兒童肘關(guān)節(jié)外傷

兒童肘關(guān)節(jié)骨折的特點(diǎn)多為間接外力（奔跑摔跤、嬉鬧鬥毆、攀高摔跌、墜床等），男孩多於女孩。最常見的肢體損傷。骨皮質(zhì)柔韌易變形，缺乏離斷骨折線或僅一側(cè)皮質(zhì)骨折（青枝骨折）。肘部多骨尚未骨化，骨折難以發(fā)現(xiàn)（肘部存在六個(gè)骨化中心）兒童常見肘部損傷常見損傷肱骨髁上骨折60%肱骨外上髁骨折15%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨頸或繞骨頭骨折8%。較少見損傷：肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁間骨折鷹嘴骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）骨骺完全分離（少見）3個(gè)特徵性的肘部損傷肱骨髁上骨折肱骨前線脂肪墊征（八字征）肱骨外上髁骨折橈骨肱骨小頭線肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折骨化中心肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過

肱骨小頭的中間1/3。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由於遠(yuǎn)折端向後移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。肱骨髁上骨折：

1、肱骨前線位於肱骨小頭的前1/3部或前方。

2、當(dāng)肱橈線不連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮橈骨的脫位。脂肪墊征脂肪墊征（fatpadsign），又稱為帆船征（sailingsign）,八字征，肘關(guān)節(jié)的間接骨折徵象（dilmann）正常肘關(guān)節(jié)側(cè)位像上，肱骨前脂肪墊與肱骨緊密相鄰，後方脂肪墊被三頭肌壓入鷹嘴窩內(nèi)，故不能顯影於肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上。肘部發(fā)生損傷，於關(guān)節(jié)內(nèi)積液或出血，關(guān)節(jié)囊腫脹，前或/和後脂肪墊顯影於照片上，稱脂肪墊征陽(yáng)性。脂肪墊征見於肱骨髁上和外上髁骨折，出現(xiàn)脂肪墊陽(yáng)性，即使未見明確骨折線，亦應(yīng)夾板固定、隨訪。正常脂肪墊

八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨後緣的脂肪組織由於附著在髁間窩內(nèi)而不可見。脂肪墊征陽(yáng)性圖11、八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2、八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。

3、如果八字征陽(yáng)性，卻沒能發(fā)現(xiàn)骨折，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。

意義出現(xiàn)以下徵象時(shí)，應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能肘關(guān)節(jié)腫脹脂肪墊征陽(yáng)性正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變側(cè)位像髁部“X”形皮質(zhì)斷裂成角局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無論正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列髁上骨折未脫位未脫位脫位脫位圖1：橈骨小頭脫位。

圖2：橈骨小頭脫位並鷹嘴骨折。

圖1

圖2骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁1歲3歲5歲7歲9歲11歲內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨後緣。如果投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會(huì)引起八字征的陽(yáng)性。內(nèi)上髁陷入的表現(xiàn)依賴於年齡和骨化中心7歲12歲17歲尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位內(nèi)上髁撕脫性骨折鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：

常見的技術(shù)錯(cuò)誤1、標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處?kù)锻凰疁?zhǔn)位置。2、如果肩高於肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。

標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高於肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。

肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由於骨骼在生長(zhǎng)過程中的各種變化，在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？問題1：是否有骨折？問題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？總

結(jié)在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，應(yīng)該注意有無：1、細(xì)微