原發(fā)性肝癌的護(hù)(Hu)理第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之(Zhi)一，以東南沿海地區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病年齡在40—50歲，男女比例為2：1。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。解剖生理1、肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重約1200—1500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超(Chao)越前正中線達(dá)到左肋部。3、肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行。左肝的下緣可在劍突下觸及。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防(Fang)御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。肝癌的分型1按病理分型：結(jié)(Jie)節(jié)型：最常見(jiàn)巨塊型彌漫型按組織學(xué)類(lèi)型分：肝細(xì)胞型：占90%

膽管細(xì)胞型混合型3按腫瘤直徑分：微小肝癌小肝癌大肝癌巨大肝癌

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。肝癌的原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎3、黃曲霉素4、環(huán)境污染5、其他因素：比如亞硝酸類(lèi)物質(zhì)、煙酒、營(yíng)(Ying)養(yǎng)、遺傳等。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛：2、肝腫大：3、消化道癥狀：4、全身癥狀：5、其它癥狀：6、并發(fā)癥：第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。診斷要點(diǎn)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是最簡(jiǎn)單而確診率高的診斷方法。2、B超檢查：是肝癌定位檢查方法的首選，診斷率達(dá)90%。3、CT和MRI檢查：4、肝穿刺(Ci)針吸細(xì)胞學(xué)檢查：5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。其他檢查剖腹探查：懷疑有肝癌的病例，經(jīng)上述檢查仍不能(Neng)確診時(shí)，如病人情況允許，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，爭(zhēng)取早期診斷和手術(shù)。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，很容易侵犯門(mén)靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移中，肺轉(zhuǎn)移最多，其次腎上腺、骨、主動(dòng)(Dong)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等。淋巴轉(zhuǎn)移

肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移

種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形成較大的腫塊。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、手術(shù)治療：手術(shù)方式(Shi)有：肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除及肝三葉切除等。2、肝動(dòng)脈栓塞：3、化療：4、放療：5、肝移植第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題1、預(yù)感性悲哀與擔(dān)心(Xin)預(yù)后和生存期限有關(guān)。2、疼痛與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化和吸收障礙有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)。

5、潛在并發(fā)癥出血、休克、腹水、肝性腦病、腹腔感染等。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施一、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：心理護(hù)理：病情觀察：對(duì)癥護(hù)理:

5術(shù)前準(zhǔn)備第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和過(guò)早活動(dòng)。2、安排安靜舒適(Shi)的環(huán)境，術(shù)后重視疼痛的護(hù)理。3、半肝以上切除者，需間隔給氧3—4天。4、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有無(wú)內(nèi)出血現(xiàn)象。5、加強(qiáng)各種管道的護(hù)理：6、對(duì)伴有腹水和水腫的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清蛋白水平，記錄24小時(shí)出入量、體重和水腫的程度。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、做好心理護(hù)理和健康教育。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。三、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理（1）癌腫破裂出血(Xue)（2）上消化道出血（3）肝性腦病第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。四、介入治療的護(hù)理1、做好介入前的常規(guī)檢查，比如心電圖及肝腎功能等檢查等。2、術(shù)前要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)(Qu)備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。3、做好解釋工作，消除病人緊張、恐懼心理。4、介入治療后的護(hù)理：

1）預(yù)防出血

2）導(dǎo)管護(hù)理

3）栓塞后綜合癥的護(hù)理

4）并發(fā)癥的防治第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)?！窘】到逃?、注意防治肝炎，不吃腌制食品。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定期檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐(Nai)受力。4、適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，定期復(fù)診。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)?；仡櫯c思考：1、肝臟的生理功能有哪些？2、肝癌的分型有哪幾種？3、肝癌的臨床(Chuang)征狀有哪些？4、肝癌的術(shù)后要點(diǎn)有哪些？第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。病例討論:男性，48歲，有慢性肝炎病史，近兩個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來(lái)疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，肝肋下可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛，血紅蛋白90g/L，診斷為肝癌。行肝動(dòng)脈化療術(shù)。病人主訴很擔(dān)心自己的身體狀況。請(qǐng)分析下列問(wèn)題：（1）診斷肝癌常用(Yong)的輔助檢查有哪些？（2）寫(xiě)出目前病人可能有的護(hù)理診斷有哪些？（3）肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(Rong)總結(jié)原發(fā)性肝癌的護(hù)理。5、其他因素：比如亞硝酸類(lèi)物質(zhì)、煙酒、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。2、B超檢查：是肝癌定位檢查方法的首選，診斷率達(dá)90%。5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：。1、手術(shù)治療：手術(shù)方式有：肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除及肝三葉切除等。1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和過(guò)早活動(dòng)。3、半肝以上切除者，需間隔給氧3—4天。4、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意