腹部疾病中的醫(yī)學影像診斷演講人：日期：目錄腹部疾病概述醫(yī)學影像檢查方法肝臟疾病影像診斷膽道系統(tǒng)疾病影像診斷胰腺疾病影像診斷脾臟疾病影像診斷腎臟及腎上腺疾病影像診斷腹部疾病概述01腹部疾病可根據(jù)病變部位分為肝膽疾病、胰腺疾病、脾臟疾病、胃腸道疾病等。腹部疾病是指發(fā)生在腹腔內(nèi)臟器官的疾病，包括炎癥、感染、結石、腫瘤等多種類型。定義與分類發(fā)病原因多樣，包括感染、炎癥、遺傳、環(huán)境等因素。危險因素包括不良生活習慣（如吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律等）、慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）以及家族遺傳等。發(fā)病原因及危險因素腹部疾病臨床表現(xiàn)多樣，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。醫(yī)學影像診斷在腹部疾病中具有重要意義，可提供病變部位、性質(zhì)、程度等信息，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。常見的醫(yī)學影像檢查方法包括超聲、X線、CT、MRI等。臨床表現(xiàn)與診斷意義醫(yī)學影像檢查方法0201腹部平片用于檢測腹部內(nèi)的鈣化、結石、異物以及胃腸道穿孔后的氣體等。02消化道造影通過口服或灌腸引入造影劑，觀察消化道的形態(tài)和功能。03膽道造影經(jīng)靜脈注入造影劑后，觀察膽道系統(tǒng)的顯影情況，診斷膽道結石、炎癥、腫瘤等。X線檢查腹部B超01利用超聲波在腹部組織中的反射和傳播特性，形成圖像，用于檢測腹部實質(zhì)性臟器的形態(tài)、大小和內(nèi)部結構。02彩色多普勒超聲在B超基礎上，利用多普勒效應檢測血流速度和方向，用于診斷腹部血管疾病。03超聲造影通過靜脈注射超聲造影劑，增強超聲信號的反射，提高病變的檢出率和診斷準確性。超聲檢查

計算機斷層掃描平掃CT利用X線束和探測器圍繞人體腹部進行斷層掃描，形成圖像，用于檢測腹部臟器的形態(tài)、密度和內(nèi)部結構。增強CT在平掃CT基礎上，靜脈注射造影劑后進行掃描，用于診斷腹部臟器的腫瘤、炎癥、血管疾病等。CT血管成像利用CT掃描和圖像處理技術，重建腹部血管的三維圖像，用于診斷腹部血管疾病。腹部MRI平掃01利用強磁場和射頻脈沖使腹部組織產(chǎn)生信號，形成圖像，用于檢測腹部臟器的形態(tài)、信號和內(nèi)部結構。腹部MRI增強02在平掃基礎上，靜脈注射造影劑后進行掃描，用于診斷腹部臟器的腫瘤、炎癥等。MRI血管成像03利用MRI掃描和圖像處理技術，重建腹部血管的三維圖像，用于診斷腹部血管疾病。同時，MRI還可以進行功能成像，如擴散加權成像、灌注成像等，提供更多關于腹部疾病的信息。磁共振成像肝臟疾病影像診斷03肝臟形態(tài)改變肝臟表面凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬。密度及信號異常肝臟密度不均勻，CT平掃時可見低密度區(qū)；MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。門靜脈高壓表現(xiàn)門靜脈增寬，脾靜脈及胃底食管靜脈曲張。腹水腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體積聚。肝硬化影像表現(xiàn)鑒別診斷與肝血管瘤、肝囊腫、局灶性結節(jié)增生等鑒別，需結合病史、實驗室檢查及影像表現(xiàn)綜合分析。肝癌影像特點平掃時呈低密度腫塊，增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化程度下降，呈“快進快出”表現(xiàn)。MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號。肝癌影像特點及鑒別診斷單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形低密度灶，邊界清晰，增強掃描無強化。平掃時呈低密度腫塊，增強掃描動脈期邊緣強化，門脈期及延遲期逐漸向中心填充，呈“早出晚歸”表現(xiàn)。MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可見“燈泡征”。肝囊腫肝血管瘤肝囊腫、血管瘤等良性腫瘤影像表現(xiàn)平掃時呈低密度灶，邊界不清，增強掃描可見環(huán)形強化。MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號。細菌性肝膿腫肝臟彌漫性病變，密度及信號不均勻，可見“地圖狀”改變。增強掃描無明顯強化。病毒性肝炎較少見，影像表現(xiàn)多樣，需結合病史及實驗室檢查綜合分析。肝結核肝臟感染性疾病影像診斷膽道系統(tǒng)疾病影像診斷04X線平片可見膽囊區(qū)高密度影，CT掃描膽囊內(nèi)可見高密度結石影，MRI表現(xiàn)為低信號影。B超可見膽囊內(nèi)強回聲團及聲影。CT掃描可見膽囊壁增厚、水腫，膽囊周圍脂肪層模糊。MRI可見膽囊壁增厚，T2WI呈高信號。B超可見膽囊壁增厚、毛糙，膽汁透聲差。膽囊結石膽囊炎膽囊結石、膽囊炎影像表現(xiàn)膽管結石X線平片可見膽管走行區(qū)高密度影，CT掃描膽管內(nèi)可見高密度結石影。MRI表現(xiàn)為膽管內(nèi)低信號影。B超可見膽管內(nèi)強回聲團及聲影。膽管炎CT掃描可見膽管壁增厚、水腫，膽管擴張。MRI可見膽管壁增厚，T2WI呈高信號。B超可見膽管擴張，管壁增厚。膽管結石、膽管炎影像特點膽管癌CT掃描可見膽管壁增厚、不規(guī)則，膽管腔內(nèi)軟組織密度影。MRI表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。B超可見膽管內(nèi)實質(zhì)性占位病變。膽囊癌CT掃描可見膽囊壁增厚、不規(guī)則，膽囊腔內(nèi)軟組織密度影。MRI表現(xiàn)為膽囊壁增厚、不規(guī)則，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。B超可見膽囊內(nèi)實質(zhì)性占位病變。膽道系統(tǒng)腫瘤影像診斷CT掃描可見肝內(nèi)、外膽管囊性或梭形擴張。MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管囊性或梭形擴張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。B超可見肝內(nèi)、外膽管擴張。先天性膽道擴張癥CT掃描可見肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管未見顯示。MRI表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管未見顯示。B超可見肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管探查不清。膽道閉鎖先天性膽道異常影像診斷胰腺疾病影像診斷05急性胰腺炎影像表現(xiàn)及分期急性反應期表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大，密度減低，胰周脂肪層模糊、消失。急性胰腺炎的分期根據(jù)影像表現(xiàn)可分為急性反應期、壞死期和恢復期。急性胰腺炎的影像表現(xiàn)胰腺腫大、密度不均、周圍滲出等。壞死期除胰腺實質(zhì)密度不均外，可見胰周或胰腺內(nèi)積液、壞死，并可伴發(fā)假性囊腫?；謴推谝认傩螒B(tài)逐漸恢復正常，胰周滲出減少、吸收，假性囊腫可縮小或消失。03慢性胰腺炎的MRI表現(xiàn)胰腺信號不均，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，胰管擴張及胰腺鈣化均可見。01慢性胰腺炎的影像特點胰腺萎縮、鈣化、胰管擴張等。02慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積縮小，密度減低，胰管擴張呈串珠狀改變，可伴有胰腺鈣化。慢性胰腺炎影像特點胰腺癌的影像診斷胰腺局部腫大形成腫塊，密度或信號不均，增強掃描呈輕度強化。胰腺癌的鑒別診斷主要與胰腺炎、胰腺囊性病變等鑒別。與胰腺炎鑒別胰腺炎時胰腺腫大程度較輕，密度或信號改變較均勻，胰周滲出明顯。與胰腺囊性病變鑒別囊性腫瘤多呈圓形或類圓形囊性病灶，囊壁光滑，囊液均勻；而胰腺癌囊性變時囊壁多厚薄不均，囊液渾濁。胰腺癌影像診斷及鑒別診斷123胰腺內(nèi)圓形或類圓形囊性病灶，囊壁光滑，囊液均勻。胰腺囊性腫瘤的影像診斷囊性病灶呈水樣密度，增強掃描無強化，囊壁可鈣化。胰腺囊性腫瘤的CT表現(xiàn)囊性病灶呈長T1、長T2信號，增強掃描囊壁及分隔可強化。胰腺囊性腫瘤的MRI表現(xiàn)胰腺囊性腫瘤影像診斷脾臟疾病影像診斷06脾腫大影像表現(xiàn)及原因影像表現(xiàn)脾臟體積增大，密度均勻或不均勻，可能伴有脾門血管擴張和脾周積液。原因脾腫大的原因多樣，包括感染性疾?。ㄈ绮《拘愿窝住龋?、充血性脾腫大（如肝硬化、門脈高壓等）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤等）以及脾臟自身疾病等。0102脾梗死影像特點梗死區(qū)域呈楔形或不規(guī)則形低密度影，邊界清晰，增強掃描無強化。脾破裂影像特點脾臟形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，可見高密度出血灶或低密度水腫帶，可能伴有腹腔積血和脾周積液。脾梗死、脾破裂影像特點如脾血管瘤、脾淋巴管瘤等，表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，增強掃描有強化。良性腫瘤如脾肉瘤、脾淋巴瘤等，表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度影，邊界模糊，增強掃描強化不明顯，可能伴有脾門和腹膜后淋巴結腫大。惡性腫瘤脾臟腫瘤影像診斷VS如急性脾炎，表現(xiàn)為脾臟腫大，密度不均勻，可能伴有脾周滲出和淋巴結腫大。慢性感染如慢性病毒性肝炎、脾結核等，表現(xiàn)為脾臟密度不均勻，可見鈣化灶或低密度壞死區(qū)，增強掃描有強化。同時可能伴有肝實質(zhì)改變和淋巴結腫大等征象。急性感染脾臟感染性疾病影像診斷腎臟及腎上腺疾病影像診斷07腎結石在X線平片上，腎結石通常呈現(xiàn)為腎區(qū)內(nèi)的高密度影，形態(tài)多樣，大小不一。在CT掃描中，結石呈現(xiàn)為高密度的結節(jié)影，可清晰顯示結石的位置、大小和形態(tài)。MRI對腎結石的顯示效果相對較差，但可用于評估結石對腎功能的影響。腎積水在超聲檢查中，腎積水表現(xiàn)為腎盂、腎盞的擴張，其內(nèi)為無回聲區(qū)。CT和MRI可更準確地評估腎積水的程度和原因，如梗阻性腎積水可顯示梗阻的部位和原因。腎結石、腎積水影像表現(xiàn)腎癌、腎盂癌影像特點及鑒別診斷在超聲檢查中，腎癌通常表現(xiàn)為低回聲的實質(zhì)性腫塊。在CT掃描中，腎癌呈現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則低密度影，增強掃描后可見不均勻強化。MRI對腎癌的顯示效果與CT相似，但可更好地評估腫瘤與周圍組織的關系。腎癌在尿路造影中，腎盂癌表現(xiàn)為腎盂內(nèi)的充盈缺損或梗阻上端尿路的擴張。在CT和MRI中，腎盂癌呈現(xiàn)為腎盂內(nèi)的軟組織腫塊，增強掃描后可見輕度強化。鑒別診斷主要包括腎結核、腎炎等。腎盂癌腎上腺腫瘤在超聲檢查中，腎上腺腫瘤通常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)的高回聲或低回聲腫塊。在CT掃描中，腎上腺腫瘤呈現(xiàn)為腎上腺區(qū)的圓形或橢圓形軟組織密度影，增強掃描后可見不同程度強化。MRI對腎上腺腫瘤的顯示效果與CT相似，但可更好地評估腫瘤與周圍組織的關系以及有無轉移。腎上腺腫瘤影像診斷