異位妊娠目錄一、異位妊娠的定義.概述二、病因三、分類(lèi)CONTENTS五、輔助檢查六、治療方法七、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理八、健康教育四、癥狀和體征一、

異位妊娠的定義.概述正常妊娠—受精卵著床于子宮體腔內(nèi)異位妊娠—受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱(chēng)為異位妊娠。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類(lèi)型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8-10周時(shí)發(fā)生破裂.劇烈腹痛、宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。概述輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管二、病因分類(lèi)輸卵管妊娠(壺腹部最常見(jiàn))卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠三、分類(lèi)1、停經(jīng):多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血:量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征:出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。四、癥狀和體征五、

輔助檢查B超檢查:首選妊娠試驗(yàn)(HCG測(cè)定):是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查:金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝血液。期待治療藥物治療手術(shù)治療六、治療方法適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β-HCG<1000U/L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊<3cm⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血期待療法多用甲氨蝶呤(MTX)，米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無(wú)藥物治療的禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑s4cm④血β-HCG<2000U/L⑤無(wú)明顯內(nèi)出血藥物治療手術(shù)治療1.根治手術(shù):多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù):有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠一一切開(kāi)取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合。手術(shù)治療適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者(高血β-HCG，附件區(qū)大包塊)。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。7、

術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1.體液不足:與腹腔內(nèi)出血有關(guān)2.疼痛:與血液刺激腹膜有關(guān)3.恐懼:與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn):與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷及措施1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無(wú)貧血和休克征象。2)密切觀察患者腹痛及腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無(wú)組織物排除，有排除物送病理檢查。4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。術(shù)前護(hù)理措施3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施癥1、疼痛:與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉關(guān)2、自理能力缺陷:與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏:與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與手術(shù)禁食有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施癥5、焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足，失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、密切觀察生命體征，注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱(chēng)重。4、預(yù)防感染(1)保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊(2)遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、心理護(hù)理允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.術(shù)后疼痛得到緩解。2.在住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥。3.恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上舒適感增加。4.術(shù)后恢復(fù)良好并學(xué)會(huì)自我護(hù)理。術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間蹲立位，保持大便通暢，術(shù)后1月返院復(fù)查。任何時(shí)間出現(xiàn)不適或異常癥狀應(yīng)及時(shí)隨診。健康指導(dǎo)注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排