——證明事項(xiàng)告知承諾書(shū)（范本）(港口（涉及客運(yùn)和危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目除外）經(jīng)營(yíng)許可)〔年〕第號(hào)一、基本信息（一）申請(qǐng)人（自然人）：姓名：

聯(lián)系方式：證件類(lèi)型：

證件編號(hào)：（法人）單位名稱(chēng)：證件類(lèi)型：證號(hào)：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：地址：聯(lián)系方式：（委托代理人）姓名：證件類(lèi)型：證號(hào)：聯(lián)系方式：（二）行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：二、行政機(jī)關(guān)告知（一）證明事項(xiàng)名稱(chēng)1.港口碼頭、客運(yùn)站、庫(kù)場(chǎng)、儲(chǔ)罐、岸電、污水預(yù)處理等固定設(shè)施符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的竣工驗(yàn)收合格證明。2.依法設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的相關(guān)證明材料，其中從事拖輪經(jīng)營(yíng)的，提供海務(wù)、機(jī)務(wù)管理人員的相關(guān)證明材料。（二）證明用途用于申請(qǐng)港口（涉及客運(yùn)和危險(xiǎn)貨物港口作業(yè)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目除外）經(jīng)營(yíng)許可。（三）設(shè)定證明的依據(jù)《港口經(jīng)營(yíng)管理規(guī)定》（2009年11月6日交通運(yùn)輸部發(fā)布根據(jù)2020年第21號(hào)交通運(yùn)輸部令修正）第九條申請(qǐng)從事港口經(jīng)營(yíng)，應(yīng)當(dāng)提交下列相應(yīng)文件和資料：（二）港口碼頭、客運(yùn)站、庫(kù)場(chǎng)、儲(chǔ)罐、岸電、污水預(yù)處理等固定設(shè)施符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的竣工驗(yàn)收合格證明。（五）依法設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的相關(guān)證明材料，其中從事拖輪經(jīng)營(yíng)的，提供海務(wù)、機(jī)務(wù)管理人員的相關(guān)證明材料。（四）證明的內(nèi)容申請(qǐng)人具備從事港口經(jīng)營(yíng)，有與經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和管理人員。（五）告知承諾適用對(duì)象本證明事項(xiàng)申請(qǐng)人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請(qǐng)人不愿承諾或無(wú)法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交規(guī)定的證明材料。（六）承諾的方式本證明事項(xiàng)采用書(shū)面承諾方式，申請(qǐng)人愿意作出承諾的，應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書(shū)原件。本證明事項(xiàng)必須由申請(qǐng)人作出承諾。確需代為承諾的，被委托人應(yīng)當(dāng)出具委托人（即申請(qǐng)人）的特別授權(quán)書(shū)，方可代為承諾。（七）承諾的效力申請(qǐng)人書(shū)面承諾已經(jīng)符合告知的條件、要求，并愿意承擔(dān)不實(shí)承諾的法律責(zé)任后，行政機(jī)關(guān)不再索要有關(guān)證明而依據(jù)書(shū)面承諾辦理相關(guān)事項(xiàng)。（八）不實(shí)承諾的責(zé)任證明事項(xiàng)告知承諾失信行為信息納入廣西公共信用信息目錄，對(duì)執(zhí)意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項(xiàng)的，依法作出如下處理：終止辦理、責(zé)令限期整改、撤銷(xiāo)行政決定或者予以行政處罰，并納入信用記錄。三、申請(qǐng)人承諾申請(qǐng)人現(xiàn)作出下列承諾：（一）已經(jīng)知曉行政機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；（二）自身已符合行政機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求等；（三）能夠在約定期限內(nèi)提交行政機(jī)關(guān)告知的相關(guān)材料，完成整改或者具備場(chǎng)所條件；（四）愿意在所從事的活動(dòng)中遵守相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，并接受機(jī)關(guān)的監(jiān)督和管理；（五）本告知承諾文書(shū)中填寫(xiě)的基本信息真實(shí)、準(zhǔn)確，若違反承諾或作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（六）上述承諾是申請(qǐng)人真實(shí)的意思表示。

申請(qǐng)人（委托代理人）：