如何評價認知功能?（MMSE、MOCA）北京大學精神衛(wèi)生研究所：文盲≤14分，非文盲組≤19分上海精神衛(wèi)生中心：文盲≤17分，小學組≤20分，初中及以上組≤24分

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD研究組：文盲≤19分，小學組≤22分，初中及以上組≤26分高等教育＞16年，調(diào)整劃界為27或28分1醫(yī)學ppt＜26分，受教育程度＜12年加1分2醫(yī)學ppt認識“癡呆”，早期診治天津醫(yī)科大學總醫(yī)院3醫(yī)學ppt什么是“癡呆”？2011年，APA（美國精神協(xié)會）制定的DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）棄用了“癡呆”的概念，更名為“重度或顯著的神經(jīng)認知障礙”。a.“癡呆”帶有貶義或蒙受恥辱的含義b.多指老年人，而“癡呆”指認知正常后出現(xiàn)的認知缺陷，對精神發(fā)育遲滯等認知缺陷不適用。4醫(yī)學ppt“重度或顯著的神經(jīng)認知障礙”的識別A.有明確的認知缺陷，認知缺陷至少累積1個認知領域或以上(通常≥2項)；

b.認知缺陷必須足以妨礙日常生活功能的獨立性。復雜的注意力；執(zhí)行功能；學習和記憶；語言；視-知覺運動；社會認知5醫(yī)學ppt學習和記憶受損

獲取和記憶新知識的能力受損

—癥狀：重復提問和交談，遺忘個人財物，忘記重要事件和約會，在熟悉的地方迷路。6醫(yī)學ppt語言能力受損語言功能受損—癥狀：說話時想不起普通的詞匯、猶豫；說錯、拼寫錯誤和書寫錯誤。那個…那個…?模仿語言我要去公言玩7醫(yī)學ppt視空間能力受損視空間能力受損

—癥狀：無法辨認面容，或普通物品，或者盡管視力良好卻無法找到直視下的物品，無法使用簡單工具或穿衣服。8醫(yī)學ppt執(zhí)行能力推理能力和處理復雜任務的能力受損，判斷力下降

—癥狀：對安全危險的理解力下降，無法處理財務，決策能力下降，無法計劃復雜或連續(xù)的活動（執(zhí)行功能)9醫(yī)學ppt人格改變?nèi)烁窀淖?通常表現(xiàn)為主動性受損—癥狀：逐漸變得淡漠，失去動力；社會退縮，對先前感興趣的活動不感興趣10醫(yī)學ppt哪些疾病可以出現(xiàn)重度神經(jīng)認知障礙？1.神經(jīng)認知障礙呈進展性

1.1神經(jīng)變性

阿爾茨海默病(AD)額顳葉癡呆路易體癡呆

1.2某些類型的血管性認知損害

血管性癡呆2.非進展性損害如創(chuàng)傷性腦損傷或腦卒中后遺癥3.波動性損害多發(fā)性硬化11醫(yī)學ppt血管性癡呆(20%)阿爾茨海默病(60%)其它(5%)路易體癡呆(15%)重度神經(jīng)認知障礙包括哪些？12醫(yī)學ppt血管性認知功能障礙

由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認知障礙到癡呆的一大類綜合征“認知功能下降”不僅包括嚴重下降(癡呆),還包括沒有達到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認知功能障礙,有些認知障礙可以是隱匿性的13醫(yī)學ppt血管性認知功能障礙的分型

非癡呆型血管性認知障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,VCIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）14醫(yī)學ppt血管性認知障礙的病理生理基礎血管危險因素，遺傳因素、年齡、生活方式大血管閉塞小血管閉塞部分血管閉塞低灌注大皮層梗死白質(zhì)損害小梗死（腔梗）腦萎縮認知障礙、癡呆、非認知癥狀（如抑郁）15醫(yī)學ppt血管性認知功能障礙的診斷需具備3個核心要素：1．認知損害2．血管因素3．認知障礙與血管因素有因果關系16醫(yī)學ppt血管性認知障礙的程度診斷1．無癡呆的血管性認知障礙（VCIND）日常能力基本正常；復雜的工具性日常能力可以有輕微損害；不符合“癡呆”診斷標準。2．血管性癡呆（VaD）認知功能損害明顯影響日常生活能力、職業(yè)或社交能力，符合癡呆診斷標準。17醫(yī)學ppt血管性認知障礙分類診斷(病因分類)1．危險因素相關性VCI(1)有長期血管危險因素：高血壓病吸煙糖尿病血脂異常久坐不運動打鼾及睡眠呼吸暫停等18醫(yī)學ppt(2)無明確的卒中病史；(3)影像學無明顯的血管病灶(關鍵部位無血管病灶，非關鍵部位>lcm的血管病灶≤3個)血管性認知障礙分類診斷(病因分類)19醫(yī)學ppt2．缺血性VCI(1)大血管性①明確的腦卒中病史；②認知障礙相對急性發(fā)病。或呈階梯樣進展；③認知障礙與卒中有明確的因果及時間關系；④影像學顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑>1．5cm)血管性認知障礙分類診斷(病因分類)20醫(yī)學ppt(2)小血管性①有或無明確卒中病史；②認知障礙相對緩慢發(fā)??；③影像學顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。血管性認知障礙分類診斷(病因分類)21醫(yī)學ppt3．出血性(1)明確的腦出血病史；(2)認知障礙與腦出血之間有明確的因果及時間關系；(3)急性期影像學可見相應的出血證據(jù)。血管性認知障礙分類診斷(病因分類)22醫(yī)學ppt5．腦血管病合并阿爾茨海默病(1)腦血管病伴AD(2)AD伴腦血管病血管性認知障礙分類診斷(病因分類)23醫(yī)學ppt血管性認知障礙的預防及治療一級預防：通過控制腦血管病的危險因素，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級預防的根本途徑?？刂聘哐獕?、糖尿病、高脂血癥、戒煙減肥、適當增加運動、控制打鼾及睡眠呼吸暫停24醫(yī)學ppt血管性認知障礙的預防及治療二級預防是對于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI的患者，進行血管危險因素的干預以防止再次出現(xiàn)卒中，從而預防VCI的發(fā)生或減緩VCI的進展口25醫(yī)學ppt血管性認知障礙的預防及治療1.膽堿酯酶抑制劑和美金剛治療VaD多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀和美金剛等藥物的雙盲、隨機、安慰劑對照臨床試驗結(jié)果顯示對VaD患者的認知功能均有改善作用，有待進一步的大規(guī)模臨床試驗證實。2.其他西藥：尼莫地平對皮質(zhì)下VaD有效；尼麥角林、奧拉西坦等對VaD療效尚存爭議26醫(yī)學ppt3.中成藥物銀杏葉制劑；養(yǎng)血清腦顆粒；健腦益智顆；某些中藥提取物如銀杏制劑對改善VaD患者認知功能可能有效，但仍需進一步研究，中醫(yī)藥治療VCI值得探索。血管性認知障礙的預防及治療27醫(yī)學ppt養(yǎng)血清腦顆粒以四物湯為基礎補血活血，配伍活血通絡、平肝潛陽、鎮(zhèn)痛安神的藥物，方中川芎、細辛可引藥上行，通達腦脈，故有“清腦”之說。君藥：當歸——補血活血川芎——活血行氣，祛風止痛臣藥：熟地——補血滋腎育陰白芍——養(yǎng)血滋陰，平肝止痛佐藥：珍珠母——平肝潛陽決明子，夏枯草——清肝熱而抑陽之亢鉤藤——清熱平肝雞血藤——補血活血，通絡延胡索——活血行氣，止痛使藥：細辛——通竅止痛養(yǎng)血清腦顆粒組方養(yǎng)血清腦顆粒四物湯補血活血配伍活血通絡平肝潛陽鎮(zhèn)靜安神28醫(yī)學ppt改善血液高、粘、濃、聚的狀態(tài)降低血液和腦組織中溶血磷脂酸水平，減少血栓形成抗氧化、抗凋亡、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、維持神經(jīng)元和突觸結(jié)構(gòu)完整性血管

藥理作用及相關研究血液腦組織增加血流量，改善腦循環(huán)改善血管機能紊亂雙向調(diào)節(jié)不對稱血流保護血管內(nèi)皮功能29醫(yī)學ppt基礎研究30醫(yī)學ppt臨床研究31醫(yī)學ppt養(yǎng)血清腦顆粒主治血虛肝亢與現(xiàn)代疾病的關系肝亢因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢。年老或體虛嬴弱，脾胃功能減弱，或飲食不節(jié)，脾失健運，導致生血不足?；蚴а^多，或思慮過度，耗其陰血，導致血液虧虛。血虛，不能上榮于腦髓；血虛又可導致血滯，脈絡瘀阻，不通則痛。慢性腦供血不足失眠、多夢頭痛、眩暈記憶力減退血虛頭痛、頭脹、眩暈、心煩易怒、失眠多夢、目赤脹痛、心悸、頭重腳輕等。頭暈目眩、頭痛、失眠、心悸、手足拘攣麻木、記憶力減退、視物模糊、婦女月經(jīng)量少色淡、或閉經(jīng)。32醫(yī)學ppt養(yǎng)血清腦顆粒用法用量?溫開水沖服?一次1袋（4g/袋），每日3次?首次服用沖服2袋?長期服用安全有效（可使患者更加獲益）無糖型33醫(yī)學ppt阿爾茨海默病(AD)臨床上起病隱襲，進行性智能減退，多伴有人格改變。一般持續(xù)進展，病程通常為5-10年。病理特點：彌漫性腦萎縮、老年斑（含β淀粉樣蛋白及早老素等細胞外沉積物）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬椎體細胞顆?？张葑冃约吧窠?jīng)元缺失。34醫(yī)學ppt阿爾茨海默病發(fā)病及患病情況是重度神經(jīng)認知功能障礙（癡呆）最常見的原因。流行病學調(diào)查顯示：65歲以后的老年人年齡每增加5歲，AD發(fā)病率增加1倍；85歲以上老年人中，約20%-50%患有AD。約5%的患者可有明確的家族史，雙胞胎中的一個患有AD，如為同卵雙生，另一個患病率90%，如為雙卵雙生，另一個患病率45%35醫(yī)學ppt36醫(yī)學pptAD的臨床表現(xiàn)早期中期晚期癥狀輕微：近記憶障礙：忘記電話號碼、找不到東西、反復問同一個問題，開始影響和妨礙日常生活認知障礙隨病情進展，出現(xiàn)時間、空間定向力障礙，如熟悉的環(huán)境迷路、語言表達不暢、情緒變化如易激惹、攻擊性、挫折感能行走，僅徘徊；判斷力、認知力完全喪失，幻覺、幻想；懷疑家人、不認識老朋友、鏡子里的自己；個人衛(wèi)生、吃飯穿衣能力喪失，完全需要他人照料37醫(yī)學ppt阿爾茨海默病的治療尚無特效治療方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止病情進展。早期診斷和治療對延緩患者日常生活質(zhì)量迅速減退十分重要。1.一般治療改善腦血液供應、神經(jīng)營養(yǎng)和抗氧化作為基礎藥物治療，如銀杏葉制劑、吡拉西坦、維生素E等；針對精神癥狀，利培酮；針對抑郁癥狀，氟西汀或舍曲林；針對焦慮癥狀，坦度螺酮等38醫(yī)學ppt阿爾茨海默病的治療2.心理社會治療

鼓勵家庭和社會多予照顧和幫助；參加各種社會活動和日常生活活動，維持自理能力，延緩衰退速度；無人陪伴時攜帶身份識別卡。3.藥物治療a，膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊（安理申）、艾斯能（卡巴拉?。?、加蘭他敏，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，能改善癥狀，延遲家庭護理的時間，但不能減慢進程b，NMDA受體拮抗劑：美金剛，調(diào)控退化的谷氨酸能神經(jīng)元的突觸活性。39醫(yī)學ppt