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文檔簡介

隔離自費協(xié)議書范文范本

甲方（隔離方）：____________________

乙方（提供方）：____________________

鑒于甲乙雙方就甲方因特定原因需進行隔離事宜達成一致，為明確雙方權利義務，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條隔離原因及期限

1.1甲方因___________________________需進行隔離。

1.2隔離期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

第二條隔離地點及條件

2.1乙方為甲方提供位于___________________________的隔離場所。

2.2隔離場所應符合當?shù)匦l(wèi)生防疫部門規(guī)定的隔離條件，包括但不限于獨立衛(wèi)生間、通風良好、定期消毒等。

第三條費用及支付

3.1甲方應支付乙方隔離期間的費用，包括但不限于住宿費、餐飲費、衛(wèi)生清潔費等。

3.2費用總額為人民幣（大寫）___________元整（￥___________），甲方應于本協(xié)議簽訂之日起___個工作日內支付至乙方指定賬戶。

第四條甲方權利與義務

4.1甲方有權在隔離場所內正常生活，乙方應保證甲方的人身安全和基本生活需求。

4.2甲方應遵守乙方制定的隔離期間的各項規(guī)定，包括但不限于不得擅自離開隔離場所、配合乙方進行健康監(jiān)測等。

第五條乙方權利與義務

5.1乙方有權要求甲方支付隔離費用，并在甲方違反隔離規(guī)定時采取必要措施。

5.2乙方應保證隔離場所的衛(wèi)生安全，提供必要的生活服務，并在甲方出現(xiàn)健康問題時及時提供幫助。

第六條違約責任

6.1若甲方未按期支付隔離費用，應按未支付金額的___%向乙方支付違約金。

6.2若乙方未能提供符合約定條件的隔離場所或服務，應賠償甲方因此遭受的直接損失。

第七條協(xié)議的變更與解除

7.1本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除。

7.2若因不可抗力導致本協(xié)議無法履行，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議。

第八條爭議解決

8.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。

8.2協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第九條其他

9.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商確定。

甲方（簽字）：_______________

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