)問題。

2.2.3生命體征的觀察腹腔鏡手術是在電視下操作器械進行的，手術后需嚴密監(jiān)測生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)手術中有無誤傷、內(nèi)出血的發(fā)生，給予心電監(jiān)護，24h內(nèi)每30~60min觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察面色及神志、呼吸的頻率及節(jié)律。

同時應注意觀察傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.4尿管的護理正確連接并注意觀察尿量、尿液的性質(zhì)，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞［4］。

當出現(xiàn)問題而原因不明時，應及時通知醫(yī)生。

一般術后1天輸液結(jié)束后拔除尿管，有特殊情況遵醫(yī)囑拔除。

2.2.5腹部引流管護理密切觀察引流是否通暢，引流液的性質(zhì)及引流量，引流部位有無滲血、滲液。

引流管可引出盆腹腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，引流液應量少，淡紅色。

若引流液呈鮮紅色，量多于100ml，應警惕腹腔出血，及時處理或搶救。

若引流液量多且粉紅或淡黃色應分析有無尿瘺，立即通知醫(yī)生。

術后1天患者可采取半坐臥位以利于引流。

如引流液20ml/24h，體溫正?？砂纬鞴?。

引流袋應每日更換1次，預防感染。

3并發(fā)癥的觀察及護理3.1出血觀察傷口有無滲血，特別注意臍窩部，要用手指按一下，以防出血存在臍窩內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)。

如傷口滲血多，應警惕內(nèi)出血，傷口紅腫應警惕感染，出現(xiàn)以上情況均應報告醫(yī)生處理。

保持傷口干燥，及時更換創(chuàng)可貼，觀察陰道出血量，可有少量流血為淡紅色。

本組病例無此并發(fā)癥發(fā)生。

3.2皮下氣腫及腹部、肩背部疼痛CO2氣腹可引起皮下氣腫，如出現(xiàn)皮下氣腫可不做特殊處理，2~3天自行消失。

因腹腔內(nèi)殘余氣體及頭低臀高位可導致腹部及肩背部疼痛，可囑病人勤翻身，多活動，適當局部按摩或熱敷，也可給予度冷丁肌注，2~3天疼痛可消失。

本組病例有1例出現(xiàn)臍窩孔上皮下氣腫，有10例出現(xiàn)肩背部疼痛，通過上述處理癥狀消失。

3.3神經(jīng)麻痹若感上肢感覺及運動有障礙，與手術時間長，使用肩托不當，上肢過度外展有關。

輕者無需處理，重者可行針灸及理療治療。

本組病例無此并發(fā)癥發(fā)生。

3.4腸道并發(fā)癥觀察腸鳴音恢復情況及有無腸蠕動，詢問患者有無肛門排氣、腹脹。

術后幾天若未排氣或出現(xiàn)急腹癥，應警惕腸梗阻或腸瘺發(fā)生。

本組病例無此并發(fā)癥發(fā)生。

3.5其他并發(fā)癥的觀察包括血管損傷、各種氣腫、宮頸裂傷、子宮穿孔、腹腔臟器的損傷及使用二氧化碳氣腹產(chǎn)生的并發(fā)癥等，護士要重視病人的主訴，及時處理，避免產(chǎn)生不良的后果。

3.6康復護理及出院指導手術2周后可淋浴，然后逐漸恢復正?；顒印?/p>

異位妊娠者出院后定期復查血hCG下降情況至正常。

腹腔鏡手術多采用電凝或電切的方法，可造成熱損傷，如輸尿管缺血性壞死，癥狀常于術后1~2周出現(xiàn)，而此時患者已經(jīng)出院，若患者對相關的知識缺乏，可能延誤就診。

因此患者在出院前除常規(guī)宣教，還應給予個體化的指導，特別是盆腹腔粘連嚴重或手術有難度的患者作為重點。

告知患者出現(xiàn)以下癥狀及時就醫(yī)，如不明原因的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發(fā)熱等。

4體會護理人員應了解婦科腹腔鏡手術理論知識、麻醉和手術方法，掌握術后并發(fā)癥觀察、術前準備技能，才能更好地完成腹腔鏡手術的護理工作。

腹腔鏡下手術粘連多、解剖不清楚、病灶復雜的病例，手術難以徹底，需改剖腹手術，這樣會給患者帶來痛苦，護理人員應認識到心理護理的重要性，詳細介紹手術特點和醫(yī)生的可靠性，安定患者情緒，消除心中顧慮，取得合作，使手術后盡快康復，融洽醫(yī)患關系，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。

［參考文獻］1朗景和.新世紀的婦科腹