2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診第六章按診WPS,aclicktounlimitedpossibilities2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診第一節(jié)按診概說一、概念：醫(yī)生用手直接觸及病人軀體的一定部位，以了解其局部組織形質(zhì)改變的診察方法2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診二、按診的意義1、直接觸及病體，體征客觀可靠。2、突出反映形質(zhì)是判定器質(zhì)病變的重要依據(jù)。3、對內(nèi)臟氣血與邪氣之虛實狀況具有重要意義。

2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診

按診是切診的一部分，通過按診不僅可以進一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，同時也使一些病證表現(xiàn)進一步客觀化，它是對望、聞、問診所獲資料的補充和完善，為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據(jù)。因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環(huán)，應(yīng)努力挖掘與提高。2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診三、按診的方法（一）基本姿勢病人取坐位時，醫(yī)生可面對病人而坐或站立進行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腧穴的按診。按胸腹時，病人須采取仰臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對病人胸腹某些部位進行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時，可讓病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診（二）基本手法

1、觸──用手掌輕輕接觸病人局部皮膚以了解體表的冷熱、干濕等情況。2、摸──用手掌輕柔撫摸病人淺部組織，以了解皮下組織的形態(tài)、質(zhì)地等情況3、按──用手掌重力按壓病人深部組織以了解腔內(nèi)臟器的形、質(zhì)等情況4、叩（包括拍、振等）──用掌面叩擊、拍打、振動胸、腹腔部，以了解腔內(nèi)容物的質(zhì)地與性質(zhì)2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診第二節(jié)按診的內(nèi)容一、按胸脅（一）胸膺──候肺與上焦

辨前胸高起（突）按之不痛，叩之臌臌然（清音）──無形之氣聚：肺脹、氣胸按之胸痛，叩之音實濁──有形之邪聚：痰熱壅肺、飲熱結(jié)胸2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診（二）虛里──候心與宗氣

辨虛里搏動（心臟跳動）動微難測（不及）──宗氣內(nèi)陷動急應(yīng)衣（太過）──宗氣外泄動甚彈手，洪大彌散──宗氣欲絕

（三）按胸脅——候肝膽辨胸脅痛腫脅痛喜按，肋下按之空虛──肝虛脅痛拒按，肋下按有腫塊──肝實2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診

疑難點:

理解按診中，虛里動高的原因并非僅為宗氣外泄。

〈分析〉虛里動高除宗氣外泄所致外，驚恐、劇烈運動后及高熱均可見虛里動高。2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診胸脅即前胸和側(cè)胸部的統(tǒng)稱。前胸部即缺盆(鎖骨上窩)至橫膈以上。側(cè)胸部又稱脅部，即胸部兩則，由腋下至十一、十二肋骨端的區(qū)域。

2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診二、按脘腹（一）心下、胃脘──候胃、中焦辨心下痞滿、疼痛按之自軟，喜按──無形之氣虛按之自軟，不喜按──無形之氣滯按之硬滿，不舒，但不痛──有形之邪阻（痰、飲、水濕）按之硬滿而痛──有形之邪與寒熱相搏（痰熱、水熱互結(jié)食滯、瘀血）2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診（二）腹部辨腹痛

喜按為虛，拒按屬實腹涼喜溫屬寒，腹熱喜涼屬熱

辨腹?jié)M按之充實飽滿不舒──實滿按之虛軟反適──虛滿2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診辨臌脹氣臌──叩之如鼓，拍之無波動感水臌──叩之聲濁，拍之有液波感

辨積聚包塊按之有定形位置，固定不移──積，病屬血分按之無定形，聚散不定──聚，病屬氣分2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診三、按肌膚（一）診寒熱肌膚熱──陽熱偏亢

灼熱汗多如蒸──邪熱亢盛溫熱汗出如油──亡陰初按熱甚，久按反輕──熱郁在表初按熱不劇，久按反甚──熱伏于里肌膚涼──陽氣偏衰身涼無汗──陰盛陽衰身冷而大汗──亡陽汗出熱退身涼──熱透邪退病從表解

2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診（二）診干濕滑澀辨干濕皮膚干——身熱者為表邪郁閉（風寒、風燥）；不熱者為津液不足皮膚濕潤——伴身熱為里熱重蒸（燥熱、濕熱）；不熱者風濕留戀辨滑澀肌膚滑潤──氣血充實或痰濕有余肌膚枯澀──氣血久虛或血瘀陰枯2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診（三）診其他──腫、痛、瘡

腫脹氣腫──按之雖陷，舉手即起水腫──按之凹陷，舉之不能即起疼痛痛身痛按之益甚──營衛(wèi)阻滯，邪阻經(jīng)絡(luò)身痛按之反減──氣血久虛，肌絡(luò)失養(yǎng)瘡瘍局部灼熱，壓之痛劇，根盤緊束─陽癰局部不熱，壓之痛微，根盤平坦─陰疽2024/9/17中醫(yī)診斷學--第六章按診四、按手足手足心背比較

手足心熱甚于手足背──內(nèi)傷發(fā)