新生兒呼吸窘迫張高峰呼吸窘迫：臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，病因多種，缺乏特異性。常與圍產(chǎn)期生理病理過程有密切聯(lián)系，具有一定特點，X線檢查基本能夠解決問題，一般不需要CT檢查。新生兒胸部X檢查新生兒胸部X線檢查要求1、攝片方法：臥位，平靜呼吸相；攝片范圍：結合臨床可包括頸部和腹部。2、軟組織層次清晰；胸、上腰椎清晰示；心臟和膈后方紋理清晰顯示。3、膈面位于胸8、9后肋水平；4、兩肺野透亮度一致。新生兒正常胸部X線表現(xiàn)1、骨硬化期，1月后消失；肋骨和脊椎夾角近90度；2、氣管分叉在胸椎3－4水平，氣管插管不能在胸椎4水平以下；氣管主動脈弓水平可突向右側。4、胸腺反跳：1-4天內(nèi)胸腺萎縮或消失，4-8周出現(xiàn)，心胸比：0.6為上限3、動脈導管結；1-3天可見，2-3天消失5、肺門和肺紋理：肺門顯示不清，肺外帶看不到肺紋理，肺紋理可一過性稀少6、肺野：胎兒肺含液80-110ml，一般足月兒4小時，早產(chǎn)兒8小時肺充分擴張，肺液清除。X線15分鐘檢查肺野清晰。亞臨床濕肺新生兒肺透明膜病

（特發(fā)性呼吸困難綜合癥）多見早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒主要死亡之一，主要原因為：1、早產(chǎn)，2、圍產(chǎn)期窒息，3、糖尿病孕婦的胎兒，等；Ⅱ型肺泡細胞表面活性物質缺乏或受抑制，肺泡萎縮、塌陷，引起缺氧，缺氧導致肺小動脈痙攣，灌注不足，繼而損傷肺毛細血管、細支氣管內(nèi)皮細胞，血漿蛋白滲出形成透明膜；

形成肺泡充氣不良和各級支氣管過度充氣擴張。2-3小時出現(xiàn)癥狀，一般6小時左右出現(xiàn)網(wǎng)粒狀影，18-24小時加?。恢卣?8小時死亡。完全吸收需2周。典型影像學表現(xiàn)：1、肺體積縮??；2、肺野密度增高，彌漫性網(wǎng)粒狀影；3、支氣管充氣相。4、下肺明顯分型：Ⅰ兩肺廣泛細顆粒狀影，Ⅱ肺野均勻分布網(wǎng)點狀影，肺野密度減低，出現(xiàn)支氣管充氣相；Ⅲ、就是Ⅱ征象進一步加重；Ⅳ：白肺HMD并發(fā)癥1、動脈導管開放，加重缺氧，表現(xiàn)：肺充血和心臟增大。2、氣漏；3、肺野出現(xiàn)片狀陰影，需考慮：肺水腫、出血、感染等；壞死性腸炎；顱內(nèi)出血新生兒吸入綜合征（吸肺）病因：羊水和胎糞吸入，可發(fā)生在宮內(nèi)或臨產(chǎn)時；臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫1、羊水吸入性肺炎：多見于剖腹產(chǎn)，吸入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化細胞在肺泡內(nèi)引起反應性炎癥。一般（4-5天）完全吸收。2、胎糞吸入綜合征：多見于足月兒或過期兒，常有宮內(nèi)窘迫和羊水糞染史。病理：胎糞顆粒和羊水充塞支氣管、肺泡管和肺泡，引起部分和完全性氣道、肺泡阻塞，胎糞可引起化學刺激反應。X線表現(xiàn)：1、兩肺彌漫分布斑片狀和小結節(jié)狀影，2、普遍性和局灶性過度充氣；3、異物的炎癥反應，1-2周吸收；晚期合并感染，一周后兩周后足月兒，胎糞污染，生后窒息一周后并發(fā)癥氣漏：肺間質、縱膈和胸腔積氣。新生兒濕肺—新生兒暫時性氣急病因：正常胎兒25-28周肺泡細胞產(chǎn)生液體，出生時肺內(nèi)液體80—110ml，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓約30%排出。其余經(jīng)淋巴、肺泡毛細血管吸收。如果肺內(nèi)液體過多，影響氣體交換，引起呼吸窘迫。剖腹產(chǎn)足月兒多見，24-36小時消失。X線表現(xiàn)：1、肺泡積液：肺野普遍增高或片狀陰影；2、間質積液：肺紋理增粗、增多，胸腔積液葉間裂增厚。3、肺血管擴張：不易顯示和識別濕肺和透明膜肺鑒別1、臨床2、X線表現(xiàn)3、隨診早產(chǎn)兒肺28-36周早產(chǎn)兒尤其是體重小于1500克，出生時復蘇后喘憋不重，異常妊娠加快肺表面活性物質的成熟，但肺組織發(fā)育不成熟，處于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛細血管和淋巴管發(fā)育不良，易患并發(fā)癥。臨床癥狀出現(xiàn)晚。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度減低，彌漫分布細顆粒狀影。（肺泡液潴留和間質增厚）。易發(fā)生氧中毒

早產(chǎn)28周10天后15天后24天后1月后小結1、透明膜