經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥防治2、術(shù)前需做那些檢查？

入院后檢查:血常規(guī):WBC11×10/OL、Hb152g/L。血生化:

BUN:16、03mmol/L、

Cr:315、2umol/L、UA:424、3umol/L、

Glu:12、4mmol/L。B超:1、脂肪肝;2、先天性多囊腎并發(fā)結(jié)石。X線片:1、心肺隔未見明顯異常。

2、擬雙腎多發(fā)結(jié)石;

3、盆腔內(nèi)點狀致密影,考慮右輸尿管下段結(jié)石與腸內(nèi)容物鑒別。

入院后檢查:心電圖:1、竇性心律。

2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。十六排CT:1、雙腎多囊腎;

2、左腎多發(fā)結(jié)石;

3、左輸尿管上段結(jié)石;

4、右腎多發(fā)結(jié)石。尿路逆行造影:

1、右腎多發(fā)結(jié)石。

2、左輸尿管上段、左腎結(jié)石。

入院診斷:

1、雙腎多發(fā)結(jié)石;

2、雙腎功能受損查因;

3、高血壓;

4、Ⅱ型糖尿病。入院補充診斷:1、先天性雙腎多囊腎;2、慢性腎功能不全;3、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。3、術(shù)前還需做什么準備？1、心內(nèi)科會診2、術(shù)前談話4、手術(shù)方式？

一側(cè)？

雙側(cè)？經(jīng)術(shù)前病例討論,明確手術(shù)指征和注意事項,做好術(shù)前準備,于9月21日9時30分行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù),先行左側(cè)碎石取石,過程順利,留置左輸尿管支架管及左腎造瘺管。在行右腎碎石取石過程中,患者不能耐受而中止手術(shù),留置右腎造瘺管。11時30分患者安返病房。

5、手術(shù)后需注意觀察那些指標？6、這個病人術(shù)后可能發(fā)生什么病情變化？大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點術(shù)后患者心率減慢予阿托品糾正,出現(xiàn)膀胱痛,腹脹、氣促、血壓下降等。7、考慮可能發(fā)生那些并發(fā)癥？需做什么檢查？怎么處理？術(shù)床邊B超示:雙側(cè)胸腔積液,腹腔積液。8、怎么處理？經(jīng)行腹腔穿刺抽出800ml清亮液體,右、左側(cè)胸腔穿刺分別抽出清亮液體500ml和150ml后,患者腹脹、氣促有所緩解,但血壓仍不穩(wěn)定,請內(nèi)科住院總會診處理后,于9月21日17:30轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入ICU留置胃管引出約1500ml暗紅色胃液,追問家屬患者既往有“胃痛”史,考慮應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血,予抗炎、止血、升壓、糾正酸中毒、補充血容量、利尿、抑酸、保護胃粘膜及對癥支持治療,血壓有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈進行性上升。9、病人預(yù)后可能就是什么樣得結(jié)果?9月22日上午8:30突然出現(xiàn)呼吸停止,隨即心率減慢,60次/分,即予氣管插管接呼吸機輔助呼通氣,腎上腺素注射及胸外按壓,8:40患者呼吸心跳恢復(fù),神志轉(zhuǎn)清,脈搏＞90次/分,血壓相對好轉(zhuǎn)。22日23日行床邊血液透析,但BUN、Cr仍繼續(xù)上升。24日上午7:15出現(xiàn)血壓持續(xù)偏低,心率緩慢,繼而出現(xiàn)呼吸、心跳停止,經(jīng)積極搶救無效,于9月24日9:00宣布臨床死亡。從該病例我們可得到那些教訓(xùn)和經(jīng)驗？二、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并發(fā)癥得防治

PCNL術(shù)并發(fā)癥:(1)與經(jīng)皮腎通道建立有關(guān)得并發(fā)癥(2)與碎石、取石有關(guān)得并發(fā)癥(3)留置內(nèi)支架及造瘺管有關(guān)得并發(fā)癥PCNL得并發(fā)癥發(fā)生率可高達38-41％不等。李勇等報道506例病例,并發(fā)癥發(fā)生率為28、7%。嚴重4例、胸積液12例、腹腔積液24例。PCNL應(yīng)了解腎得解剖結(jié)構(gòu)特點熟悉腎臟得血液供應(yīng)特點

1、穿刺不成功

2、進不到腎盞(美藍液注射)3、術(shù)中出血

損傷肋間血管、腎臟穿刺位置不當、腎通路擴張不當、穿刺針或擴張器刺入過深、腎實質(zhì)撕裂、鉗夾取石損傷等原因。

1)手術(shù)視野模糊不清:

2)可換用4℃冷鹽水;

3)加大水流量,加快水流速度(注意水泵壓力不能太高);

4)腎造瘺出血較多,調(diào)整鞘位置或放入腎造瘺管,并夾閉腎造瘺管數(shù)分鐘拔出造瘺管重新進行取石術(shù)。

5)若仍出血不止,可暫停手術(shù),置腎造瘺管,1周后再次手術(shù)。4、腎損傷(控制碎石得深度)5、結(jié)石殘留結(jié)石殘留原因有腎小盞結(jié)石,輸尿管鏡難以進入;多發(fā)性結(jié)石,術(shù)中可能難以取盡;結(jié)石碎片粘嵌于腎盂粘膜及腎盞內(nèi);陰性結(jié)石術(shù)中X線監(jiān)視顯示不清或無監(jiān)視設(shè)備,碎石時結(jié)石被推出腎外