第十章護(hù)理質(zhì)量管理

第一節(jié)概述第10章護(hù)理質(zhì)量管理

反映護(hù)理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對象明確與隱含的合理需要的程度。一、護(hù)理質(zhì)量第10章護(hù)理質(zhì)量管理1.建立質(zhì)量管理體系2.進(jìn)行質(zhì)量教育3.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.進(jìn)行全面質(zhì)量控制5.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（二）護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù)★p166★選擇/簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理TQM特征(內(nèi)涵）★p167樹立一切為患者（顧客）的理念遵循全員參與、預(yù)防為主、不斷改進(jìn)原則抓好全員質(zhì)量教育工作靈活采用多種管理方法尊重客觀事實廣泛運(yùn)用科學(xué)技術(shù)新成果第10章護(hù)理質(zhì)量管理二、護(hù)理質(zhì)量管理方法

（一）5S法（p167)——日本的現(xiàn)場管理法★第10章護(hù)理質(zhì)量管理(二)PDCA管理循環(huán)PDCA循環(huán)的含義（戴明循環(huán)）★P——PlanD——DoC——CheckA——Action選擇第10章護(hù)理質(zhì)量管理A階段1．總結(jié)

2．提出這一循環(huán)中存在的問題1．分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題；

P階段2．分析產(chǎn)生問題的各種影響因素；

3．找出主要因素；

4．制定工作計劃和措施；D階段——

按照制定的計劃措施認(rèn)真執(zhí)行

C階段——

檢查實際執(zhí)行的結(jié)果步驟簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理

原有水平新目標(biāo)APCDAPPCCDDA新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)第10章護(hù)理質(zhì)量管理PDCA循環(huán)特點(diǎn)（p168)

完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性大環(huán)套小環(huán)…不斷循環(huán)，螺旋式上升選擇第10章護(hù)理質(zhì)量管理PDCA循環(huán)的基本要求（p169★)PDCA循環(huán)周期制度化

實行PDCA循環(huán)管理責(zé)任制

制定PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)，定期考核實行PDCA循環(huán)運(yùn)作程序化選擇/簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)第10章護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系國際標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)人員管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)物資設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)P173-175第10章護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理風(fēng)險管理第10章護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理安全★

p176

在實施護(hù)理活動的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

——《醫(yī)療事故處理條例》護(hù)理風(fēng)險★p176

是一種職業(yè)風(fēng)險，從事護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險。包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險。

名詞解釋一、相關(guān)概念第10章護(hù)理質(zhì)量管理

病人猝死自殺傾向跌倒墜床外出或外出不歸……

常見護(hù)理風(fēng)險事件

輸液或輸血反應(yīng)靜脈空氣栓塞麻醉后躁動藥物過敏反應(yīng)化療藥外滲……第10章護(hù)理質(zhì)量管理

給醫(yī)院帶來額外資源消耗的不確定性事件。經(jīng)濟(jì)賠償處理醫(yī)療糾紛所消耗的人力、物力和時間對醫(yī)務(wù)人員的情感沖擊和傷害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的下降，丟失市場份額

護(hù)理風(fēng)險事件第10章護(hù)理質(zhì)量管理

了解和掌握護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，擬定防范措施并監(jiān)控執(zhí)行情況，盡量減低風(fēng)險度，以提高護(hù)理效果。

護(hù)理風(fēng)險管理（P176)第10章護(hù)理質(zhì)量管理技術(shù)物質(zhì)管理環(huán)境人員素質(zhì)二、護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素★患者選擇第10章護(hù)理質(zhì)量管理國家藥監(jiān)總局近日接到報告，上海達(dá)美醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)的一次性使用靜脈輸液針(注冊證號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第號，批號20080421)，經(jīng)試驗發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)品均容易發(fā)生折斷現(xiàn)象。廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院為患病幼兒輸液過程中出現(xiàn)頭皮針接頭處斷在血管中的情況。第10章護(hù)理質(zhì)量管理1同情2交流3能力4表格化三、護(hù)理風(fēng)險管理的基本要素

4CCompassioncommunicationCapacityCharting第10章護(hù)理質(zhì)量管理風(fēng)險鑒別風(fēng)險評估1243風(fēng)險控制風(fēng)險監(jiān)察四、護(hù)理風(fēng)險管理的常用方法★第10章護(hù)理質(zhì)量管理1.風(fēng)險鑒別任務(wù)：對護(hù)理服務(wù)過程中各種風(fēng)險進(jìn)行識別和歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故的原因。技術(shù)物質(zhì)管理環(huán)境人員素質(zhì)患者名詞解釋第10章護(hù)理質(zhì)量管理高危環(huán)節(jié)高危人群高危時段高危意識治療、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)耦合性環(huán)節(jié)操作不規(guī)范、實習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、知識老化、責(zé)任心差、業(yè)務(wù)差工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日主觀意識過強(qiáng)、安全意識淡薄、法制觀念不強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險鑒別的關(guān)鍵第10章護(hù)理質(zhì)量管理

對易出現(xiàn)風(fēng)險的護(hù)理項目進(jìn)行程度和頻率的評估。2.風(fēng)險評估★選擇第10章護(hù)理質(zhì)量管理第10章護(hù)理質(zhì)量管理3.風(fēng)險控制★采取積極措施預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生。包括風(fēng)險教育、健全制度等。風(fēng)險前風(fēng)險中風(fēng)險后選擇掌握狀況，解決最主要問題，使傷害、災(zāi)害減至最低。使災(zāi)害損失減至最低，彌補(bǔ)、改進(jìn)。第10章護(hù)理質(zhì)量管理3.風(fēng)險控制★采取積極措施預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生。包括風(fēng)險教育、健全制度等。風(fēng)險前風(fēng)險中風(fēng)險后選擇掌握狀況，解決最主要問題，使傷害、災(zāi)害減至最低。使災(zāi)害損失減至最低，彌補(bǔ)、改進(jìn)。第10章護(hù)理質(zhì)量管理4.風(fēng)險監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險管理組織和個人定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險。包括：臨床監(jiān)督與考核不安全事件安全隱患報告召開安全會議組織并實施安全查房。第10章護(hù)理質(zhì)量管理五、護(hù)理服務(wù)標(biāo)識和可追溯性管理★明確標(biāo)識適用范圍明確標(biāo)識控制要求明確各類人員職責(zé)明確具體工作程序做好可追溯性記錄簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理腕帶識別

給藥時至少使用2種辨識病人的方法。第10章護(hù)理質(zhì)量管理

六、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理第10章護(hù)理質(zhì)量管理案例護(hù)士王某在給病人做鎖骨下靜脈穿刺時，刺破胸膜腔造成血?dú)庑?。急診科護(hù)士李某在給一過敏病人靜脈注射葡萄糖酸鈣時，注入了硫酸鎂，導(dǎo)致病人當(dāng)場死亡。婦產(chǎn)科護(hù)士陸某夜里值班時，聽著新生兒的哭聲心煩，將嬰兒俯臥，2小時后，給嬰兒喂水，發(fā)現(xiàn)嬰兒已死亡。第10章護(hù)理質(zhì)量管理（一）相關(guān)概念1.護(hù)理質(zhì)量缺陷（p181)★2.醫(yī)療過失行為（p181)★違反了…，不是主觀故意但客觀上…3.醫(yī)療過失行為責(zé)任程度判斷：完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任名詞解釋第10章護(hù)理質(zhì)量管理（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理★1.分清操作者和管理者的可控制缺陷

（p182)

2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)：無意差錯…，技術(shù)差錯…，有意差錯…論述第10章護(hù)理質(zhì)量管理（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理★1.分清操作者和管理者的可控制缺陷

（p182)2.操作者可控制缺陷的改進(jìn)（p182)：無意差錯…，技術(shù)差錯…，有意差錯…3.管理者的可控制缺陷：第10章護(hù)理質(zhì)量管理患者投訴的處理（p183):受理——糾正——調(diào)查——糾正——調(diào)查醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的預(yù)防

(三)常見護(hù)理質(zhì)量缺陷處理第10章護(hù)理質(zhì)量管理七、患者安全目標(biāo)★1.查對制度★2.用藥安全3.正確執(zhí)行醫(yī)囑★4.“危急值”報告5.手術(shù)安全6.手衛(wèi)生7.防跌倒8.防壓瘡9.主動報告★10.患者參與★論述第10章護(hù)理質(zhì)量管理一、臨床路徑的概念（p189)最適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計劃標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程患者按此模式接受治療護(hù)理降低平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到治療效果——診療標(biāo)準(zhǔn)化模式第四節(jié)臨床路徑名詞解釋第10章護(hù)理質(zhì)量管理二、臨床路徑的特點(diǎn)（p190)設(shè)計好的計劃，用工作流程圖表示強(qiáng)調(diào)時效性強(qiáng)調(diào)有效性關(guān)注實踐性強(qiáng)調(diào)完整性和合作性強(qiáng)調(diào)合理費(fèi)用第四節(jié)臨床路徑選擇/簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理五、臨床路徑的作用（p192)提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式提供及時的醫(yī)療處置提供可測量的醫(yī)療處置框架加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的合作第四節(jié)臨床路徑簡答第10章護(hù)理質(zhì)量管理第10章護(hù)理質(zhì)量管理1.組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險預(yù)案的演練屬于

風(fēng)險管理中的()

A.風(fēng)險鑒別

B.風(fēng)險評估

C.風(fēng)險控制

D.風(fēng)險監(jiān)測

C第10章護(hù)理質(zhì)量管理2.管理者采取各種措施和方法消滅或減少風(fēng)險事件的發(fā)生，屬于風(fēng)險管理的()A.風(fēng)險鑒別

B.風(fēng)險評估C.風(fēng)險控制

D.風(fēng)險監(jiān)測C第10章護(hù)理質(zhì)量管理3.為防止病人墜床，為昏迷病人加床檔等

護(hù)理措施屬于()

A.風(fēng)險前控制

B.風(fēng)險中控制

C.風(fēng)險后控制

D.風(fēng)險監(jiān)測

A第10章護(hù)理質(zhì)量管理4.下列誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險的因素中，屬于管理因素的是()

A.護(hù)理人員違反規(guī)章制度

B.護(hù)理人員疲勞和疾病

C.護(hù)理人員操作錯誤

D.護(hù)理人員配置不足

D第10章護(hù)理質(zhì)量管理5.下列關(guān)于護(hù)理風(fēng)險的描述正確的有()

A.護(hù)理風(fēng)險的主體是護(hù)理服務(wù)對象

B.護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險

C.護(hù)理人員因為從事了護(hù)理職業(yè)，即相應(yīng)地承擔(dān)了這份風(fēng)險

D.誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險的因素既有人為因素又有管理因素

E.任何護(hù)理人員在工作中都可能遇到護(hù)理風(fēng)險

BCDE多選第10章護(hù)理質(zhì)量管理6.護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)包括()A.建立質(zhì)量管理體系

B.進(jìn)行質(zhì)量教育C.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

D.創(chuàng)建組織文化E.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量ABCE多選第10章護(hù)理質(zhì)量管理7.下列屬于護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的是()A.護(hù)師職責(zé)

B.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)C.心力衰竭病人的護(hù)理常規(guī)

D.藥品管理制度C第10章護(hù)理質(zhì)量管理8.治愈率、好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率等是護(hù)理工作質(zhì)量評價中的()A.環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)

B.要素質(zhì)量指標(biāo)C.基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)

D.