第一章概論1、社會(huì)醫(yī)學(xué)：是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題體及群體健康的和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)湊是，保護(hù)和(ppt)是研究社會(huì)因素與健康、疾病間相互作用、相與社會(huì)學(xué)之間相互滲透而發(fā)展起來的，綜合1、倡導(dǎo)積極的健康觀2、推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3、改善社會(huì)衛(wèi)生狀況4、制定衛(wèi)生策略和措施5、注重特殊人群保健和控制社會(huì)病1、研究社會(huì)衛(wèi)生狀況2、研究影響人群健康的因素3、研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施統(tǒng)稱為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”6、疾病防治中社會(huì)因素的主導(dǎo)作用(P11,需自己總結(jié))7、大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群第二章醫(yī)學(xué)模式1、醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程的(1)神靈主義醫(yī)學(xué)模式：古代，是在醫(yī)學(xué)起源時(shí)期形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的一種總體認(rèn)知方式；(2)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：公元前生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客(3)機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：14~16世紀(jì)文藝復(fù)興階段，以機(jī)械唯物主(4)生物醫(yī)學(xué)模式：18世紀(jì)下半葉到19世紀(jì)初，是建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病(5)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：形式包括——環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式、綜合健康醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；內(nèi)容包括——恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究3、流行病學(xué)三角模式：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡破壞(1)優(yōu)點(diǎn)：在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，克服了臨床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)手術(shù)的成功率。對(duì)疾病的診斷，特別借助與細(xì)胞病理學(xué)一次衛(wèi)生革命的偉大勝利，近幾十年的功夫，是急、慢性傳(2)缺點(diǎn)：它把人從社會(huì)群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一基礎(chǔ)的生命整體，忽視了人的社會(huì)性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)，使它(1)醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)(2)疾病譜和死因譜的改變(3)健康需求的普遍提高(4)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展6、影響人類健康的因素：環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(1)對(duì)臨床工作的影響：整體醫(yī)學(xué)觀(2)對(duì)預(yù)防工作的影響：社會(huì)大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健防策略和措施，從而更全面、有效地提高預(yù)防效果(3)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：從治療服務(wù)擴(kuò)務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)(4)對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響：確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，解除疼痛和疾苦，治療疾病和對(duì)不治之癥的照料，預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?5)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交第三章社會(huì)因素與健康1、社會(huì)因素：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、社會(huì)關(guān)系(1)非特異性和泛影響性(2)恒常性與累積性(3)交互作用3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康：一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是維護(hù)人群健康，提高人群健康水平的(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯改善生活水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況的提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家人們的生活工作條(2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)：環(huán)境的污染和破壞；不良行為生活方式；社會(huì)負(fù)性事(3)健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)發(fā)展從根本上說是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。人減輕衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)，使國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入重點(diǎn)更多4、ASHA(美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì))指標(biāo)=成人識(shí)字率*就業(yè)率*人均國(guó)民生產(chǎn)總1、家庭結(jié)構(gòu)與健康最常見最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。2、家庭功能與健康作為將生物人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人的第一個(gè)社會(huì)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)的基本單位，3、家庭關(guān)系與健康家庭中的每個(gè)成員往往承擔(dān)多種不同的角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的家庭60歲或者65歲以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲以上人口超過7%為2、人口性別結(jié)構(gòu)與健康：性別比例使用來評(píng)價(jià)人口性別結(jié)構(gòu)是否平衡的指標(biāo)。由于女性平均期望壽命略高于男性，所以性別比例略大于100為正常情況。一般國(guó)家性別比例為第八章衛(wèi)生服務(wù)研究1、衛(wèi)生服務(wù)研究的定義：衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互關(guān)系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)程。(1)提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社公平性；(2)控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；(1)上海縣衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn)的迅速推廣(2)衛(wèi)生服務(wù)研究范圍、內(nèi)容和對(duì)象的進(jìn)一步拓展(3)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究方法的發(fā)展(4)多學(xué)科融合參與衛(wèi)生服務(wù)研究格局的形成(1)衛(wèi)生系統(tǒng)研究(2)衛(wèi)生工作研究(3)防治效果評(píng)價(jià)(4)行為醫(yī)學(xué)研究(1)社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響(2)評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要(3)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用：①衛(wèi)生人力②衛(wèi)生機(jī)構(gòu)③裝備和供應(yīng)④知識(shí)和技術(shù)(4)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能(5)衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析(6)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)(1)描述性研究②比較不同國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和水平③分門別類研究衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益及(2)分析性研究(3)實(shí)驗(yàn)性研究(4)數(shù)學(xué)模型方法(5)系統(tǒng)分析法(6)綜合評(píng)價(jià)法7國(guó)12地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)研究，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。(7)投入產(chǎn)出分析法(2)死因順位及構(gòu)成(1)疾病頻率指標(biāo)：①兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×%或%但休工、休學(xué)或臥床1天以上②慢性病患病率=前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000%③健康者占總?cè)丝诎俜直龋航】嫡哒伎側(cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比①兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000%②兩周活動(dòng)受限率=前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000%③兩周休工(學(xué))率=前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%或1000%(1)兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%(2)兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%(1)住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%(2)人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人(次)數(shù)兩周指標(biāo)平均值乘以26,再除以調(diào)查人數(shù)，就可得出全年每人每年患病、休工(學(xué))及臥12、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素：人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施、醫(yī)療保健制度、氣候地理?xiàng)l件、行為心理、婚姻13、衛(wèi)生人力資源：是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的重要組成部分。衛(wèi)生人力是指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的(1)衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)方法：①健康需要法需要量是指排除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用、教育水平、風(fēng)俗習(xí)慣、行為方式等影響居民利用衛(wèi)生服務(wù)因素后，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的客觀需求。然后根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的需要量和這種方法是建立在一種資源不受制約的理想條件的基預(yù)測(cè)的結(jié)果不予以考慮。它的預(yù)測(cè)結(jié)果可能會(huì)超過目前國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平。衛(wèi)生需要量法適用于某種類型的衛(wèi)生服務(wù)，如公共衛(wèi)生、婦幼保健等。這種方法與“健康需要法”不同之處在于它考慮衛(wèi)生服務(wù)的③服務(wù)目標(biāo)法確定預(yù)測(cè)年的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量，然后制定目標(biāo)年每類衛(wèi)生技術(shù)人員的工作者除以后者可得目標(biāo)年的衛(wèi)生人力數(shù)或用醫(yī)療設(shè)備人員配置比例算出目標(biāo)年主要從服務(wù)提供的角度確定目標(biāo)，而不是從服務(wù)對(duì)象的人口數(shù)，將預(yù)測(cè)的衛(wèi)生人力/人口的比值乘以目標(biāo)年的預(yù)測(cè)人口數(shù)就得到目標(biāo)年的衛(wèi)生人另外，還有定性預(yù)測(cè)方法、統(tǒng)計(jì)模型預(yù)測(cè)方法(時(shí)間序列、多元回歸、灰色模型、組合預(yù)測(cè)等)(2)衛(wèi)生人力供給：衛(wèi)生人力存量、未來增加量及流失量(3)衛(wèi)生人力管理：衛(wèi)生人力政策和規(guī)范、調(diào)節(jié)衛(wèi)生人力需要或需求、衛(wèi)生人力的監(jiān)督和廣義：指一定時(shí)期內(nèi)為保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源，包括一切人力、物力直接：指利用衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用，包括病人就診支付的各衛(wèi)生費(fèi)用研究的內(nèi)容：費(fèi)用的來源和流向；費(fèi)用的構(gòu)成和特16、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容的主要特征：1)適宜程度2)足夠程度3)進(jìn)度4)效率5)效果6)影響17、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選原則：重要性、有效性、特異性、敏感性、代表性、可1)派克：人群衛(wèi)生服務(wù)需要量、資源投入量、服務(wù)產(chǎn)出量、工作過程、結(jié)果、效益、效果2)勞埃姆：項(xiàng)目目標(biāo)評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)需要量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)利用接受能力評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源評(píng)價(jià)、工作活動(dòng)和態(tài)度評(píng)價(jià)、工作過程評(píng)價(jià)、結(jié)果與效果評(píng)價(jià)、費(fèi)用與效益評(píng)價(jià)8個(gè)方面3)薩蓋特：衛(wèi)生服務(wù)是否有效；公眾能否利用到有效的衛(wèi)生服務(wù)；提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量是否充分、可靠；費(fèi)用是否低廉4個(gè)方面評(píng)價(jià)4)世界衛(wèi)生組織：將人群健康需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生資源3個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系起來，以人群健康需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用量和衛(wèi)生資源投入量3類指標(biāo)的平均數(shù)作為劃分高低的標(biāo)準(zhǔn)，組成8種組合，以此對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為制訂衛(wèi)生服利用高資源高資源區(qū)別點(diǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬性類別實(shí)施目標(biāo)保險(xiǎn)范圍補(bǔ)償依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)法律和社會(huì)政策目的，不追求利潤(rùn)政府機(jī)構(gòu)由法律確定，強(qiáng)制投保由國(guó)家、單位和個(gè)人分擔(dān)實(shí)際基本醫(yī)療費(fèi)用金融活動(dòng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，一般不涉及社會(huì)目的由合同確定，自愿投保多層次的醫(yī)療服務(wù)需求A型(平衡型)資源分配適宜資源利用率低資源利用率高資源投入低度利用資源投入過度資源利用率高資源分配適宜第十章醫(yī)療保健制度1、醫(yī)療保健制度：是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的重要組成部分，是國(guó)家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)(ppt)是政府對(duì)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配和支付2、醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)是通過風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟霓k法，對(duì)被保險(xiǎn)人由于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生造成的損失進(jìn)行3、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(一)基本要素(二)相互關(guān)系③醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者(三)系統(tǒng)缺陷①逆向選擇被保險(xiǎn)人享有醫(yī)療費(fèi)用減免，而對(duì)怕醫(yī)療消費(fèi)和為不加更改約束，產(chǎn)生求④風(fēng)險(xiǎn)選擇4、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付(一)支付類型(二)醫(yī)療保險(xiǎn)需方支付缺陷：低收入者承受更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)限制他們④混合方式(三)醫(yī)療保險(xiǎn)供方支付優(yōu)點(diǎn)：(1)調(diào)動(dòng)工作積極性；(2)服務(wù)選擇優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)促進(jìn)預(yù)防服務(wù)缺陷：(1)限制被保險(xiǎn)人的服務(wù)選擇權(quán)；(2)減少服務(wù)數(shù)優(yōu)點(diǎn)：(1)促使醫(yī)院提高診斷治療水平；(2)激勵(lì)醫(yī)院控制成本；優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用總量；(2)促使醫(yī)院降低服務(wù)成本缺陷：(1)減少服務(wù)數(shù)量和降低服務(wù)質(zhì)量；(2)優(yōu)點(diǎn)：(1)控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)降低服務(wù)成本缺陷：(1)誘導(dǎo)需求，如分解門診服務(wù)人次和延長(zhǎng)住院時(shí)間；(2)減服務(wù)質(zhì)量；(3)拒收危重病人；(4)支付標(biāo)準(zhǔn)制定困難⑥一體化方式優(yōu)點(diǎn)：(1)主動(dòng)降低服務(wù)成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用；(2)全面負(fù)責(zé)被保5、醫(yī)療保健制度的基本模式(1)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：①定義：是指由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由單位(雇主)與個(gè)人(雇員)繳納和政優(yōu)點(diǎn)與缺陷②缺陷(2)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式①定義：是指由醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政支出，通過中央或地(3)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式②特點(diǎn)：個(gè)人自愿投保；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)規(guī)優(yōu)點(diǎn)與缺陷(4)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式①定義：是指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，由單位(雇主)與個(gè)人(雇員)繳費(fèi)，以個(gè)人(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度①定義：滿足大多數(shù)人必需醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用適宜技術(shù)能夠提供的、經(jīng)②原則：(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；(3)基本“廣泛覆蓋”:覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。?！半p方負(fù)擔(dān)”:單位6%,職工2