20/24淋巴結(jié)結(jié)核與人類免疫缺陷病毒感染第一部分淋巴結(jié)結(jié)核定義及診斷 2第二部分HIV感染與淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病關(guān)系 3第三部分淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn) 6第四部分淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的影像學(xué)表現(xiàn) 9第五部分HIV感染者的淋巴結(jié)結(jié)核診斷方法 11第六部分HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核治療原則 15第七部分HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后因素 17第八部分淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的預(yù)防策略 20

第一部分淋巴結(jié)結(jié)核定義及診斷淋巴結(jié)結(jié)核的定義

淋巴結(jié)結(jié)核（LNTB）是一種由結(jié)核桿菌感染引起的淋巴結(jié)慢性炎癥性疾病。結(jié)核桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性分枝桿菌，屬于分枝桿菌屬。淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核病的一種類型，結(jié)核病是一種傳染性疾病，可累及身體的任何部位，但最常累及肺部。

診斷淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)結(jié)核的診斷基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查和微生物學(xué)檢查的綜合評(píng)估。

1.臨床表現(xiàn)

*無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大：這是淋巴結(jié)結(jié)核最常見的癥狀。淋巴結(jié)通常位于頸部、腋窩或腹股溝。它們通常是可移動(dòng)的、質(zhì)地較硬的腫塊。

*淋巴結(jié)壓痛：隨著疾病的進(jìn)展，淋巴結(jié)可能會(huì)變得壓痛。

*淋巴結(jié)融合：多個(gè)淋巴結(jié)可以融合形成大的腫塊。

*皮膚潰瘍：在嚴(yán)重的情況下，淋巴結(jié)結(jié)核可導(dǎo)致皮膚潰瘍。

*全身癥狀：淋巴結(jié)結(jié)核患者可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、盜汗、體重減輕和疲勞。

2.影像學(xué)檢查

*X線胸片：可以顯示肺部結(jié)核的征象，如肺部浸潤(rùn)、空洞形成和鈣化。

*胸部CT掃描：可以提供肺部和縱隔淋巴結(jié)的更詳細(xì)圖像。

*超聲檢查：可以評(píng)估淋巴結(jié)的大小、形狀和血流灌注情況。

3.病理檢查

*活組織檢查：從淋巴結(jié)中切取組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查。這是診斷淋巴結(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。

*病理檢查：組織樣本顯示肉芽腫形成，包括巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

*抗酸染色：可以檢測(cè)組織樣本中結(jié)核桿菌的存在。

4.微生物學(xué)檢查

*結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）：一種皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染。

*干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA）：一種血液檢查，用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染。

*結(jié)核桿菌培養(yǎng)：從淋巴結(jié)組織樣本中培養(yǎng)結(jié)核桿菌，以確認(rèn)其存在。

淋巴結(jié)結(jié)核的診斷通常需要結(jié)合多種檢查結(jié)果。在某些情況下，可能需要更廣泛的檢查，如支氣管鏡檢查或縱隔鏡檢查，以進(jìn)一步評(píng)估肺部和縱隔結(jié)構(gòu)。第二部分HIV感染與淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病關(guān)系關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：HIV感染對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率的影響

1.HIV感染顯著增加了淋巴結(jié)結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，是結(jié)核病的主要危險(xiǎn)因素。

2.HIV感染削弱了免疫系統(tǒng)，降低了機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的能力。

3.HIV和結(jié)核病的協(xié)同感染會(huì)加重疾病負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致更高的病死率。

主題名稱：淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的傳播

HIV感染與淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病關(guān)系

導(dǎo)言

淋巴結(jié)結(jié)核（LNTB）是活動(dòng)性結(jié)核?。═B）最常見的受累部位之一，而人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是LNTB發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。HIV感染會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加受結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，并使發(fā)病時(shí)間縮短、病情加重。

病理生理學(xué)

HIV感染會(huì)破壞T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，這是對(duì)抗結(jié)核分枝桿菌的必要條件。HIV通過(guò)以下機(jī)制削弱免疫功能：

*破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致T細(xì)胞缺陷

*抑制T細(xì)胞活化和增殖

*擾亂細(xì)胞因子產(chǎn)生，包括干擾素-γ，這是抗結(jié)核感染的關(guān)鍵細(xì)胞因子

受損的免疫系統(tǒng)降低了識(shí)別和清除結(jié)核分枝桿菌的能力，從而增加了發(fā)展為L(zhǎng)NTB的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病率和危險(xiǎn)因素

HIV感染是LNTB最重要的危險(xiǎn)因素，HIV陽(yáng)性個(gè)體的LNTB發(fā)病率比HIV陰性個(gè)體高出20-100倍。HIV感染者發(fā)展為L(zhǎng)NTB的風(fēng)險(xiǎn)與以下因素相關(guān)：

*CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低

*結(jié)核病接觸史

*居住環(huán)境擁擠

*營(yíng)養(yǎng)不良

*結(jié)核病預(yù)防治療依從性差

臨床表現(xiàn)

HIV感染者LNTB的臨床表現(xiàn)差異很大，從無(wú)癥狀腫大淋巴結(jié)到全身性疾病。常見的癥狀包括：

*無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，最常見于頸部、腋窩和腹股溝

*發(fā)熱、盜汗、體重減輕

*疲勞、乏力

*咳嗽、咳痰

診斷

LNTB的診斷基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查：

*臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，伴或不伴全身癥狀

*實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低，培養(yǎng)或分子檢測(cè)淋巴結(jié)穿刺液或組織中結(jié)核分枝桿菌

*影像學(xué)檢查：胸部X線或胸部CT掃描顯示縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大

治療

HIV感染者LNTB的治療與非HIV感染者相似，包括六個(gè)月的抗結(jié)核藥物多藥治療方案。對(duì)于HIV陽(yáng)性個(gè)體，強(qiáng)烈建議同時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），以抑制HIV復(fù)制并進(jìn)一步提高免疫功能。

預(yù)后

HIV感染者LNTB的預(yù)后取決于CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗結(jié)核治療依從性和ART的使用。早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。HIV感染者LNTB的死亡率高于HIV陰性個(gè)體，特別是CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低的人。

預(yù)防

預(yù)防HIV感染者LNTB的最佳方法是預(yù)防HIV感染和結(jié)核病。措施包括：

*HIV預(yù)防：安全套使用、針頭和注射器共享預(yù)防、接觸后預(yù)防

*結(jié)核病預(yù)防：結(jié)核病預(yù)防治療（IPT）對(duì)于HIV陽(yáng)性個(gè)體，特別是CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低的人

*早期診斷和治療：及時(shí)診斷和治療LNTB可減少并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)論

HIV感染是LNTB發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，增加了發(fā)病率，改變了臨床表現(xiàn)，并惡化了預(yù)后。了解HIV感染與LNTB發(fā)病關(guān)系對(duì)及時(shí)診斷和綜合治療至關(guān)重要，從而改善HIV感染者LNTB的預(yù)后。通過(guò)預(yù)防HIV感染和結(jié)核病，以及早期診斷和治療LNTB，我們可以減少與這種并發(fā)癥相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)。第三部分淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)】：

1.淋巴結(jié)腫大：是最常見的臨床表現(xiàn)，通常發(fā)生在頸部、腋窩或腹股溝區(qū)域，淋巴結(jié)腫大可為單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)痛性，大小不一，可發(fā)生融合。

2.全身癥狀：可伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕等全身癥狀，這些癥狀常提示全身播散的淋巴結(jié)結(jié)核。

【HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的病理特點(diǎn)】：

淋巴結(jié)結(jié)核在HIV感染者中的臨床表現(xiàn)

HIV感染者感染淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)與HIV感染狀態(tài)密切相關(guān)。在HIV感染早期，淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)與HIV陰性患者相似，但隨著HIV疾病進(jìn)展，臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)生改變。

無(wú)癥狀期

HIV感染早期，約10%-25%的患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀的淋巴結(jié)腫大，通常發(fā)生在頸部或鎖骨上窩，質(zhì)地較軟，可活動(dòng)，無(wú)疼痛或壓痛。

急性期

當(dāng)HIV載量升高且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降時(shí)，淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)入急性期。此期淋巴結(jié)腫大明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬、固定、壓痛或疼痛，常伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。

慢性期

隨著HIV疾病進(jìn)展，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步下降，淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)入慢性期。此期淋巴結(jié)腫大逐漸縮小，質(zhì)地變軟，壓痛或疼痛減輕，全身癥狀緩解或消失。然而，淋巴結(jié)內(nèi)仍有活動(dòng)性結(jié)核病灶，患者仍具有傳染性。

其他表現(xiàn)

HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核還可表現(xiàn)為：

*腹膜結(jié)核：腹痛、腹脹、腹水等

*粟粒性結(jié)核：多個(gè)小而散在的結(jié)核病灶遍布全身，表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、皮疹等

*結(jié)核性腦膜炎：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙等

*播散性結(jié)核：淋巴結(jié)結(jié)核播散到肺、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等其他器官

流行病學(xué)數(shù)據(jù)

*HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生率遠(yuǎn)高于HIV陰性人群。

*在艾滋病流行國(guó)家，HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核占結(jié)核病病例的20%-50%。

*隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的普及，HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生率有所下降，但仍高于HIV陰性人群。

診斷

HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。

*細(xì)針穿刺活檢（FNA）：是最常用的診斷方法，準(zhǔn)確率可達(dá)85%-95%。

*組織活檢：開放性活檢或淋巴結(jié)切除術(shù)，可提供更準(zhǔn)確的病理診斷。

*胸部X線或CT：可顯示淋巴結(jié)腫大、肺部浸潤(rùn)或空洞等影像學(xué)特征。

治療

HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的治療與HIV陰性患者相同，采用四種抗結(jié)核藥物序貫治療方案：

*強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，持續(xù)2個(gè)月。

*鞏固期：異煙肼、利福平，持續(xù)4個(gè)月。

對(duì)于HIV感染者，應(yīng)同時(shí)接受ART治療，以控制HIV感染和提高免疫功能。

預(yù)后

HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后與HIV感染狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和治療依從性相關(guān)。

*HIV感染控制良好，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，治療依從性好的患者，預(yù)后較好。

*HIV感染控制不佳，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低，治療依從性差的患者，預(yù)后較差，可能出現(xiàn)治療失敗、復(fù)發(fā)或播散性結(jié)核。第四部分淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)1.胸部X線表現(xiàn)

1.淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)縱膈、肺門或縱隔旁腫大，形狀不規(guī)則或分葉，常呈鈣化。

2.肺部浸潤(rùn)：肺實(shí)質(zhì)陰影或小斑片狀浸潤(rùn)，常累及中下肺野，伴有空洞或纖維化。

3.胸腔積液：胸腔積液通常為少量，呈漿液性或血性，常伴有胸膜增厚。

2.胸部CT表現(xiàn)

淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的影像學(xué)表現(xiàn)

概述

淋巴結(jié)結(jié)核（LNT）和人類免疫缺陷病毒（HIV）感染是兩種常見的傳染病，可引起廣泛的淋巴結(jié)病變。影像學(xué)檢查在鑒別LNT和HIV感染引起淋巴結(jié)腫大方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

LNT的影像學(xué)表現(xiàn)

*CT表現(xiàn)：

*淋巴結(jié)腫大，通常對(duì)稱，呈分葉狀或類圓形

*典型表現(xiàn)為中心低密度壞死區(qū)，周圍為高密度包圍圈（“微膿腫”征）

*鈣化常見，可以是中央鈣化、邊緣鈣化或彌漫鈣化

*結(jié)核瘤形成

*MRI表現(xiàn)：

*T1WI：低信號(hào)

*T2WI：高信號(hào)，可呈不均勻分布

*增強(qiáng)后，結(jié)核瘤和增強(qiáng)環(huán)形成

HIV感染的影像學(xué)表現(xiàn)

*CT表現(xiàn)：

*淋巴結(jié)廣泛腫大，呈對(duì)稱或不對(duì)稱分布

*淋巴結(jié)內(nèi)部低密度，邊緣光滑

*鈣化罕見

*脾臟和小腸淋巴結(jié)腫大

*MRI表現(xiàn)：

*T1WI：低信號(hào)

*T2WI：高信號(hào)

*增強(qiáng)后，邊緣增強(qiáng)

鑒別診斷

區(qū)分LNT和HIV感染引起的淋巴結(jié)腫大具有挑戰(zhàn)性，但影像學(xué)檢查可提供有用的線索：

*中央低密度壞死區(qū)和/或鈣化：更提示LNT

*廣泛對(duì)稱淋巴結(jié)腫大，無(wú)鈣化：更提示HIV感染

*脾臟或小腸淋巴結(jié)腫大：更提示HIV感染

*葡萄糖代謝異常：18F-FDGPET/CT掃描顯示LNT淋巴結(jié)吸收增加，而HIV感染淋巴結(jié)吸收減少

影像學(xué)分期

影像學(xué)檢查有助于分期LNT和HIV感染：

*LNT：

*Ⅰ期：?jiǎn)伟l(fā)或少數(shù)淋巴結(jié)腫大

*Ⅱ期：多發(fā)淋巴結(jié)腫大，局限于一個(gè)區(qū)域

*Ⅲ期：廣泛淋巴結(jié)腫大，累及多個(gè)區(qū)域

*HIV感染：

*臨床分期I：急性HIV感染（HIV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)后3個(gè)月內(nèi)）

*臨床分期II：無(wú)癥狀或短暫淋巴結(jié)腫大

*臨床分期III：持續(xù)或復(fù)發(fā)淋巴結(jié)腫大，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/μL

*臨床分期IV：艾滋?。–D4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μL）

結(jié)論

影像學(xué)檢查是鑒別LNT和HIV感染引起淋巴結(jié)腫大的寶貴工具。通過(guò)仔細(xì)分析影像學(xué)表現(xiàn)，可以指導(dǎo)臨床診斷和分期，從而為適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委熖峁┬畔?。第五部分HIV感染者的淋巴結(jié)結(jié)核診斷方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)病史詢問(wèn)和體格檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大的病程、部位、大小、質(zhì)地、疼痛性等。

2.查體注意全身淋巴結(jié)的分布情況，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。

3.對(duì)可觸及的淋巴結(jié)進(jìn)行觸診，評(píng)估其質(zhì)地、活動(dòng)度和有無(wú)壓痛等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，中性粒細(xì)胞增加。

2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）：陽(yáng)性率較低，但仍有一定參考價(jià)值。

3.血清學(xué)檢查：如HIV抗體檢測(cè)、免疫球蛋白定量等。

影像學(xué)檢查

1.胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)縱隔或肺部淋巴結(jié)腫大，有助于排除肺部結(jié)核。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于判斷淋巴結(jié)結(jié)核的嚴(yán)重程度和范圍。

3.磁共振成像（MRI）：可提供更清晰的軟組織圖像，有助于區(qū)分淋巴結(jié)結(jié)核與其他疾病。

組織病理學(xué)檢查

1.淋巴結(jié)活檢：是診斷淋巴結(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)針吸活檢或外科活檢獲取樣本。

2.顯微鏡檢查：觀察淋巴結(jié)組織中的病理變化，如結(jié)核肉芽腫形成、干酪壞死等。

3.病原學(xué)檢測(cè)：通過(guò)Ziehl-Neelsen染色、培養(yǎng)或分子檢測(cè)，明確結(jié)核菌的存在。

分子診斷

1.核酸擴(kuò)增檢測(cè)（NAAT）：通過(guò)檢測(cè)淋巴結(jié)組織中結(jié)核菌的DNA或RNA，提高診斷的靈敏性和特異性。

2.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：一種常見的NAAT技術(shù)，可擴(kuò)增結(jié)核菌特定的DNA序列。

3.XpertMTB/RIF檢測(cè)試劑盒：一種快速簡(jiǎn)便的分子檢測(cè)方法，可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核菌和利福平耐藥性。

其他診斷方法

1.結(jié)核菌培養(yǎng)：淋巴結(jié)組織或分泌物的培養(yǎng)，可分離出結(jié)核菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2.胸腔穿刺液檢查：對(duì)于HIV感染者合并胸腔積液，胸腔穿刺液檢查可有助于排除結(jié)核性胸膜炎。

3.內(nèi)窺鏡檢查：如支氣管鏡或胃鏡檢查，可觀察黏膜病變并采集組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的淋巴結(jié)結(jié)核診斷方法

HIV感染者對(duì)結(jié)核病（TB）的易感性顯著增加，且淋巴結(jié)結(jié)核（LNTB）是其最常見的表現(xiàn)形式。對(duì)于HIV感染者疑似LNTB的診斷，應(yīng)采取綜合、基于證據(jù)的方法。

病史和體格檢查

詳細(xì)的病史詢問(wèn)至關(guān)重要，應(yīng)包括HIV感染狀態(tài)、結(jié)核病接觸史、癥狀持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)、以及免疫抑制狀況。體格檢查應(yīng)著重于淋巴結(jié)腫大、全身淋巴結(jié)受累情況和肺部體征。

影像學(xué)檢查

*胸部X線檢查：可顯示肺部結(jié)核病灶、淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。

*胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：比X線檢查更敏感，可顯示淋巴結(jié)腫大程度、氣管旁淋巴結(jié)受累情況和肺部病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查

*結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）：在HIV感染者中準(zhǔn)確性較低，但陽(yáng)性結(jié)果仍可支持LNTB診斷。

*干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA）：更適用于HIV感染者，但結(jié)果也可受免疫抑制狀態(tài)影響。

*HIV病毒載量：高病毒載量與LNTB風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

*CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降與LNTB風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)

*淋巴結(jié)穿刺活檢：是LNTB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可獲得組織標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)。

*細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（FNA）：可獲得細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行抗酸染色或分子診斷。

*分子診斷：包括核酸擴(kuò)增檢測(cè)（NAAT），例如XpertMTB/RIF，快速且靈敏，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌。

*培養(yǎng)：是確診結(jié)核病的傳統(tǒng)方法，但需時(shí)間較長(zhǎng)。

綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于HIV感染者疑似LNTB的診斷，建議采用綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，考慮以下因素：

*臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果一致

*結(jié)核病接觸史

*實(shí)驗(yàn)室檢查提示結(jié)核?。═ST或IGRA陽(yáng)性，HIV病毒載量高，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低）

*結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)陽(yáng)性

診斷困難病例

在某些情況下，LNTB診斷可能具有挑戰(zhàn)性，例如：

*淋巴結(jié)腫大局限于一個(gè)區(qū)域

*結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)陰性

*患者免疫抑制嚴(yán)重

對(duì)于這些病例，可能需要更廣泛的診斷評(píng)估，包括手術(shù)活檢和經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療。

結(jié)論

HIV感染者LNTB的診斷需要綜合、基于證據(jù)的方法。除了病史和體格檢查外，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)在診斷中至關(guān)重要。綜合考慮所有這些因素，可以提高LNTB的診斷準(zhǔn)確性，從而及時(shí)啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委?。第六部分HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核治療原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【診斷】

1.HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他人群基本一致，但HIV感染者存在淋巴結(jié)病變多發(fā)、累及部位廣泛、全身癥狀重等特點(diǎn)，需要綜合考慮。

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）和干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA）在HIV感染者中的敏感性較低，HIV感染者即使接種卡介苗也可呈陰性結(jié)果，因此診斷價(jià)值有限。

3.HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)、低密度灶、鈣化灶等，需要與淋巴瘤、卡波西肉瘤等其他感染性疾病鑒別。

【治療】

HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核治療原則

診斷

*活檢證實(shí)淋巴結(jié)結(jié)核

*HIV抗體陽(yáng)性

治療目標(biāo)

*治愈淋巴結(jié)結(jié)核

*預(yù)防結(jié)核病播散和耐藥

*改善免疫功能

治療方案

*一線方案：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，療程6個(gè)月

*二線方案：氟喹諾酮類、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，療程12個(gè)月

*三線方案：氨基糖苷類、卡那霉素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，療程至少18個(gè)月

治療監(jiān)測(cè)

*HIV病毒載量監(jiān)測(cè)：每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，確保治療有效抑制病毒復(fù)制

*CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，評(píng)估免疫功能

*結(jié)核菌培養(yǎng)：治療開始時(shí)和結(jié)束時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)結(jié)核菌清除情況

*影像學(xué)檢查：根據(jù)需要進(jìn)行X線或CT掃描，評(píng)估淋巴結(jié)腫大消退情況

注意事項(xiàng)

*藥物相互作用：利福平和蛋白酶抑制劑之間可能存在相互作用，需要調(diào)整利福平劑量

*耐藥：HIV感染者結(jié)核病的耐藥率較高，因此需要嚴(yán)格遵守治療方案并監(jiān)測(cè)耐藥情況

*免疫重建綜合征：HIV感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后可能出現(xiàn)免疫重建綜合征，導(dǎo)致潛伏性結(jié)核病激活，需要密切監(jiān)測(cè)

*治療后隨訪：治療結(jié)束后，HIV感染者需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和結(jié)核病播散情況

預(yù)防

*篩查：所有HIV感染者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核病篩查，包括胸部X線和結(jié)核菌素皮試

*預(yù)防性治療：對(duì)于HIV感染者，在結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性和無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病的情況下，可考慮進(jìn)行預(yù)防性治療

*接觸者追蹤：對(duì)于接觸過(guò)活動(dòng)性結(jié)核病患者的HIV感染者，應(yīng)進(jìn)行接觸者追蹤和結(jié)核病篩查

參考文獻(xiàn)

*世界衛(wèi)生組織.HIV感染者結(jié)核病治療指南.2018年.

*美國(guó)胸科協(xié)會(huì).HIV感染患者結(jié)核病指南.2021年.

*美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心.HIV感染患者結(jié)核病預(yù)防和治療指南.2022年.第七部分HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后因素關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)抗病毒治療

1.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)可顯著改善HIV感染者的淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2.HAART可恢復(fù)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗結(jié)核分枝桿菌的能力，促進(jìn)淋巴結(jié)病變消退和胸外結(jié)核感染的控制。

3.HAART應(yīng)盡早起始并長(zhǎng)期維持，以確保持續(xù)的免疫重建和結(jié)核感染的有效控制。

淋巴結(jié)穿刺活檢

1.淋巴結(jié)穿刺活檢是確診HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可提供組織學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)。

2.穿刺活檢可指導(dǎo)針對(duì)性抗結(jié)核治療，排除其他結(jié)核外疾病，并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。

3.淋巴結(jié)穿刺活檢應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，以避免播散結(jié)核分枝桿菌或繼發(fā)感染。

結(jié)核接觸史

1.HIV感染者近期接觸過(guò)結(jié)核病人，是淋巴結(jié)結(jié)核的重要危險(xiǎn)因素。

2.接觸史的調(diào)查有助于明確傳染源，及時(shí)采取預(yù)防措施。

3.接觸結(jié)核病人后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核皮膚試驗(yàn)或干擾素釋放試驗(yàn)篩查，并考慮預(yù)防性抗結(jié)核治療。

免疫重建炎癥綜合征(IRIS)

1.IRIS是一種免疫重建現(xiàn)象，可在HIV感染者接受HAART后發(fā)生，表現(xiàn)為結(jié)核感染加重或復(fù)發(fā)。

2.IRIS通常發(fā)生于HAART起始后數(shù)周或數(shù)月，可能危及生命。

3.IRIS的治療包括皮質(zhì)類固醇激素、抗結(jié)核藥物調(diào)整和支持治療，早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。

營(yíng)養(yǎng)狀況

1.HIV感染者經(jīng)常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)損害免疫系統(tǒng)并加重淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后。

2.營(yíng)養(yǎng)支持，包括高蛋白、高熱量飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可改善免疫力和治療效果。

3.營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)，以優(yōu)化他們的整體健康狀況。

早期診斷和治療

1.早期診斷和治療是改善HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后的關(guān)鍵因素。

2.出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行全面的結(jié)核篩查。

3.早期啟動(dòng)抗結(jié)核治療可降低疾病進(jìn)展、并發(fā)癥和死亡率，提高治療成功率。HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后因素

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，淋巴結(jié)結(jié)核（LNTB）是HIV感染者中最常見的結(jié)核病表現(xiàn)形式。了解影響HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后的因素對(duì)于優(yōu)化臨床管理和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

預(yù)后不良的因素

*低CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV感染嚴(yán)重程度的標(biāo)志物，計(jì)數(shù)越低，免疫功能越差。低CD4+計(jì)數(shù)與淋巴結(jié)結(jié)核的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)不佳和死亡率增加有關(guān)。

*抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）延遲：ART可以恢復(fù)免疫功能，降低HIV感染者結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，ART延遲啟動(dòng)與淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后不良有關(guān)，包括治療反應(yīng)差、持續(xù)的結(jié)核病和死亡率增加。

*合并感染：HIV感染者常合并其他感染，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、卡波濟(jì)氏肉瘤皰疹病毒（KSHV）和真菌感染。這些合并感染會(huì)進(jìn)一步削弱免疫系統(tǒng)，加重淋巴結(jié)結(jié)核的病情，導(dǎo)致預(yù)后不良。

*多耐藥結(jié)核?。∕DR-TB）：MDR-TB是指對(duì)異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病。MDR-TB的治療復(fù)雜且耗時(shí)，與預(yù)后不良、治療失敗和死亡率增加有關(guān)。

*并發(fā)癥：淋巴結(jié)結(jié)核可并發(fā)各種并發(fā)癥，如膿腫形成、瘺管形成和壓迫癥狀。這些并發(fā)癥會(huì)延遲治療，加重患者病情，影響預(yù)后。

預(yù)后良好的因素

*早期診斷和治療：早期診斷和治療是改善HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后的重要因素。及時(shí)開始ART和抗結(jié)核治療可以控制感染，減少并發(fā)癥，提高治療成功率。

*依從性：抗結(jié)核治療療程通常較長(zhǎng)，患者依從性是治療成功的關(guān)鍵。良好依從性與治療反應(yīng)良好、并發(fā)癥減少和死亡率降低有關(guān)。

*社會(huì)支持：HIV感染者面臨著多重社會(huì)心理挑戰(zhàn)，包括恥辱、歧視和經(jīng)濟(jì)困難。社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友和社區(qū)組織，可以提供情感、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用支持，有助于患者依從治療和改善預(yù)后。

*ART有效性：有效ART可以恢復(fù)免疫功能，降低淋巴結(jié)結(jié)核和其他機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。ART的有效性可以通過(guò)監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)估。

*結(jié)節(jié)外出血：淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)節(jié)外出血是預(yù)后良好的標(biāo)志。結(jié)節(jié)外出血表明免疫系統(tǒng)正在對(duì)結(jié)核病菌做出反應(yīng)，有助于清除感染。

總之，影響HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核預(yù)后的因素是多方面的，包括免疫狀態(tài)、治療時(shí)間、合并感染、耐藥性和并發(fā)癥。早期診斷、及時(shí)治療、依從性、社會(huì)支持、ART有效性和結(jié)節(jié)外出血是預(yù)后良好的重要因素。通過(guò)優(yōu)化這些因素，可以改善HIV感染者淋巴結(jié)結(jié)核患者的治療結(jié)果，提高其生存率和生活質(zhì)量。第八部分淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的預(yù)防策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【淋巴結(jié)結(jié)核與HIV感染的預(yù)防策略】

【早期診斷和治療】

1.早期診斷和治療是預(yù)防結(jié)核病傳播的關(guān)鍵，尤其是在HIV患者中，結(jié)核病的潛伏期縮短，進(jìn)展更迅速。

2.HIV患者應(yīng)定期篩查結(jié)核病，包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光檢查。

3.積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）可以降低HIV患者的結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早開始并持續(xù)治療。

【化學(xué)預(yù)防】

淋巴結(jié)結(jié)核與人類免疫缺陷病毒感染的預(yù)防策略

淋巴結(jié)結(jié)核（LNTB）是結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染淋巴結(jié)所致的慢性傳染病。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染會(huì)嚴(yán)重削弱免疫系統(tǒng)，增加患LNTB和其他結(jié)核相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防LNTB和HIV共同感染至關(guān)重要。

預(yù)防LNTB的策略

1.識(shí)別和治療HIV感染者

早期發(fā)現(xiàn)和治療HIV感染對(duì)于預(yù)防LNTB至關(guān)重要。定期進(jìn)行HIV檢測(cè)并為感染者提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）有助于控制病毒載量，增強(qiáng)免疫功能，降低患LNTB的風(fēng)險(xiǎn)。

2.預(yù)防結(jié)核病接觸

與結(jié)核病患者密切接觸的人面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。建議這些個(gè)人接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）或結(jié)核病干擾素-γ釋放試驗(yàn)（IGRA），以確定潛在的結(jié)核感染。如果測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性，則應(yīng)接受預(yù)防性結(jié)核病治療以預(yù)防活動(dòng)性疾病的發(fā)生。

3.結(jié)核疫苗接種

卡介苗（BCG）是一種減毒結(jié)核菌疫苗，已廣泛用于預(yù)防結(jié)核病。雖然BCG對(duì)HIV感染者的保護(hù)作用因人而異，但它仍被推薦用于高結(jié)核流行地區(qū)的HIV感染兒童。

4.改善生活條件

擁擠、通風(fēng)不良和衛(wèi)生條件差的居住環(huán)境會(huì)增加結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。改善這些條件，例如提供充足的住所和改善衛(wèi)生設(shè)施，有助于降低LNTB的傳播。

預(yù)防HIV的策略

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