中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一消渴

1、〃消渴〃上消臨床表現(xiàn)突出的癥狀是

A、消谷善饑

B、煩躁不安

C、身體消瘦

D、煩渴引飲

E、尿頻量多

2、下列各項，除哪項外，均是消渴發(fā)病的主要病機

A、燥熱

B、氣虛

C、陰虛

D、血瘀

E、水停

3、消渴的病變臟腑主要是

A、肺、脾、腎

B、肺、胃、腎

C、心、肝、腎

D、肝、脾、腎

E、脾、胃、腎

4.患者尿頻量多，混濁如脂膏，時或尿甜，口干舌燥，舌

紅，脈沉細數(shù)。治法宜用

A、清利濕熱

B、清熱化濕

*滋陰固腎

D、健脾益腎

E、滋腎壯陽

5、患者煩渴多飲半月余，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖

紅，苔黃，脈洪數(shù)有力。治則宜用

A、清熱潤肺，生津止渴

B、養(yǎng)陰潤肺，生津止渴

C、清胃瀉火,養(yǎng)陰保津

D、滋陰固腎，生津止渴

E、滋養(yǎng)胃陰，生津止渴

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：消渴上消的主要病機是：肺熱津傷。所以臨床癥

狀表現(xiàn)比較突出的是：煩渴引飲。

2、【正確答案】E

答案解析：消渴病機是燥熱偏盛，陰津虧耗，陰虛為本，燥

熱為標，久則氣阻兩虛，阻陽俱虛或病久入絡(luò)，血脈瘀滯，

無水停.

3、【正確答案】B

答案解析：消渴其病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為

關(guān)鍵。

4、【正確答案】C

答案解析：下消之腎陰虧虛證。證候主癥：尿頻量多，混濁

如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，

皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰固腎。

5.【正確答案】A

答案解析：上消之肺熱津傷證。證候主癥：口渴多飲，口舌

干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

細目四消渴

要點一概述

消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的

一種疾病。

要點—病因病機

（一）病因

稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等。

（二）病機

消渴的基本病機主要是陰津虧損，燥熱偏盛。其病變的臟腑

主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。本病的病理因素主要是

虛火、濁瘀。病理性質(zhì)為本虛標實。而以陰虛為本，燥熱為

標，兩者互為因果。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響。如肺燥

津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾

胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰

虛火旺，亦可上灼肺胃，終致肺燥胃熱腎虛，故〃三多〃之

癥?？上嗷ゲ⒁姟?/p>

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽

俱虛，其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。嚴重者可因陰液極

度耗損，虛陽浮越，而見煩躁、頭痛、嘔惡、呼吸深快等

癥，甚則出現(xiàn)昏迷、肢厥、脈細欲絕等陰竭陽亡危象。二是

病久入絡(luò)，血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，目消

渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

要點三診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦等具有特征性

的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

2.有的患者〃三多“癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，目嗜

食膏粱厚味、醇酒炙博，以及病久并發(fā)眩暈、肺瘠、胸痹心

痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。

3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病

的家族史可供診斷參考。

（二）鑒別診斷

1.消渴與口渴癥

兩者都可出現(xiàn)口干多飲癥狀。口渴癥是指口渴飲水的個臨床

癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但

這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不

伴多食、多尿、消瘦等消渴的特點。

2.消渴與瘦病

兩者都可見多食易饑、消瘦癥狀。瘦病中氣郁化火、陰虛火

旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，

眼突，頸部一側(cè)或兩例腫大為特征。其中的多食易饑、消

瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前瘦腫有形則與消

渴有別，且無消渴病的多飲、多尿等癥。

要點四辨證論治

（一）辨證要點

首先分清三消的臟腑病位。多飲癥狀較為突出者為上消，以

肺燥津傷為主；多食癥狀較為突出者為中消，以胃熱熾盛為

主;多尿癥狀較突出者為下消，以腎虛為主。

其次辨標本。本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果。

常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有

側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互

見，日久則以陰虛為主，進而由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱

虛0

其三辨本癥與并發(fā)癥。多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消

渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另

一特點。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為

次。

多數(shù)患者，先見本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有

少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，〃三多〃及消瘦的

本癥不明顯,常因癰疽、眼疾、心腦病證等最后確診為本

病。

（二）治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰

生津為本病的治療大法。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰

疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選

用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等

治法。

（三）證治分類

1.上消

肺熱津傷證

證候：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖

紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

證機概要：肺臟燥熱,津液失布。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃苓、

知母。

加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津

虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人

參、黃黃、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等

清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥

冬、天花粉、黃苓、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前

者益氣作用較強，而后者清熱作用較強，可根據(jù)臨床需要選

用。

2.中消

(1)胃熱熾盛證

證候：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔

黃，脈滑實有力。

證機概要：胃火內(nèi)熾,胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

代表方：玉女煎加減。

常用藥：生石膏、知母、黃連、桅子、玄參、生地黃、麥

冬、川牛膝。

加減：大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，〃增水

行舟〃，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加

人參湯6方中以生石膏、知母清肺胃，除煩熱，人參益氣扶

正，甘草、粳米益胃護津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

(2)氣阻虧虛證

證候：口渴引飲，能食與便潺并見，或飲食減少，精神不

振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

證機概要：氣陰不足,脾失健運。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術(shù)散加減。

常用藥：黃黃、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草、木香、

霍香、葛根、天冬、麥冬。

加減：肺有燥熱加地骨皮、知母、黃苓清肺；口渴明顯加天

花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加五味子、山萸肉斂氣生

津；食少腹脹加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運。

3,下消

(1)胃陰虧虛證

證候：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，

頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細

數(shù)。

證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯

苓、澤瀉、丹皮。

加減：陰虛火旺而煩燥，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加

知母、黃柏造陰瀉火：尿量多而混濁者，加益智仁、桑螺峭

等益腎縮尿：氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，

可加黨參、黃芭、黃精益氣。若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼

吸深快，陰傷陽浮者，用生脈散加天門冬、鱉甲、龜甲等育

陰潛陽：如見神昏、肢厥、脈微細等陰竭陽亡危象者，可合

參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。

(2)阻陽兩虛證

證候：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一澧一，面容憔悴，耳

輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不

調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯

苓、附子、肉桂。

加減：尿量多而混濁者，加益智仁、桑蝶靖、覆盆子、金櫻

子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃茜、

黃精補益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊蕾、肉欣蓉；陽虛畏寒

者，可酌加鹿茸粉0.5克沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之

生化。

消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于

舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血

證候者，均可酌加活血化瘀的方藥，如丹參、