哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科陳莉麗直擊ASCVD，從ADA2015年指南看糖尿病ASCVD風險管理理念的變化ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┘毙怨诿}綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術(shù)動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病ADA2015年指南ASCVD風險管理備受期待JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(1)29-60.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934.RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.2014年血脂管理風云變幻，ASCVD概念落戶指南ADA2015年指南ASCVD風險管理有何變化？IAS1、ACC/AHA2、NICE3、NLA4血脂指南相繼發(fā)布SLD_LPT_150202_4623

有效期:2016年2月24日ADA2015糖尿病管理指南ADA2015年糖尿病管理指南5ADA指南始于1989年，迄今已發(fā)布25版Standards

of

Medical

Care

forPatientsWithDiabetesMellitus——Diabetes

Care.

1989May;12(5):365-368.1989年，ADA發(fā)布首版指南StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015——DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.2014年12月，ADA發(fā)布15年指南89、90、91、92、93、94、95、96、97、98、00、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12、13、14、15年ADA均發(fā)布指南，迄今已25版ADA致力于改善糖尿病管理TheADAstrivestoimproveandupdatetheStandardsofCaretoensurethatclinicians,healthplans,andpolicymakerscancontinuetorelyonthemasthemostauthoritativeandcurrentguidelinesfordiabetescare.TheADAhasbeenactivelyinvolvedinthedevelopmentanddisseminationofdiabetescarestandards,guidelines,andrelateddocumentsforover20years.ADA’sclinicalpracticerecommendationsareviewedasimportantresourcesforhealthcareprofessionalswhocareforpeoplewithdiabetes.20多年來，ADA致力于制定和發(fā)布糖尿病管理標準、指南及相關文件為確保指南的權(quán)威性和實效性，ADA不斷完善和更新指南對糖尿病醫(yī)生而言，ADA的臨床實踐推薦是指導實踐的重要依據(jù)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.SLD_LPT_150202_4623

有效期:2016年2月24日糖尿病患者的生命受到ASCVD的嚴重威脅MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001Sep;44Suppl2:S14-21.1型糖尿病患者死因分析2型糖尿病患者死因分析ASCVD糖尿病血管疾病多國研究（WHO

MSVDD）中4713例患者完成隨訪，分析其死亡原因糖尿病ASCVD風險管理

始終是ADA指南關注的重點之一多版指南均明確指出1-7：2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾?，導致ASCVD風險升高使用他汀能降低糖尿病患者的ASCVD風險AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2002Jan;25(1):213-29.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2004Jan;27Suppl1:S15-35.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2006Jan;29Suppl1:S4-42.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2008Jan;31Suppl1:S12-54.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2010Jan;33Suppl1:S11-61.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.SLD_LPT_150202_4623

有效期:2016年2月24日在重視糖尿病ASCVD風險管理的同時，

ADA2015年指南針對他汀治療做出重大突破2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾樱瑢е翧SCVD風險升高眾多臨床研究和亞組分析已經(jīng)證實藥物（主要是他?。┲委煂SCVD一級、二級預防的顯著效果。ADA2015年指南堅持ADA一貫主張，重視糖尿病ASCVD風險管理與此同時，ADA2015年指南針對他汀治療做出重大突破AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.新指南他汀治療理念5大要點：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標值限制以患者為中心，重視個體化用藥重新評估“風險計算器”的臨床價值生活方式干預是基礎不推薦非他汀類藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.推薦LDL-C目標值，在ADA指南中由來已久成人主要治療目標：LDL-C＜100mg/dL（2.6mmol/L）ADA02年指南1無明確CVD患者，LDL-C＜100mg/dL（2.6mmol/L）有明確CVD患者，LDL-C＜70mg/dL（1.8mmol/L）ADA05年指南3ADA14年指南4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2002

25(1):213-229.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2004Jan;27Suppl1:S15-35.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28Suppl1:S4-36.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37Suppl1:S14-80.ADA04年指南2新指南基本認同ACC/AHA指南理念，

取消LDL-C目標值他汀和CVD預后的大多數(shù)研究對比了具體劑量的他汀與安慰劑或其他他汀，而非針對特定的LDL-C目標。鑒于這一事實，2015年ADA指南修訂了他汀起始治療和治療強度的推薦。他汀治療和血脂監(jiān)測的推薦，在參考2013美國ACC/AHA膽固醇管理指南后進行更新。最終，ADA新指南取消了LDL-C目標值AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.是否取消LDL-C目標值

曾使ADA專業(yè)實踐委員會委員頗為糾結(jié)/viewarticle/837138“這是我們（ADA專業(yè)實踐委員會委員）爭論時間最長、次數(shù)最多的事。我們總是檢測LDL-C水平，并根據(jù)LDL-C水平，啟動和調(diào)整他汀的劑量以使LDL-C達到某個水平以下。這在過去的15年左右已經(jīng)印在了每位醫(yī)生的大腦中。”RichardWGrant在接受采訪時說：ADA專業(yè)實踐委員會*主席RichardWGrant*：ADA專業(yè)實踐委員會負責制定糖尿病管理指南循證是指南的根基，循證決定指南的質(zhì)量ADA推薦級別劃分為A、B、C及E級證據(jù)等級描述A來自實施良好、代表性廣泛的隨機對照試驗的明確證據(jù)；令人信服的非實驗來源的證據(jù)，如牛津循證醫(yī)學中心開發(fā)的“全”或“無”規(guī)則；來自實施良好的隨機對照試驗的支持性證據(jù)B來自實施良好的隊列研究的支持性證據(jù);來自實施良好的一項病例對照研究的支持性證據(jù)C來自對照不嚴謹或無對照研究的支持性證據(jù)；相互沖突的證據(jù)，但大體上支持推薦E專家共識或臨床經(jīng)驗早在2002年，ADA就已開發(fā)了證據(jù)分級系統(tǒng)，并沿用至今AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.10年間ADA指南推薦數(shù)量和質(zhì)量不斷提高GrantRW,etal.DiabetesCare.2015Jan;38(1):6-8.高級別推薦（A+B級推薦）年推薦數(shù)量（條）ADA指南05-14年推薦變化趨勢回顧ADA指南05-14年推薦變化趨勢，推薦數(shù)量和質(zhì)量不斷提高低級別推薦（C+E級推薦）研究名稱ASCVD預防使用他汀與對照事件CARDS1一級預防阿托伐他汀10mgVS安慰劑ASCOT-LLA-DM2一級預防阿托伐他汀10mgVS安慰劑TNT-DM3二級預防阿托伐他汀80mgVS10mgGREACE-DM4二級預防阿托伐他汀10-80mgvs常規(guī)治療PROVEIT-DM5二級預防阿托伐他汀80mgVS普伐他汀40mg4S-DM6二級預防辛伐他汀20-40mgVS安慰劑HPS-DM7一級、二級預防辛伐他汀40mgVS安慰劑CARE-DM8二級預防普伐他汀40mgVS安慰劑眾多循證證實，他汀顯著降低ASCVD風險主要ASCVD事件顯著下降ColhounHM,etal.Lancet.2004Aug21-27;364(9435):685-96.SeverPS,etal.DiabetesCare.2005May;28(5):1151-7.ShepherdJ,etal.DiabetesCare.2006Jun;29(6):1220-6.AthyrosVG,etal.Angiology.2003Nov-Dec;54(6):679-90.AhmedS,etal.EurHeartJ.2006Oct;27(19):2323-9.Py?r?l?K,etal.DiabetesCare.1997Apr;20(4):614-20.CollinsR,etal.Lancet.2003Jun14;361(9374):2005-16.GoldbergRB,etal.Circulation.1998Dec8;98(23):2513-9.CARDS研究：唯一專門針對糖尿病

合并高膽固醇血癥患者的他汀臨床終點研究入選患者(n=2838):2型糖尿病患者≥1個危險因素（高血壓、蛋白尿、吸煙、視網(wǎng)膜病變）40-75歲無CVD病史LDL-C≤4.14mmol/L(160mg/dL)、TG≤6.78mmol/L(600mg/dL)立普妥?10mg/d(n=1428)安慰劑(n=1410)預計收集304個主要終點事件隨機主要終點事件包括：急性冠心病事件（心梗包括無癥狀型心梗、不穩(wěn)定性心絞痛，急性冠心病死亡、心臟驟停復蘇）、冠脈血管重建術(shù)和卒中(致死性和非致死性）ColhounHM,etal.Lancet.2004Aug21-27;364(9435):685-96.與安慰劑相比，立普妥?顯著降低主要ASCVD風險隨訪時間（年）安慰劑立普妥?累積危險(%)051015012344.75由于療效顯著，研究比預期提前2年結(jié)束主要終點事件*-37%（P=0.001）*主要終點事件包括：急性冠心病事件（心梗包括無癥狀型心梗、不穩(wěn)定性心絞痛，急性冠心病死亡、心臟驟停復蘇）、冠脈血管重建術(shù)和卒中(致死性和非致死性）ColhounHM,etal.Lancet.2004Aug21-27;364(9435):685-96.與安慰劑相比，立普妥?顯著降低卒中風險隨訪時間（年）安慰劑累積危險(%)由于療效顯著，研究比預期提前2年結(jié)束卒中-48%（P=0.016）立普妥?HitmanGA,etal.DiabetMed.2007Dec;24(12):1313-21.CARDS研究被眾多指南引用自2005年起，ADA指南一直引用CARDS研究1-11AACE糖尿病指南12ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和CVD指南13中國2型糖尿病防治指南14AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-36.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2006Jan;29Suppl1:S4-42.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-41.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2008Jan;31Suppl1:S12-54.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2009Jan;32Suppl1:S13-61.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2010Jan;33Suppl1:S11-61.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011Jan;34Suppl1:S11-61.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:S11-66.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.EndocrPract.2011Mar-Apr;17Suppl2:1-53.EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87.中華糖尿病雜志.2008,88(18):1227-1245.2004年發(fā)表循證是新指南制定他汀治療推薦的依據(jù)關于他汀和CVD預后的大多數(shù)研究對比了具體劑量的他汀與安慰劑或其他他汀，而非針對特定的LDL-C目標。鑒于這一事實，2015年ADA管理指南修訂了他汀起始治療和治療強度的推薦。大型試驗的糖尿病亞組分析和在糖尿病患者中進行的試驗證實，（他?。┰谔悄虿』颊咧袑SCVD事件+/-CHD死亡一級和二級預防的顯著效果。AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.新指南取消LDL-C目標值，推薦他汀治療強度年齡危險因素推薦他汀強度*＜40歲無無CVD危險因素**中/高明確CVD***高40-75歲無中CVD危險因素高明確CVD高＞75歲無中CVD危險因素中/高明確CVD高*在生活方式干預基礎上**CVD危險因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖***明確CVD包括既往心血管事件或急性冠脈綜合征AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.他汀治療強度的分類高強度他汀療法中等強度他汀療法低強度他汀療法LDL-C降幅≥50%LDL-C降低30-50%LDL-C降幅<30%StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不同劑量他汀的治療強度2014英國NICE血脂指南他汀降脂幅度比較1

40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準，禁用于亞裔人群2,32014英國NICE血脂指南推薦阿托伐他汀

作為糖尿病心血管疾病預防的一線降脂治療阿托伐他汀在以下人群被作為一線推薦*在中國可根據(jù)患者實際情況酌情考慮使用合適劑量人群他汀推薦一級預防(用QRISK?2評估10年心血管風險≥10%及年齡≥85歲的患者)阿托伐他汀20mg1型糖尿病(年齡40歲以上，或糖尿病病程超過10年，或有確診腎臟疾病，或伴有其它心血管危險因素的患者)阿托伐他汀20mg2型糖尿病(用QRISK?2評估10年心血管風險≥10%的患者)阿托伐他汀20mg二級預防阿托伐他汀80mg*慢性腎臟疾病(CKD)（心血管疾病的一級、二級預防）(eGFR<60ml/min/1.73m2和/或蛋白尿)阿托伐他汀20mgRabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356新指南他汀治療理念5大要點：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標值限制以患者為中心，重視個體化用藥生活方式干預是基礎不推薦非他汀類藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.重新評估“風險計算器”的臨床價值ASCVD風險評估工具NLA指南風險評估模型ACC/AHA指南風險評估模型評估模型Framingham風險評分匯集隊列方程（PooledCohortEquations）評估目標10年冠心病風險10年ASCVD總體風險（包括冠心病和卒中）風險參數(shù)性別、年齡、TC、HDL-C、收縮壓、是否接受抗高血壓治療、吸煙性別、年齡、種族、TC、HDL-C、收縮壓、是否接受抗高血壓治療、糖尿病、吸煙/patient-centered但新指南不贊成使用ACC/AHA指南的風險計算器AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015;38Suppl1:S1-93./viewarticle/837138#vp_2“我們的觀點是在真實世界中，很少有醫(yī)生或患者有時間坐下來將數(shù)據(jù)輸入風險計算器……在繁忙的實踐中不能夠很好地轉(zhuǎn)化到日常醫(yī)療中……同時，它在糖尿病患者中的效果如何還存在質(zhì)疑?！盧ichardWGrant在接受采訪時說：ADA專業(yè)實踐委員會*主席RichardWGrant*：ADA專業(yè)實踐委員會負責制定糖尿病管理指南鑒于糖尿病是ASCVD重要危險因素，

新指南推薦更多糖尿病患者積極他汀治療*CVD危險因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖糖尿病患者除＜40歲且無CVD危險因素*外均推薦使用中/高強度他汀治療2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.與14年指南相比，新指南擴大他汀治療人群ADA2015年指南中CVD危險因素與2014年指南不同：人群特征ADA2014年指南1ADA2015年指南2有明確CVD均推薦他汀無明確CVD40歲以上≥1個CVD危險因素，推薦他汀均推薦他汀無CVD危險因素，未推薦他汀40歲以下LDL-C＞100mg/dL，考慮他汀≥1個CVD危險因素，考慮他汀多個CVD危險因素，考慮他汀指南CVD危險因素ADA2015年指南2LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖ADA2014年指南1CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.新指南他汀治療理念5大要點：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標值限制以患者為中心，重視個體化用藥生活方式干預是基礎不推薦非他汀類藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.重新評估“風險計算器”的臨床價值新指南強調(diào)“以患者為中心”新指南強調(diào)，臨床醫(yī)生、政策制定者和倡導者應牢記“以患者為中心”AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.>75歲糖尿病患者、

<40歲2型糖尿病患者、1型糖尿病患者>75歲的糖尿病患者，關于他汀治療的數(shù)據(jù)有限。極少有臨床試驗證據(jù)針對<40歲的2型糖尿病患者及任何年齡的1型糖尿病患者。對于上述人群，新指南仍主張積極他汀治療AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.新指南他汀治療體現(xiàn)

“以患者為中心”的觀念，重視個體化用藥以老年人他汀治療為例指南推薦中/高強度他汀治療；但也指出“個體化治療的一個重要方面是考慮患者和醫(yī)務人員的偏好”；“患者的健康狀況和偏好可能隨時間改變”新指南將“以患者為中心”的觀念，融入他汀治療中AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.如果他汀治療出現(xiàn)不良反應醫(yī)生應嘗試找到患者能耐受的他汀劑量或可替代的他汀立普妥?10-80mg

在亞裔和非亞裔人群擁有一致的安全性ChanJ,etal.PosterGW23-e2689,presentedatthe23rdGreatWallInternationalCongressofCardiology(GW-ICC)&theAsiaPacificHeartCongress(APHC),October11–14,2012;Beijing,China.立普妥?產(chǎn)品說明書.2014年12月29日版.回顧性分析，入選58項立普妥?隨機對照研究，共77,949例患者數(shù)據(jù)，其中3191例為亞裔患者，評估立普妥?在亞裔人群與全部研究人群相比的安全性1總體安全性不良事件亞裔人群與全部研究人群相似嚴重不良事件由于不良事件/嚴重不良事件退出研究治療相關的嚴重不良事件亞裔人群非常罕見不良事件（全因死亡和治療相關）與劑量的相關性無劑量相關性肝臟安全性ALT/AST>3倍正常上限亞裔人群與全部研究人群相似肌肉安全性肌病亞裔人群僅1例橫紋肌溶解亞裔人群無CK>10倍正常上限亞裔人群8例立普妥?產(chǎn)品說明書提示，立普妥?偶可引起肌病。詳細不良反應及處理請參考說明書2新指南他汀治療理念5大要點：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標值限制以患者為中心，重視個體化用藥生活方式干預是基礎不推薦非他汀類藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.重新評估“風險計算器”的臨床價值生活方式干預在ADA新指南中同樣被推薦為改善糖尿病患者的血脂，建議進行生活方式干預，主要包括：減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加ω-3脂肪酸、粘性纖維、植物甾烷醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有指征）；增加體力活動。AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.2014最新PREDIMED研究：

健康生活方式顯著降低外周動脈疾病發(fā)生風險地中海飲食代表了健康，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。

PREDIMED：在西班牙進行的多中心、隨機、一級預防飲食研究，7,477例受試者隨機分為三組：地中海飲食補充橄欖油、地中海飲食補充堅果，或指導低脂飲食（對照組）。中位隨訪4.8年研究終點為癥狀性外周動脈疾病事件。地中海飲食+橄欖油組：HR,0.34（95%CI:0.20-0.58），地中海飲食+堅果組：HR,0.50（95%CI:0.30-0.81）兩個地中海飲食干預組間未觀察到統(tǒng)計學差異JAMA.2014;311(4):415-417生活方式干預依舊是血脂管理的基礎年齡危險因素治療＜40歲CVD危險因素*生活方式干預+中/高強度他汀明確CVD**生活方式干預+高強度他汀40-75歲無生活方式干預+中強度他汀CVD危險因素生活方式干預+高強度他汀明確CVD生活方式干預+高強度他?。?5歲無生活方式干預+中強度他汀CVD危險因素生活方式干預+中/高強度他汀明確CVD生活方式干預+高強度他汀*CVD危險因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖**明確CVD包括既往心血管事件或急性冠脈綜合征AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.新指南他汀治療理念5大要點：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標值限制以患者為中心，重視個體化用藥生活方式干預是基礎不推薦非他汀類藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.重新評估“風險計算器”的臨床價值新指南不推薦非他汀類藥物TG≥150mg/dL（1.7mmol/L）和/或HDL-C：男性<40mg/dL（1.0mmol/L）女性<50mg/dL（1.3mmol/L）強化生活方式干預和優(yōu)化血糖控制嚴重高TG（≥1000mg/dL）纖維酸衍生物或魚油如果患者不存在嚴重高TG，在他汀治療的基礎上，針對HDL-C和TG進行治療缺乏有力的證據(jù)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.Ifseverehypertriglyceridemiaisabsent,thentherapytargetingHDLcholesterolortriglycerideslacksthestrongevidencebaseofstatintherapy新指南不推薦聯(lián)合用藥他汀+他汀+貝特類聯(lián)合治療（他汀/貝特類與他汀/煙酸類）未被證實有超過他汀單藥治療的額外心血管獲益，通常不被推薦。煙酸類AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.ADA新指南他汀治療做出重大突破與中國糖尿病指南有何異與同？中國2013年指南1ADA2015年指南2設置LDL-C目標值取消LDL-C目標值，推薦他汀治療強度部分患者啟動他汀治療仍需依據(jù)LDL-C水平明確依據(jù)CV危險啟動他汀治療，將LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）視為CVD危險因素*之一他汀使用人群相對較窄擴大他汀使用人群AD