PAGE——PAGE4肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2．疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3．疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候：火毒蘊結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。2．成膿期高位膿腫患者。3．有手術(shù)適應(yīng)癥。4．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1．手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火毒蘊結(jié)證：清熱瀉火解毒病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日第6-12天（術(shù)后第5-10天）年月日第13-20天（術(shù)后第11-19天）年月日（第21天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，觀察切口情況□上級醫(yī)師查房，觀察局部情況□觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況，必要時緊線□療效評估，確定出院時間?！跸蚧颊呓淮鲈鹤⒁馐马?、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知住院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□普食□預(yù)防感染□辨證使用中藥□中藥熏洗□外用中藥□換藥臨時醫(yī)囑:□對癥處理□根據(jù)橡皮筋松動情況緊線□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑:□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□普食□預(yù)防感染□辨證使用中藥□中藥熏洗□外用中藥□換藥□理療臨時醫(yī)囑:□對癥處理□根據(jù)橡皮筋松動情況緊線長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□交代出院后注意事項，進行術(shù)后衛(wèi)生宣教□