郁病中醫(yī)診療規(guī)范一、基本概念：是由七情過(guò)極，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，腦神不利而引起的，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易哭善怒、或自覺(jué)咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的病證。疾病早期多以臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)郁遏，腦神受擾為主；久則由氣及血，變生多端，臟腑虛損，腦神失養(yǎng)，引起多種復(fù)雜的癥狀。亦有素體腎精不足，發(fā)病早期即腦髓不充，腦神失養(yǎng)，而腦神機(jī)能低下致諸癥紛現(xiàn)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或者易哭善怒，情緒多變，或者咽中如有物阻為主要臨床癥狀。2.多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤怒等情志內(nèi)傷史，且病情的反復(fù)常與各種因素導(dǎo)致的情緒變化相關(guān)。3.輔助檢查：各系統(tǒng)檢查和理化檢查正常，可以除外器質(zhì)性病變。入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲狀腺功能（2）胸片、心電圖、腹部B超。根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤指標(biāo)篩查（2）焦慮抑郁量表（3）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（4）胃鏡檢查三、鑒別診斷：1.癲證：郁病者可見(jiàn)恍惚、悲憂善哭、喜怒無(wú)常等表現(xiàn)，應(yīng)與癲證相鑒別。癲證多發(fā)青壯年，男女發(fā)病率沒(méi)有顯著性差別，病程較長(zhǎng)，病證難以自愈，較少自行緩解；郁病為女性多見(jiàn)，受精神刺激可間歇性發(fā)作，停則如常人。2.陰虛喉痹：郁病中有梅核氣癥狀者多見(jiàn)于中青年女性，以情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有異物梗阻，但無(wú)咽喉疼痛及吞咽困難，咽中異物感隨情緒變化而增減，心情抑郁時(shí)異物梗阻感加重。而陰虛喉痹以中青年男性發(fā)病為多，與感冒、長(zhǎng)期的嗜食辛辣及嗜好煙酒相關(guān)，自覺(jué)咽中有異物感，但與情緒變化無(wú)關(guān)，感受外邪或勞累為加重的原因，常伴有咽干、咽癢，或有咳吐粘稠白痰等癥狀。3.噎膈：郁病中有梅核氣癥狀者，需與噎膈鑒別。梅核氣有咽部異物感，但進(jìn)食不阻塞，不影響吞咽；噎膈則以吞咽困難為主，其梗阻感與進(jìn)食相關(guān)，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困難程度日益加重，重者可水米不進(jìn)，高發(fā)于中老年男性，行食管的相關(guān)檢查可以作出診斷。4.癡呆：年高患郁病者，應(yīng)注意與癡呆鑒別。癡呆患者具有漸進(jìn)的認(rèn)知功能減退病史；而郁病患者的病前認(rèn)知功能可能相對(duì)正常，即使有認(rèn)知功能減退，也是與郁病發(fā)作相關(guān)，且具有突發(fā)性。郁病患者雖有思維遲緩、聯(lián)想困難，但非思維貧乏，如予以足夠反應(yīng)時(shí)間，患者會(huì)給出正確答案；癡呆為智能的全面減退患者或反應(yīng)較快但其答案錯(cuò)誤；或者反應(yīng)遲鈍而給予足夠時(shí)間也無(wú)法正確作答。一般郁病患者人格不會(huì)發(fā)生變化，且具有一定的自知力；而癡呆患者早期人格與自知力相對(duì)完整，病情進(jìn)展時(shí)可見(jiàn)人格改變，如自私、固執(zhí)、不修邊幅、收集破爛甚至不知羞恥當(dāng)眾手淫、隨地大小便等。癡呆患者有較明顯的視空間障礙等癥狀，而郁病患者少見(jiàn)。四、治療：（一）辨證論治1.肝氣郁結(jié)證證候：情緒不寧，郁悶煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；或急躁易怒，口苦而干；或頭痛，目赤，耳鳴；或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢。治法：疏肝解郁，清肝瀉火，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散合丹梔逍遙散化裁。2.血行瘀滯證證候：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠健忘，或胸脅疼痛，或身體某部位有發(fā)冷或熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。病機(jī)：情志不舒，氣機(jī)不暢，氣病及血，血行郁滯，瘀阻不通。治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：通竅活血湯合四逆散化裁。3.肝郁脾虛證證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，思慮過(guò)度，多疑善憂，善太息，食欲下降，消瘦，易疲勞，稍事活動(dòng)便覺(jué)倦怠，脘痞噯氣，月經(jīng)不調(diào)，大便時(shí)溏時(shí)干；或咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脈弦細(xì)，或弦滑。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。治法：疏肝健脾，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散合半夏厚樸湯化裁。4.肝膽濕熱證證候：情緒抑郁或急躁易怒，郁悶不舒，失眠多夢(mèng)，脅肋滿悶，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)：肝郁日久化火，肝火與水濕搏結(jié)，化為濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽。治法：清肝利膽，寧心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減5.憂郁傷神證證候：精神恍惚，心神不寧，多疑善慮，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵囂喊叫；或伴有面目及肢體的痙攣、抽搐等多種癥狀；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。病機(jī)：憂思郁慮，情志過(guò)極，肝氣郁結(jié)，心氣耗傷，營(yíng)血不足，心神失養(yǎng)。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯化裁。6．腎虛肝郁證證候：情緒低落，郁悶煩躁，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，意志減退，神思恍惚，反應(yīng)遲鈍，行為遲滯，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，腰膝酸軟。偏于陽(yáng)虛者，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，甚則陽(yáng)痿遺精，帶下清稀，舌淡苔白，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，失眠，心煩易驚，顴紅盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)：腎精虧虛，腦神失養(yǎng)。水不涵木，肝失所養(yǎng)，疏泄不及，氣機(jī)不暢。治法：益腎補(bǔ)虛，調(diào)氣安神。方藥：滋水清肝飲化裁。（二）針刺主穴：神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖。肝氣郁結(jié)者加行間、肝俞；肝郁脾虛者加肝俞、脾俞、足三里；肝膽濕熱者加期門、日月、太溪、三陰交；憂郁傷神者加百會(huì)、通里、日月；腎虛肝郁者加腎俞、肝俞、太溪。（三）西醫(yī)治療采用抗抑郁藥治療。常用的