早產(chǎn)兒的護(hù)理一、

概念早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡<37周(≤259天)誕生的新生兒。誕生體重<2500g者,稱為低誕生體重兒（LBW）。誕生體重1000～1499g者，稱極低誕生體重兒（VLBW）。誕生體重＜1000g者，稱超低誕生體重兒(ELBW)22020/12/1二、外貌特點(diǎn)皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪飽滿，胎毛多皮膚絳紅，水腫，胎毛多32020/12/1足月兒早產(chǎn)兒頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清頭發(fā)分條清晰，耳軟骨發(fā)育好、耳舟成形，直挺42020/12/1

足月兒，結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm52020/12/1足趾紋少、足跟光滑足趾紋多，普及整個(gè)足底足月兒早產(chǎn)兒62020/12/1大陰唇未覆蓋小陰唇大陰唇覆蓋小陰唇睪丸未降或未完全降至陰囊睪丸降至陰囊內(nèi)足月兒早產(chǎn)兒72020/12/1三、生理特點(diǎn)

1、誕生后體重早產(chǎn)兒誕生后第一周的“生理性體重減輕”可下降10%-15%，ELBW兒體重可增加到20%。一周后起先復(fù)原，至2~3周末復(fù)原至誕生體重。2、體溫調(diào)整功能差①體溫調(diào)整中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。②糖原和皮下脂肪少，體外表積相對(duì)較大，散熱多。③胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。④寒冷顫抖反響少，汗腺發(fā)育不全，妊娠32周以下誕生的嬰兒不會(huì)出汗。⑤活動(dòng)力差。⑥體溫的變更易受環(huán)境溫度所影響。⑦常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥。合理的保暖能提高早產(chǎn)兒的存活率。3、呼吸系統(tǒng)①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，易發(fā)生肺不張及吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏外表活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透亮膜病。③簡(jiǎn)潔發(fā)生呼吸困難、間歇性呼吸暫停及奶后發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反響。82020/12/1

4、心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。由于血容量缺乏或心肌功能障礙易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)定期檢測(cè)血壓。5、消化系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）對(duì)脂肪的消化吸取差，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸取較好，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)臓顩r下簡(jiǎn)潔發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）消化實(shí)力弱易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。(4)胎糞形成較少，腸蠕動(dòng)乏力，易發(fā)生胎糞延遲排出。

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6、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，各種反射越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒，尤其是極低誕生體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，易發(fā)生顱內(nèi)出血。7、肝臟功能肝臟不成熟對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且重，易引起高膽紅素血癥甚至核黃疸。貯存維生素K缺乏，凝血因子缺乏，易致出血。維生素A、D缺乏，易患佝僂病。肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖。合成蛋白質(zhì)的功能差，血漿蛋白低下，易致水腫及低蛋白血癥。102020/12/1

8、造血系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，血管脆，易出血。血紅蛋白及紅細(xì)胞下降快速易致貧血。9、腎臟功能早產(chǎn)兒腎臟不成熟，處理水電解質(zhì)和酸性物質(zhì)實(shí)力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。腎小管重吸取差，加上胰島β細(xì)胞不成熟，易引起高血糖。112020/12/1

10、免疫功能來自母體的抗體IgG含量少，皮膚屏障功能差，易感染引起敗血癥。常見的醫(yī)護(hù)操作增加了感染的機(jī)會(huì)。11、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病氧療時(shí)間過長(zhǎng)或濃度過高常嚴(yán)峻影響視網(wǎng)膜的血管形成，引起ROP。機(jī)械通氣或氧療時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道和肺泡受損，引起早產(chǎn)兒CLD.122020/12/1四、病歷匯報(bào)患兒吳春花之女，主因孕32+1周早產(chǎn)兒，生后10分鐘要求監(jiān)護(hù)、溫箱保暖于3月27日00:07分入院?；純簽镚2P2，孕32+1周，因先兆早產(chǎn)于我院產(chǎn)科保胎治療4天，3月26日23：55分在產(chǎn)科陰道分娩誕生，誕生體重1.4kg,生時(shí)無窒息，無胎膜早破、無前置胎盤及胎盤早剝，羊水清，約500毫升，胎盤Ⅱ度成熟臍帶繞頸2周，1分鐘、5分鐘阿氏評(píng)分8分（皮膚顏色-1、肌張力-1），10分鐘阿氏評(píng)分9分（皮膚顏色-1），家長(zhǎng)要求新生兒監(jiān)護(hù)、暖箱保暖，故由產(chǎn)科醫(yī)師護(hù)送至我科，途中無呼吸暫停，無抽搐，接診時(shí)患兒呻吟，呼吸費(fèi)力，口吐泡沫，哭聲弱，以“早產(chǎn)兒”收入院，生后未開奶，未排二便。入院診斷：1.早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低誕生體重兒2.新生兒肺炎、3.新生兒腦病入院時(shí)T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37mmHg,體重：1.35kg,身長(zhǎng)：43cm，頭圍：27cm.神志清、精神反響差，呼吸略急促且費(fèi)力，顏面、手足、甲床青紫，彈足3-4次，哭聲弱，鼻扇、三凹征陽性。入院后急查：血糖1.87mmol/L,心肌酶：肌酸激酶同工酶>30IU/L。半小時(shí)后復(fù)測(cè)科內(nèi)血糖。132020/12/1入院后馬上賜予報(bào)病危，入溫箱、心電監(jiān)護(hù)、每2小時(shí)測(cè)T/P/R/SPO2,每4小時(shí)測(cè)BP、血糖，禁食水，轉(zhuǎn)化糖、VC養(yǎng)分臟器，10%葡萄糖3ml靜推每分鐘1毫升，K1、魯米那入壺，青霉素鈉抗炎及頭部亞低溫愛護(hù)腦細(xì)胞削減耗氧量、持續(xù)正壓通氣等治療。27日晨起，正壓通氣下呼吸暫停2次，賜予刺激足底后呼吸復(fù)原，賜予1ml稀釋奶。27日夜間，呼吸暫停1次，賜予刺激足底后呼吸復(fù)原。28日晨起，腸鳴音減弱，賜予禁食水，每4小時(shí)胃腸減壓一次，患兒日間經(jīng)皮黃疸200umol/L，賜予藍(lán)光照射，夜間呼吸暫停一次。29日復(fù)查心肌酶正常。30日腸鳴音較前增加，予以開奶。31日患兒呼吸較前平穩(wěn)，改正壓通氣為頭罩供氧。4月8日停止頭罩吸氧，停氧后無發(fā)紺等缺氧病癥。28日—4月8日每日賜予靜脈養(yǎng)分，維持養(yǎng)分供給。4月13日出院，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。聽力篩查：誘發(fā)性耳聲放射測(cè)試已過，聽覺腦干反響測(cè)試未過，建議出院1個(gè)月后復(fù)查聽覺腦干反響。142020/12/1五、主要的護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)152020/12/1六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)保持病室安靜，集中護(hù)理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中溫順完成，避開不必要的檢查及移動(dòng)。(2)每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定(皮膚溫度～37.2℃)。(3)每天在固定時(shí)間稱1次體重，宜在哺乳前進(jìn)行。(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。(5)按要求賜予基礎(chǔ)護(hù)理，如眼護(hù)、口護(hù)、臍護(hù)等。(6)剛好清理呼吸道分泌物。162020/12/1

2、保暖⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持志向的體溫，室溫應(yīng)保持在22—24℃，相對(duì)濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測(cè)體溫變更，依據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，賜予不同的保暖措施。體重愈輕者四周環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。體重低于2000g者，應(yīng)入暖箱保暖，并依據(jù)體重調(diào)整合適的暖箱溫度(見右表)；體重大于2000g者體溫應(yīng)保持在36.5---37.2℃。無溫箱條件下因地制宜，加強(qiáng)保暖，如用水袋防止?fàn)C傷。應(yīng)賜予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。172020/12/1

3、維持有效呼吸⑴剛好去除口鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避開頸部彎曲及呼吸道梗阻。⑵有缺氧病癥者應(yīng)賜予氧氣吸入，不主見常規(guī)運(yùn)用，吸氧濃度30%--40%為宜，或經(jīng)皮SPO2在85--93%為宜。病癥改善馬上停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。⑶呼吸暫停者予刺激足底，托背，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。反復(fù)發(fā)作可遵醫(yī)囑氨茶堿輸注。(4)CPAP患兒的護(hù)理：每日檢查患兒鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔壓傷，確保吸入氣體溫度和濕度適宜，濕化器內(nèi)剛好添加蒸餾水，溫度設(shè)置在34-36℃.加強(qiáng)CPAP管道護(hù)理，選擇適當(dāng)鼻塞，檢查有無漏氣，鼻塞固定松緊適宜，防止過緊引起皮膚破潰壞死。剛好去除管道內(nèi)冷凝水。床旁備好急救物品，如有異樣剛好搶救。182020/12/1

4、合理喂養(yǎng)1）合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，依據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化實(shí)力選擇不同的喂養(yǎng)方式。盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂養(yǎng)量依據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。2）吸吮實(shí)力差和不協(xié)調(diào)的患兒可用鼻飼喂養(yǎng)。能量缺乏時(shí)以靜脈高養(yǎng)分補(bǔ)充并合理支配。3）喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，留意視察有無青紫、溢乳、嘔吐等，精確記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重，便于分析以調(diào)整喂養(yǎng)方案。4）留置胃管的護(hù)理①妥當(dāng)固定，防止打折，避開脫出。②胃管末端標(biāo)注插入刻度及留置時(shí)間。③如為哺喂目的，每次喂奶前確保在胃內(nèi)，按奶量賜予喂養(yǎng)。④親密視察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。⑤胃管有效期為2天，定時(shí)更換。⑥選擇合適的型號(hào)，插入長(zhǎng)度適當(dāng)，動(dòng)作溫順避開損傷食管粘膜。⑦洗胃時(shí)用0.9%生理鹽水5ml反復(fù)洗胃，洗胃液溫度應(yīng)在35-37℃。不能注入過多及過快。192020/12/1

5、預(yù)防感染為護(hù)理中極為重要的一環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，外來人員禁止入內(nèi)，每日定時(shí)通風(fēng)或空氣消毒機(jī)消毒空氣兩次，監(jiān)護(hù)儀，床單位、溫箱等每日用500mg/L文華液擦拭兩次。每日更換暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱并進(jìn)行終末消毒，全部用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴)，防止交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患兒前后洗手或用手消毒液擦拭雙手，嚴(yán)格限制醫(yī)源性感染。202020/12/1

6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依靠凝血因子，所以誕生后需補(bǔ)充維生素，無明顯出血用3~5天，如有則應(yīng)延長(zhǎng)運(yùn)用時(shí)間。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成，預(yù)防出血。早期預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥。留意視察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。212020/12/17.親密視察病情早產(chǎn)兒病情變更快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的變更，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀測(cè)T/P/R/BP/SPO2外，還應(yīng)留意視察患兒的進(jìn)食狀況、精神反響、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度、有無驚厥等狀況。若需藥物治療或補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配制液體時(shí)，劑量要確定精確。輸液過程中運(yùn)用輸液泵并嚴(yán)格限制輸液速度，定時(shí)巡察嚴(yán)防藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生，防止高血糖，低血糖的發(fā)生。222020/12/18、光療的護(hù)理用眼罩遮蓋雙眼，尿布遮蓋會(huì)陰部，并防止抓傷。兩小時(shí)翻身一次，每4小時(shí)測(cè)體溫，依據(jù)體溫調(diào)整箱溫，體溫過高時(shí)可開側(cè)門降溫或下調(diào)溫箱溫度，嚴(yán)峻者可短暫停止光療。光療中不顯性失水增加，病情允許時(shí)，應(yīng)在奶間喂水，并視察出入量。不得撲粉，涂油，以免影響光療效果?；純簾┰陼r(shí)，可賜予勸慰奶嘴或依據(jù)醫(yī)囑賜予冷靜藥物。燈管保持清潔并剛好更換。光療中留意巡察，防止眼罩脫落損傷視網(wǎng)膜，并視察有無皮疹、瘀點(diǎn)、腹瀉等副作用的發(fā)生。232020/12/1開展性照看開展性照看是2O世紀(jì)8O年頭在美國(guó)、日本、臺(tái)灣等地開展起來的一種新生兒護(hù)理新理念，依據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的不同狀況，實(shí)行特性化護(hù)理，盡可能解除環(huán)境中阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育的因素，創(chuàng)立良好的環(huán)境，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。1.避開頻繁刺激2.非養(yǎng)分性吸吮3.模擬子宮環(huán)境4.“鳥巢”式護(hù)理5.新生兒撫觸6.削減減輕難過刺激

242020/12/1252020/12/1262020/12/1七、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過以上護(hù)理措施的執(zhí)行，在住院期間體溫始終維持在36.5~37.2℃.未發(fā)生體溫過高或不升現(xiàn)象。體重較誕生時(shí)有所增加，已達(dá)1.49kg.未出現(xiàn)感染，皮膚完整性好。通過護(hù)理自主呼吸平穩(wěn)?；純撼霈F(xiàn)應(yīng)激性胃內(nèi)出血一次，但出血量小，未造成不良影響。272020/12/1八、出院標(biāo)準(zhǔn)可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。體重以10—30g/天速度增長(zhǎng)，并已達(dá)2000克或以上。室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。并已停止用藥及吸氧一段時(shí)期。282020/12/1九、出院指導(dǎo)1、室內(nèi)空氣清爽，溫濕度適宜。溫度22~24℃，濕度55~65%。每日通風(fēng)30分鐘，并隨季節(jié)變更增減衣物，防止感冒。家中備體溫計(jì)，每日測(cè)量2次，正常范圍36.5~37.2℃，不要過多包袱、蓋被，以免體溫過高。2、喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒反抗力低，最好接受母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的礦物質(zhì)和適合寶寶吸取的蛋白質(zhì)和脂肪，即經(jīng)濟(jì)又衛(wèi)生便利。母乳可增加孩子反抗力，也可促進(jìn)母親的復(fù)原。運(yùn)用配方奶時(shí)需嚴(yán)格按說明配制，合理喂養(yǎng)，依據(jù)實(shí)際狀況確定喂養(yǎng)方式，同時(shí)留意補(bǔ)充維生素及鈣劑。正常早產(chǎn)兒每日體重可增加20-30克，假如嬰兒的身長(zhǎng)、體重與月齡相符，即為生長(zhǎng)發(fā)育良好。3、皮