心臟疾病的實驗室檢查心臟疾病的實驗室檢查心血管疾病的危害發(fā)病率高死亡威脅大據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約1700萬人死于心血管疾病。老年人發(fā)病率接近45%頭號殺手死亡率40%1/3死于心血管疾病2020年預(yù)計會增加50%，而且死亡人數(shù)的80%分布于低中等發(fā)達國家。心臟疾病的實驗室檢查123心血管疾病檢驗冠狀動脈疾病的危險因素檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功能檢測心臟疾病的實驗室檢查冠脈疾病的危險因素檢測血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。心臟疾病的實驗室檢查心肌損傷和心肌梗死檢測心肌標志物(cardiacbiomarkers)：

指在循環(huán)血液中可測出的生物化學物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標志。心臟標志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心臟疾病的實驗室檢查心肌損傷和心肌梗死檢測理想的心肌標志物：在缺血癥狀發(fā)作后早期即迅速釋放，并能在血清中維持升高12－24小時，但又不能時間太長，以免影響再次損傷的監(jiān)測與觀察；與心肌損害程度成比例的釋放，并且具有高度的心肌特異性；非常敏感，可迅速的被定量測定，并可根據(jù)結(jié)果對ACS病人進行識別與分類；其有無或濃度高低與ACS病人危險分層及預(yù)后存在相關(guān)性。心臟疾病的實驗室檢查心肌損傷和心肌梗死檢測1.酶學指標AST、

LDH、CK、CK-MB、HBDH

2.蛋白類標志物-肌鈣蛋白、肌紅蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心臟疾病的實驗室檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)

AST主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中,正常時血清的含量很低,當心肌損害時,釋放入血。AMI后6~12h,血中AST開始升高,在24-48h達高峰,其值可達參考值上限的4~10倍,3~6d后恢復(fù)正常。AST因不具備組織特異性,所以,單純的AST升高不能說明任何問題.敏感性不高，特異性較差。心臟疾病的實驗室檢查乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細胞的胞質(zhì)中，以心肌、骨骼肌、腎臟含量最為豐富，其次肝、脾、胰、肺等，腫瘤組織、血液中均可檢出。在AMI時，8~18h開始升高、48~72h達到峰值，7~14天恢復(fù)正常。血清LDH活性增高缺乏組織和器官特異性，對早期診斷幾乎無臨床意義。對于入院較晚、亞急性發(fā)病的患者的診斷和病情監(jiān)測及回顧性診斷等仍具有一定意義。心臟疾病的實驗室檢查乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個亞基（H、M）組成的四聚體，具有5個同工酶，分別以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，具體組織分布如下：命名亞單位組成主要分布組織及細胞LDH1H4心肌、紅細胞、腎、白細胞、肝LDH2H3M1白細胞、腎、紅細胞、心肌、肝LDH3H2M2白細胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白細胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板心臟疾病的實驗室檢查乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標。心臟疾病的實驗室檢查α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。計算LDH/HBDH的活性比例,用于心肌疾病和肝臟疾病的鑒別診斷。健康人血清LDH/HBDH比值為1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,較LDH升高明顯,故LDH/HBDH比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實質(zhì)細胞病變時,LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。心臟疾病的實驗室檢查肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10小時血中CK升高,12～36小時達峰值,72～96小時恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。當CK異常升高，且CK-MB<5%CK時，應(yīng)考慮其他疾病

心臟疾病的實驗室檢查肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小時開始升高，18-24h到達高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。若患者超出參考值上限的兩倍又無其他原因可解釋,應(yīng)考慮AMI.心臟疾病的實驗室檢查

日常中經(jīng)常會碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制法檢測CK-MB活性原理,其原理是用特異的抗CK－M亞基的抗體完全抑制CK－MM和CK－MB中M亞基的活性，然后測定CK－B的活性，結(jié)果乘以2即為CK－MB的活性。

當血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測，檢測活性結(jié)果自然明顯高于真實值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。

現(xiàn)在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測定CK-MB同工酶質(zhì)量（CK-Mbmass）。心臟疾病的實驗室檢查肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，當骨骼肌和（或）心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)較早的標志物，發(fā)病1-4h開始升高，6-7h達到高峰，24h恢復(fù)正常。升高還可見于肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎等。在腎功能不全、糖尿病酸中毒時肌紅蛋白水平也升高。由此可見，Mb特異性較差。Mb的陰性預(yù)測價值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。心臟疾病的實驗室檢查定義----結(jié)合在橫紋肌細肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白?？杀灰欢舛鹊拟}離子激活，在橫紋肌收縮中起著開關(guān)的作用。肌鈣蛋白原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T調(diào)節(jié)肌動球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C肌鈣蛋白T(TnT)肌鈣蛋白I(TnI)肌鈣蛋白C(TnC)心肌肌鈣蛋白心臟疾病的實驗室檢查ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高達到峰值恢復(fù)正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99心臟疾病的實驗室檢查心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清中測出，12-48小時達高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，而且能檢測微小損傷。有較長的窗口期，TnT長達7天，TnI長達10天，甚至14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」ＨＰ呐K疾病的實驗室檢查脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)FABP是一個至少包括6種低分子量蛋白(14~l5kD)的家族,它能和脂肪酸結(jié)合,在肌細胞脂代謝中起重要作用，F(xiàn)ABP是一種胞漿蛋白,心肌內(nèi)FABP含量比骨骼肌組織內(nèi)豐富。AMI胸痛發(fā)作后1~1.5h

血中即可出現(xiàn)FABP,20h

后消失。FABP診斷早期AMI的敏感性遠高于Mb、cTn和CKMB,在0~3h

內(nèi),FABP診斷的敏感性達91.4%心臟疾病的實驗室檢查AMI標志物的主要特點酶名稱出現(xiàn)時間（h）峰值時間（h）恢復(fù)時間（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12d心臟疾病的實驗室檢查12345610100502051015cTNTCK-MBMbcTNi參考范圍參考范圍上限的倍數(shù)心臟疾病的實驗室檢查心力衰竭的檢測12B型鈉脲肽(BNP)

BNP前體N端肽(NT-proBNP)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心臟疾病的實驗室檢查BNP和NT-proBNP

Prepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108心臟疾病的實驗室檢查BNP＆NT-proBNPNT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、少數(shù)腎臟及中性內(nèi)切酶受腎功能影響小心臟疾病的實驗室檢查臨床意義：輔助心力衰竭診斷和心功能分級及療效評估：BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預(yù)測值為90%。心衰預(yù)后與監(jiān)視的評估急性冠脈綜合征的危險分類早期/輕度心臟功能不全心臟疾病的實驗室檢查注意事項1.NT-proBNP