骨骼肌肉系統常見癥狀評估學習目標解釋骨骼肌肉系統常見癥狀的基本概念。能對關節(jié)疼痛和腫脹、關節(jié)僵硬和活動受限等常見癥狀進行系統的護理評估。能對常見癥狀提出相應的護理診斷。Partone關節(jié)疼痛和關節(jié)腫脹Partone概念

常是受累關節(jié)最常見的首發(fā)癥狀，也是風濕性疾病患者就診的主要原因。關節(jié)疼痛

疼痛的關節(jié)均可有腫脹和壓痛，多為關節(jié)腔積液或滑膜腔增生所致，是滑膜炎或周圍組織炎的重要體征。關節(jié)腫脹護理評估常見病因類風濕性關節(jié)炎1強直性脊柱炎2骨關節(jié)炎3

可見于各疾病所致的關節(jié)炎。痛風4系統性紅斑狼瘡5護理評估臨床表現關節(jié)類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎骨關節(jié)炎痛風周圍關節(jié)炎有有有有起病緩緩緩急驟首發(fā)PIP、MCP、腕膝、髄、踝膝、腰、DIP第一跖趾關節(jié)疼痛性質持續(xù)、休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈，夜間重畸形常見部分小部分少見演變對稱性多關節(jié)炎不對稱下肢大關節(jié)炎，少關節(jié)炎△負重關節(jié)癥狀明顯反復發(fā)作注：PIP：近端指間關節(jié)；MCP:掌指關節(jié)；DIP:遠端指間關節(jié)△少關節(jié)炎指累及4個或4個以下的關節(jié)，多關節(jié)炎指累及4個以上的關節(jié)護理評估問診要點病因與誘因

有無關節(jié)炎等相關疾病的病史；有無誘因等。護理評估問診要點疼痛與活動的關系發(fā)生的時間受累關節(jié)的具體情況有無關節(jié)畸形、活動障礙及晨僵疼痛的性質及程度關節(jié)疼痛和腫脹的特點護理評估問診要點有無產生悲觀、憂郁、抑郁等情緒反應是否影響肌腱、韌帶、滑囊等關節(jié)附屬結構自理能力和工作能力是否受影響等對患者的影響護理評估問診要點診療與護理經過

已接受的診斷性檢查及結果；已采用的治療或護理措施，包括服用過的止痛藥及其他藥物，其名稱、劑量及療效等，促進疼痛緩解的護理措施等療效。相關護理診斷01疼痛：慢性關節(jié)痛與關節(jié)炎性反應有關。02軀體活動障礙與關節(jié)持續(xù)疼痛有關。03焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關。Partone關節(jié)僵硬和活動受限Parttwo概念

關節(jié)僵硬指患者關節(jié)靜止一段時間后再活動時出現的一種關節(jié)局部不適，如膠黏樣感，活動后減輕或消失。

通常以早晨起床后自覺關節(jié)及其周圍僵硬感明顯，故稱為晨僵。晨僵常為滑膜關節(jié)炎癥活動性的指標之一，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度一致，因其主觀性較強，故持續(xù)晨僵1小時以上者意義較大。關節(jié)僵硬和活動受限護理評估常見病因

關節(jié)僵硬常見于關節(jié)炎，最常見于類風濕性關節(jié)炎。早期關節(jié)活動受限主要由腫脹疼痛引起，晚期則主要由于關節(jié)骨質破壞、纖維骨質粘連和關節(jié)半脫位引起。護理評估臨床表現

晨僵時患者關節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，不能握緊拳頭或持重物，常于活動后減輕。95%以上的類風濕性關節(jié)炎患者可出現晨僵，且明顯和持久，也可見于其他原因所致的關節(jié)炎。護理評估問診要點病因病史

受累關節(jié)僵硬及活動受限的起始時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式，患者關節(jié)僵硬與活動的關系，即在活動后關節(jié)癥狀加重還是減輕。護理評估問診要點肌力情況全身情況關節(jié)活動情況、有無畸形和功能障礙有無皮損、骨突處發(fā)紅、局部缺血等僵硬關節(jié)的分布、持續(xù)的時間、活動受限的程度關節(jié)僵硬和活動受限的特點護理評估問診要點一般狀況如何對患者生活、工作的影響及程度心理狀態(tài)對患者的影響護理評估問診要點診療與護理經過

了解患者患病以來診療經過，是否采取減輕關節(jié)癥狀相應的措施，效果如何。相關護理診斷01軀體活動障礙與關節(jié)疼痛僵硬、功能障礙有關。脊柱、四肢與關節(jié)身體評估思維導圖學習目標學會脊柱、四肢與關節(jié)評估的內容。能正確實施脊柱、四肢與關節(jié)的評估方法。能針對患者的脊柱、四肢與關節(jié)評估結果準確判斷臨床意義。Partone脊柱評估Partone概述

脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4個尾椎組成，主要作用是支撐體重，并作為維持軀體各種姿勢的重要支柱和軀體活動的樞紐。脊柱的組成與作用評估內容1脊柱彎曲度生理性彎曲病理性變形2脊柱活動度正?；顒佣燃怪顒邮芟?脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛脊柱叩擊痛脊柱彎曲度評估方法

被評估者采用坐位或立位，囑其放松肌肉，上肢自然下垂，評估者位于被評估者后方，觀察其脊柱有無側彎；用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血痕，觀察其是否位于后正中線，脊柱有無側彎、脊柱各部形態(tài)及有無畸形。

脊柱彎曲度生理性彎曲側面觀：4個生理性彎曲呈“S”形頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸脊柱彎曲度B脊柱后凸C脊柱前凸D脊柱側凸A頸椎變形病理性變形見于先天性斜頸。見于脊椎退行性變、強直性脊柱炎、佝僂病、結核病等。見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)脫位等。功能性側凸：改變體位可糾正。見于坐姿不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質炎后遺癥。

器質性側凸：改變體位亦不能使其糾正，見于先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、粘連及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活動度B正常人脊柱有一定活動度，因年齡、運動訓練及脊柱結構差異等因素略有不同，但一般頸椎段和腰椎段的活動范圍最大。A評估時囑被評估者做前屈、后伸、左右側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。正常活動度脊柱活動度B脊柱腰椎段活動受限常見于腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎骨折或脫位、腰椎結核或腫瘤浸潤致骨質破壞。A頸椎段活動受限常見于頸部肌纖維軟組織損傷及炎癥、骨折、關節(jié)脫位、頸椎病、結核或腫瘤浸潤致骨質破壞。脊柱活動受限脊柱壓痛與叩擊痛B

脊椎有壓痛，多見于椎間盤突出、脊椎結核及脊椎外傷或骨折；椎旁肌肉有壓痛或痙攣，多見于腰背肌纖維炎或急性腰肌勞損。A

囑被評估者取端坐位，身體稍向前傾。從枕骨粗隆開始，評估者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無局限性壓痛及肌肉痙攣。正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛及（或）痙攣，如有壓痛，以第七頸椎棘突為標志計數病變椎體的位置。脊柱壓痛方法臨床意義脊柱壓痛與叩擊痛B疼痛陽性見于脊柱結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變所在部位。A直接叩擊法間接叩擊法脊柱叩擊痛方法臨床意義直接叩擊法間接叩擊法Partone四肢與關節(jié)評估Parttwo概述

四肢及關節(jié)評估以視診、觸診為主，主要評估其形態(tài)和功能，特殊情況下采用叩診和聽診。四肢與關節(jié)評估的主要內容是大體形態(tài)、長度及關節(jié)活動，其中以關節(jié)活動為主。正常健康成人四肢與關節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動不受限。評估內容1上肢長度肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)及手2下肢外形髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)與足上肢評估方法

主要采用視診及觸診，視診主要觀察被評估者上肢各部分的長度、局部腫脹、隆起、姿勢、運動、形態(tài)改變或畸形、皮膚顏色及溫度。觸診主要檢查腫塊、動脈搏動、壓痛、淋巴結等。上肢B

正常情況下雙上肢長度等長，長度不一見于先天性短肢畸形，骨折重疊和關節(jié)脫位等，如肩關節(jié)脫位時，患側上臂長于健側，肱骨頸骨折時患側短于健側。A

雙上肢長度可采用目測法，囑被評估者雙上肢向前手掌并攏比較其長度；也可用帶尺測量全上肢長度即肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離，上臂長度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離，前臂長度是從鷹嘴突測量至尺骨莖突的距離。長度方法臨床意義上肢BA

主要評估肩關節(jié)的外形、運動及有無壓痛。評估外形時，囑被評估者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，觀察雙肩的外形有無改變，正常雙肩對稱，雙肩呈弧形；評估運動時囑被評估者做自主運動，觀察有無活動受限，或評估者固定肩胛骨，另一手持前臂進行多個方向的活動。肩關節(jié)內容和方法臨床意義

外形異常運動異常肩關節(jié)壓痛上肢常見肩關節(jié)的異常表現異常類型異常形態(tài)臨床特征及意義外形異常方肩肩關節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出，見于肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。聳肩兩側肩關節(jié)一高一低，頸短，見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側彎。肩章狀肩鎖骨骨折使鎖骨外端過度上翹，遠端下垂，使該側肩下垂，肩部突出畸形，見于外傷性肩鎖關節(jié)脫位。運動異常凍結肩關節(jié)各方向的活動均受限，見于肩關節(jié)周圍炎。岡上肌腱炎肩關節(jié)外展達60°范圍時感疼痛，超過120°時則消失。肩關節(jié)炎肩關節(jié)外展開始即痛，但仍可外展。肩關節(jié)壓痛肱骨或鎖骨骨折輕微外展即感疼痛。肩肱關節(jié)或肩鎖骨關節(jié)脫位囑被評估者用患側手掌平放于對側肩關節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，即為搭肩試驗常為陽性。提示肩關節(jié)脫位。上肢BA

主要評估外形及運動。評估外形時，囑被評估者伸直兩上肢，手掌向前，左右對比。正常肘關節(jié)形態(tài)雙側對稱、伸直時肘關節(jié)輕度外翻，稱攜物角，正常為5°～15°。肘關節(jié)內容和方法臨床意義

肘關節(jié)外形改變-肘部骨折或脫位。Hüter線及Hüter三角解剖關系改變-肘關節(jié)后脫位。腫脹-肘關節(jié)積液和滑膜增生。肱骨外上髁處有局限性壓痛點-肱骨外上髁炎，即“網球肘”。肱骨內上髁處有局限性壓痛點-肱骨內上髁炎，即“高爾夫球肘”。上肢B

關節(jié)外傷、關節(jié)炎、關節(jié)結核可引起關節(jié)局部腫脹與隆起，常見的異常。A

主要評估外形、有無局部腫脹與隆起及運動等。正常情況下手的功能位置為腕背伸30°，稍稍偏向尺側，拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢，手的自然休息姿勢呈半握拳狀。腕關節(jié)及手方法臨床意義上肢常見腕關節(jié)及手的異常表現異常形態(tài)臨床意義腕關節(jié)腫脹見于外傷、關節(jié)炎、腱鞘炎、關節(jié)結核等。腕關節(jié)隆起尺骨小頭向腕背側隆起見于下尺橈關節(jié)半脫位，腕關節(jié)背側或旁側局部隆起見于腱鞘囊腫。手指關節(jié)出現梭形腫脹見于類風濕性關節(jié)炎。腕垂癥見于橈神經損傷。猿掌見于正中神經損傷。餐叉樣畸形見于colles骨折。爪形手見于尺神經損傷，進行性肌萎縮，脊髓空洞癥和麻風等。杵狀指（趾）見于慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病等。匙狀甲見于缺鐵性貧血和高原疾病。下肢評估方法

主要采用視診及觸診，要求被評估者根據不同的檢查部位取不同的體位，如髖關節(jié)檢查要求被評估者取仰臥位，雙下肢伸直，腰部放松，腰椎放平貼于床面；膝關節(jié)評估要求被評估者取站立位及平臥位，并暴露膝關節(jié)進行檢查；踝關節(jié)與足則要求被評估者取站立、坐位，有時則需步行。評估的內容則包括外形及關節(jié)。下肢B

一側肢體縮短見于先天性短肢畸形、骨折或關節(jié)脫位。一側肢體腫脹見于深層靜脈血栓形成。腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅腫脹，見于蜂窩織炎或血管炎。皮膚潰瘍及色素沉著，下肢慢性潰瘍時常有皮膚色素沉著。A

評估下肢時應充分暴露以上部位，雙側對比先做一般外形檢查，如雙下肢長度是否一致，可用尺測量或雙側對比，觀察雙下肢外形是否對稱，有無靜脈曲張和腫脹。外形方法臨床意義蜂窩織炎一側短肢畸形下肢髖關節(jié)下肢常見髖關節(jié)的異常表現內容異常形態(tài)臨床意義步態(tài)跛行疼痛性跛行見于髖關節(jié)結核，暫時性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死等；短肢跛行見于小兒麻痹癥后遺癥。鴨步見于先天性雙側髖關節(jié)脫位，髖內翻和小兒麻痹癥所致的雙側臀中、小肌麻痹。呆步見于髖關節(jié)強直，化膿性髖關節(jié)炎?；蝺仁栈?、外展畸形、旋轉畸形。腫脹及皮膚皺褶腹股溝異常飽滿，示髖關節(jié)腫脹；臀部皺褶不對稱，示一側髖關節(jié)脫位。竇道及瘢痕見于髖關節(jié)結核，時常可見髖關節(jié)周圍皮膚腫塊。壓痛腹股溝韌帶中點后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無壓痛及波動感，髖關節(jié)有積液時有波動感，如此處硬韌飽滿時，可能為髖關節(jié)前脫位，若該處空虛，可能為后脫位。下肢膝關節(jié)下肢常見膝關節(jié)的異常表現內容異常形態(tài)臨床意義外形膝內翻稱“O形腿”，見于小兒佝僂病。膝外翻稱“X形腿”，見于佝僂病。膝反張見于小兒麻痹后遺癥、膝關節(jié)結核。腫脹見于膝關節(jié)積液、髕上囊內積液、髕前滑囊炎、膝關節(jié)結核、半月板囊腫等。肌萎縮常見為股四頭肌及內側肌萎縮。壓痛雙側膝眼處壓痛見于膝關節(jié)炎，髕骨兩側均有壓痛見于髕骨軟骨炎等。腫塊見于髕前滑囊炎、半月板囊腫、骨軟骨瘤、腘窩囊腫及動脈瘤等。摩擦感見于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。下肢踝關節(jié)與足

常見足部異常下肢