高血壓規(guī)范化治療中南大學湘雅醫(yī)院孫明教授心腦血管疾病是第一殺手2001000400300198019701940190019101960192019301950CancerHeartDiseaseCerebrovasculardiseaseAcidentsPneumonia&influenza

CausesofDeathintheUnitedStates

1900-1980(ratesper100,000)中國人的死因調(diào)查心血管疾病 22.5%肺心病最常見其次為冠心病腫瘤 22.3%－肺癌最常見3、中風 21.3%4、肺炎/感染性疾病

3.2%前三位死因都與吸煙相關JiangHeetal,NEJM2005;353:1124-1134心血管疾病的危險因素

高血壓吸煙高脂血癥糖尿病肥胖缺少體力活動精神緊張高尿酸年齡:男＞55歲女＞65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史男＜55歲女＜65歲

我國高血壓流行和治療現(xiàn)狀

2002年

三高

三低

發(fā)病率高18.8％知曉率低30.2%

死亡率高

治療率低24.7%

致殘率高

控制率低6.1%

我國現(xiàn)有高血壓病人2億控制率8%

2007年衛(wèi)生部新聞發(fā)布會FraminghamStudy:InfluenceofBPoncardiovasculardiseasemortality(per10,000population)男女中風心衰冠心病中風心衰冠心病

<140/90mmHg

61310151136140/90-159/94mmHg1734156142371

>160/95mmHg48872453849129YearsVAStudy:EffectivenessofAntihypertensiveDrugTherapy0%605040302010032415AllmorbideventsTreatedControls2004中國高血壓指南高血壓水平定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)＜120120-139

≥140140-159160-179≥180

≥140＜8080-89

≥9090-99100-109≥110＜90注：收縮壓和舒張壓不同級別時，以較高級別作為標準正常血壓正常高值高血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓規(guī)范化治療總的原則按照指南辦事非藥物治療藥物治療血壓控制目標一般高血壓患者<140/90mmHg糖尿病或腎病的高血壓患者<130/80mmHg老年人<150/90mmHg終身治療減少血壓波動非藥物治療合理膳食適當運動戒煙限酒心理平衡六大一線降壓藥利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)α受體阻滯劑高血壓用藥原則小劑量聯(lián)合長效個體化(終身治療)1、利尿劑噻嗪類：心衰、老年患者、收縮期高血壓常用藥：雙氫氯噻嗪6.25～25mgQD壽比山0.625～2.5mgQD壽比山緩釋片1.5mgQD鈉催離1.5mgQD不良反應：低鉀、低鈉、血尿酸升高2、袢利尿藥：腎功能不全、充血性心衰速尿10mg起始口服或靜推

3、醛固酮受體拮抗劑：充血性心衰心梗后螺內(nèi)酯20～40mgQDorBid利尿劑不單獨用于降壓可引起電解質(zhì)紊亂對糖代謝、血脂水平及胰島素抵抗有不良影響。禁忌癥：痛風2、β-Blocker適應證：心絞痛、心梗后、充血性心衰、心動過速、妊娠（拉貝洛爾）不良反應：疲乏、肢體冷感，影響糖、脂代謝，誘發(fā)高尿酸血癥禁忌：心臟傳導阻滯、哮喘、COPD、周圍血管疾病β-Blocker降壓同時心衰死亡率預防心臟驟停遠期療效Framingham：心率與死亡率GillmanMW,etal.AmHeartJ1993;125:1148-1154

β-Blocker常用藥起始量（mg）美托洛爾（倍他樂克）6.25Bid比索洛爾（康可）2.5Qd卡維地洛（α+β-B）10Bid

3、CCB二氫吡啶類：心絞痛、老年患者、收縮期高血壓、外周血管疾病、頸動脈粥樣硬化、妊娠不良反應：頭痛、面紅、心率加快、踝部水腫二氫吡啶類CCB

常用藥（長效）劑量（指南）非洛地平（波依定）2.5～20mgQD氨氯地平（洛活喜）2.5～10mgQD施慧達硝苯地平（拜心同）30～60mgQD拉西地平（司樂平）4～6mgQD二氫吡啶類CCB

短效尼群地平10mgTid高效尼莫地平（頭部癥狀)20mgTidCCB

日費用對比

藥品名稱常用名稱每日費用報銷范圍氨氯地平絡活喜6.50部分自費拉西地平司樂平1.50部分自費拉西地平樂息平5.30拜心同拜心同5.75部分自費非洛地平波依定4.42部分自費維拉帕米異搏定3.69公費4、ACEI適應證：充血性心衰、左室肥厚心梗后、糖尿病腎病高血壓腎動脈硬化不良反應：干咳禁忌：高鉀、腎衰（肌酐>300umol/L）用藥后肌酐升高>35%則停藥、妊娠、雙腎動脈狹窄逆轉重構00.520.480.440.400.56T0T12T4T3BrachialarterydiameterReductionofleftventricularhypertrophyinhypertensivepatientsbeforeafterplacebo***ACEI常用藥劑量（mg)依那普利（依蘇）2.5～20Bid福辛普利（蒙諾）5～40QD培哚普利（雅施達）4～8QD貝那普利（洛汀新）5～10QD咪噠普利（達爽）2.5～10QD

費用對比

ACEI：貝那普利培朵普利

咪噠普利（2.16元/天）依那普利（2.4元/天）ARB：厄貝沙坦替米沙坦頡沙坦

降壓合劑：降壓0號（0.93元/天）5、ARB服用ACEI引起咳嗽者

也可作為第一選擇ARB常用藥劑量（mg）氯沙坦（科素亞）25～100QD頡沙坦（代文）80～160QD替米沙坦（美卡素）20～80QD厄貝沙坦（安博維）150～300QD6、α-Blocker適應證：前列腺增生、高脂血癥不良反應：體位性低血壓常用藥：哌唑嗪、特拉唑嗪利尿劑、CCB降壓起效快ACEI、ARB最大降壓作用可能需2～4周高血壓的聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的優(yōu)勢增強單種藥物的降壓效應相加（1+1=2）或協(xié)同（1+1>2）作用低劑量兩藥聯(lián)用可減少不良反應相互抵消不良反應提高病人的順應性聯(lián)合用藥CCB＋ACEI或ARB利尿劑＋β-B利尿劑＋ACEI或ARBCCB（二氫吡啶）＋β-BCCB＋利尿劑α-B＋β-B推薦盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點研究

--降壓部分（ASCOT-BPLA）歐洲迄今為止最大規(guī)模的高血壓臨床研究入選19257名病人，隨訪時間長達5.4年BloodPresure-LoweringArmStudydesign阿替洛爾±芐氟噻嗪（9618人）安氯地平±培哚普利（9639人）19,257高血壓患者SeverPS,etal,fortheASCOTinvestigators.JHypertens.2001;19:1139-1147.鈣拮抗劑加ACEI組降低卒中、冠脈事件、心血管死亡及全因死亡的作用最為明顯C+A>B+D

（A:ACEI,B:-blocker,C:CCB,D:D