護(hù)理各種規(guī)章制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一

人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁臬做到一臬

一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無(wú)菌持物鏡浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無(wú)

菌持物鑲每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶火菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明

開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。

冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與生活垃

圾分開(kāi)。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用含氯消毒液濕抱拉地二次，每周大掃除一次，每周空

氣消毒一次。治療室、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培

養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，

超過(guò)1000小時(shí)更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格

終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死

亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告

程序上報(bào)。

二、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

1、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

2、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

3、制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

4、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

1、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

2、滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

3、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

4、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫,

脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

2、每2小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

4、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

1、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

3、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸一次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

4、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對(duì)制度

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查

對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。

二、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行

者簽名。

三、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生

及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。

服藥、注射?、輸液查對(duì)制度：

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。

2、三查：操作前、操作中、操作后查；

3、八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。

4、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期

和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

5、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

6、易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)

反復(fù)核對(duì)，用后要保留安甑，以便必要時(shí)查對(duì)，給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁

忌。

7、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（插注：本文檔

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四、護(hù)理例會(huì)制度

每月一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)

理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員

中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng),

護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

五、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護(hù)理行政杳房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)

度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有

指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)士長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

六、護(hù)士值班、交接班制度

醫(yī)院實(shí)行8小時(shí)值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、

及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生

反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。

值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況

未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫“口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑

執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)裾瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完

成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接

班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)

責(zé)。

七、護(hù)理文件書寫制度

1.各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使

用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

2.所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

3.任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

4.所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)

人員翻閱。

5.出院病人病歷，按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案

室收回保管。

6.病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

護(hù)理健康教育制度

一、病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

在臨床護(hù)理中：對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)

任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要

和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面

的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器

械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

二、集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工體會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)

病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，作口頭講解或配合錄

像、幻燈、模型進(jìn)行宣教。

三、文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生

宣傳教育。

八、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I

類學(xué)分不少于5分、面授學(xué)分5分）。

四、凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

十、護(hù)理人員工作守則

一、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要

求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識(shí)宣教；進(jìn)行入院評(píng)估，了

解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼

關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語(yǔ)■，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，做到〃四不

〃（不推、不硬、不冷、不頂）。

四、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)

師向患者進(jìn)行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰

當(dāng)?shù)母嬷?，涉及患者隱私時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。

五、對(duì)手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后注意事

項(xiàng)、康復(fù)鍛煉。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時(shí)處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧，無(wú)特殊情況不打私人電

話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志。

八、誠(chéng)實(shí)慎獨(dú)，工作踏實(shí)，掌握〃十知道〃（危重病人的姓名、年齡、診斷、陽(yáng)性體

征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠）和護(hù)理的核心制度（交接班制

度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)士?jī)x表

儀容整潔簡(jiǎn)約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，

給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過(guò)眉，后不過(guò)肩。

護(hù)士服整潔、平整、無(wú)破損，胸牌.、護(hù)士表佩帶整齊，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲

油，說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。

二、護(hù)士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿

勢(shì)。

三、護(hù)士談吐

對(duì)患者語(yǔ)言親切、語(yǔ)氣溫和、語(yǔ)音親晰，交流中認(rèn)真傾聽(tīng)，解答時(shí)語(yǔ)調(diào)適中，使

用尊稱和敬語(yǔ)；做到來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

四、相關(guān)禮儀

（一）電話禮儀：接電話時(shí)文明用語(yǔ)，響鈴不超過(guò)三聲，講話時(shí)要態(tài)度和藹，言簡(jiǎn)意

賅，用語(yǔ)文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時(shí)，姿勢(shì)端正，背部挺直，面向并注視患者，表

情和朝、自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護(hù)士，對(duì)

患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋。患者出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)。

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者如何對(duì)待手術(shù)以及

術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護(hù)士行動(dòng)敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素

質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒，處理果

斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對(duì)待老年人切忌直呼其名、床號(hào)，以免引起老年人的不

愉快，有的老年人由于視、聽(tīng)、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的語(yǔ)言交流障礙，護(hù)士

盡量采用接觸、手勢(shì)、面部表情和身體姿勢(shì)等多種方式與患者交流。

十二、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

一、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻(xiàn),

多盡責(zé)任。

二、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

三、廉潔奉公、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

五、加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹(shù)立良好的護(hù)士形象。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

七、對(duì)待病人和藹可親，語(yǔ)言文明，解釋耐心。

八、關(guān)心病人痛苦，平等對(duì)待病人，維護(hù)病人合法權(quán)益，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

九、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，力求科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

一、對(duì)新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信

心。

二、對(duì)待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對(duì)個(gè)別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既

要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對(duì)有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時(shí)由主治醫(yī)師和上級(jí)

醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)

行導(dǎo)尿、灌腸等操作時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的科室對(duì)危重病人和痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時(shí)要保持鎮(zhèn)靜。

七、對(duì)接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼

和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對(duì)治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

十四、護(hù)理告知制度

履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)

理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，

取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過(guò)程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼

叫系統(tǒng)的使用。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)

醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知后應(yīng)簽字保存。

四、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序

步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。

五、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休

息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。

十五、護(hù)理突發(fā)事件報(bào)告制度

一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門（急）診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)

下，護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)

處、護(hù)理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報(bào)告。必要時(shí)書面報(bào)告。

二、突發(fā)意外情況報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告意外情況的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)及目前采取

的應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。

三、患者突發(fā)重大病情變化報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年

齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護(hù)理措施等。

四、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事

件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動(dòng)

應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響

降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護(hù)理人員應(yīng)聽(tīng)從科主任、住院護(hù)士長(zhǎng)的安排、積極準(zhǔn)備，

主動(dòng)配合，投入搶救狀態(tài)。

二、科室對(duì)危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察病情變

化，準(zhǔn)確及時(shí)填寫危重患者護(hù)理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到〃五定一及時(shí)〃（定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人

管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充）。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保

證搶救工作順利進(jìn)行。

五、搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié)。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項(xiàng)處置要及時(shí)進(jìn)行清理，每月做一次空氣培

養(yǎng)，每天紫外線照射一小時(shí)，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴(yán)格交接班。

三、嚴(yán)格執(zhí)行〃三查八對(duì)一注意〃，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格無(wú)菌操作，浸泡無(wú)菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。

八、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，二級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)履行科室病房管理職

責(zé)。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得

任意搬動(dòng)。

三、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，加強(qiáng)對(duì)探視、陪護(hù)人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時(shí)處

理，每口用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無(wú)味，拖把使用有標(biāo)記，

分開(kāi)放置，洗漱間清潔。

五、護(hù)理人員上班應(yīng)堅(jiān)守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時(shí)巡視病

房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場(chǎng)。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無(wú)菌操作戴口罩。

八、病房?jī)?nèi)保持安靜，不準(zhǔn)高聲喧嘩，避免噪音（噪音V45分貝）做到〃四輕〃：關(guān)

門輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房?jī)?nèi)不能吸煙。

十一、病人出院后，及時(shí)更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假，未經(jīng)允許不得離開(kāi)病房，危重病人外出

檢查、治療，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送。

十三、定期召開(kāi)病人工作座談會(huì)，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)

和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問(wèn)卷調(diào)查，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)病房工

作。

十四、保持〃四室一庫(kù)〃（治療室、急救室、辦公室、休息室、倉(cāng)庫(kù)）物品陳設(shè)整

潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)、外借。

十五、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清

點(diǎn)、維修、報(bào)損。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)

理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

二、住院病人應(yīng)遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開(kāi)病房，不得隨意外出

或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，并寫好請(qǐng)假條后方可離開(kāi)。

三、病人應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸

煙或喧嘩。

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要愛(ài)護(hù)病室公共財(cái)物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。

六、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購(gòu)藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。

八、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作提出意見(jiàn)，幫助院方、科室改進(jìn)工作。

九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有

關(guān)部門處理。

二十、入院制度

（一）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情;決定，憑醫(yī)師開(kāi)寫之住院證及門診

病歷，到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項(xiàng)詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)

系人、電話號(hào)碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備慶位及一切用物，對(duì)急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪?，須立即做好?/p>

救的準(zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房

制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時(shí)間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等

有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時(shí)測(cè)量體溫、

呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢查病人并及時(shí)處理醫(yī)囑。

二十一、出院（轉(zhuǎn)科、死亡）制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，

而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無(wú)效后，讓患者或家屬在病歷上簽

署〃自動(dòng)出院〃并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時(shí)做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對(duì)

各種藥費(fèi)治療項(xiàng)目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛

煉、復(fù)查時(shí)間，出院前征求患者意見(jiàn)，滿寫〃同意度調(diào)查表〃。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的

病區(qū)，向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項(xiàng)，在護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對(duì)家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對(duì)出院死亡患者填寫好各項(xiàng)護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

二十二、手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則：

一、為了嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、

實(shí)習(xí)學(xué)生及修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí).，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)

本或取血等一律更換外出衣，外出鞋。

四、患舟瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩

方可進(jìn)入手術(shù)室及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴(yán)禁吸煙。

六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕

式擦拭進(jìn)行潔，手術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室，過(guò)時(shí)填寫一定要

取得麻醉科主任及護(hù)士長(zhǎng)同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避

免損害與浪費(fèi)。

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始（一般以開(kāi)始準(zhǔn)備作為開(kāi)始時(shí)間）。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50隊(duì)60%手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，應(yīng)立即糾正，

不得爭(zhēng)辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護(hù)士不得無(wú)故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護(hù)士和麻

醉師，并及時(shí)返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗麋房清

洗、消毒。

二十三、手術(shù)室查對(duì)制度

一、手術(shù)病人交接，查對(duì)制度：

接病人核對(duì)的內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對(duì)病人姓名、床

號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問(wèn)病人禁食、禁飲情況,

囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士再核對(duì)以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方再核實(shí)。

二、與手術(shù)科室交接：

凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單,

手術(shù)室護(hù)士規(guī)定嚴(yán)格逐項(xiàng)核對(duì)，再由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士