ICS03.080DB14山西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB14/T2138—2020前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15院長查房 16總值班查房 27護理查房 28醫(yī)務(wù)查房 39查房記錄 310質(zhì)量控制 4參考文獻 5DB14/T2138—2020本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政廳提出并監(jiān)督實施。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（SXS/TC04）歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：山西省老年公寓。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：張敏、崔京京、張青、肖志國。1DB14/T2138—2020養(yǎng)老機構(gòu)查房服務(wù)要求本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)查房的術(shù)語和定義、基本要求、查房方式、院長查房、總值班查房、護理查房、醫(yī)務(wù)查房、查房記錄和質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老機構(gòu)查房要求，其他養(yǎng)老機構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB14/T1330養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)規(guī)范DB14/T1897養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員禮儀基本要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1查房由養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、護理人員、醫(yī)生等參與的一種具有明確工作規(guī)范和具體工作要求的工作模式。4基本要求4.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立查房相關(guān)制度。4.2應(yīng)及時、認(rèn)真、準(zhǔn)確地做好查房記錄。4.3應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)不同，明確各類查房的內(nèi)容和程序。4.4發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時處理，并進行歸納總結(jié)。4.5根據(jù)重大傳染病流行期、季節(jié)交替等階段性工作重點確定針對性查房方式。5院長查房5.1查房人員和頻次院長帶領(lǐng)分管院長及各部門負(fù)責(zé)人不定期查房，每半月至少一次。5.2查房內(nèi)容5.2.1工作人員崗位職責(zé)、精神面貌及工作標(biāo)準(zhǔn)落實情況。2DB14/T2138—20205.2.2管理人員監(jiān)督檢查是否到位。5.2.3服務(wù)質(zhì)量符合DB14/T1330的相關(guān)要求。5.2.4各區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生狀況。5.2.5是否存在安全隱患情況。5.2.6聽取老年人、家屬的意見和建議。5.2.7詢問工作中出現(xiàn)的困難和問題。5.3查房程序5.3.1通知檢查組人員。5.3.2確定檢查的地點、時間及重點內(nèi)容。5.3.3現(xiàn)場組織實施。5.3.4檢查后集中討論存在的問題。5.3.5提出整改意見。5.3.6責(zé)任部門負(fù)責(zé)整改落實。5.3.7檢查組驗證改進情況。6總值班查房6.1查房人員和頻次由一名部門負(fù)責(zé)人或行政管理人員執(zhí)行24h值班制度，值班期間不定時查房，每天至少2次。6.2查房內(nèi)容6.2.1上一次查房發(fā)現(xiàn)問題的整改情況。6.2.2人員勞動紀(jì)律及出勤情況。6.2.3崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)落實情況。6.2.4服務(wù)質(zhì)量應(yīng)符合DB14/T1330的相關(guān)要求。6.2.5是否存在安全隱患情況。6.2.6各區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生狀況。6.2.7設(shè)施設(shè)備是否正常，消防通道是否通暢。6.2.8聽取老年人、家屬的意見和建議。6.3查房程序6.3.1交接班時應(yīng)先明確上一班次的注意及交辦事項。6.3.2確定當(dāng)日檢查的內(nèi)容。6.3.3根據(jù)當(dāng)天制定的內(nèi)容進行巡查，對前一天存在的問題進行跟進檢查。6.3.4與下一班次做好交接。7護理查房7.1查房人員和頻次護理部主任、主管執(zhí)行不定時查房，每日至少查房3次。3DB14/T2138—20207.2查房內(nèi)容7.2.1護理人員是否嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度。7.2.2護理人員儀容儀表、行為規(guī)范是否符合DB14/T1897相關(guān)要求。7.2.3護理人員服務(wù)是否符合工作要求。7.2.4老年人房間、公共區(qū)域、護理站的環(huán)境衛(wèi)生是否干凈、整潔。7.2.5老年人個人衛(wèi)生是否干凈、整潔、無異味。7.2.6老年人自身及服務(wù)過程是否存在安全隱患。7.2.7設(shè)施設(shè)備、消防通道是否保持通暢。7.2.8聽取老年人、家屬意見和建議。7.2.9護理文書記錄是否規(guī)范。7.3查房程序7.3.1組織檢查人員。7.3.2確定檢查時間及內(nèi)容。7.3.3發(fā)現(xiàn)問題及時解決并詳細(xì)記錄。7.3.4檢查后研究討論，分析問題原因，提出整改意見。7.3.5各護理主管負(fù)責(zé)整改落實。7.3.6護理部主任負(fù)責(zé)驗證落實情況。8醫(yī)務(wù)查房8.1查房人員和頻次責(zé)任醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生查房每日至少2次，特殊情況隨時查看。8.2查房內(nèi)容8.2.1查看老年人身體、疾病、用藥等情況。8.2.2危重老年人隨時進行巡視檢查，及時調(diào)整治療方案，必要時轉(zhuǎn)診或安排會診。8.2.3檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，掌握老年人的治療效果。8.2.4聽取老年人、家屬意見和建議。8.3查房程序8.3.1交接班時詳細(xì)了解老年人身體疾病情況。8.3.2確定當(dāng)日檢查內(nèi)容。8.3.3查房時根據(jù)發(fā)現(xiàn)，確定治療方案，跟蹤治療效果。8.3.4書寫醫(yī)療文書。8.3.5詳細(xì)做好交接班工作。9查房記錄9.1按工作崗位職責(zé)和查房內(nèi)容的不同，填寫相應(yīng)記錄。9.2記錄應(yīng)重點突出，及時準(zhǔn)確、詳細(xì)真實。9.3記錄應(yīng)整潔、清晰、避免涂改與錯別字，必要時應(yīng)杠改并簽名。4DB14/T2138—20209.4應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語。10質(zhì)量控制10.1.1對查房工作人員的查房情況，應(yīng)進行監(jiān)督檢查。10.1.2定期對查房記錄進行綜合評價。10.1.3對于查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題和存在的安全隱患應(yīng)進行總結(jié)并反饋，做好跟進驗證。5DB14/T2138—2020參考文獻[1]DB34/T2629養(yǎng)老機構(gòu)查房服務(wù)規(guī)范[2]《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會