不明原因暈倒處理辦法不明原因暈倒的處理措施第1頁一18歲女性患者以“突發(fā)暈倒伴四肢無力20分鐘”為主訴疾呼120出車,醫(yī)生現(xiàn)場查體:血壓85/55mmHg,神志清、面色蒼白、頭暈無力,患者屢次腹瀉,未吃早飯。案例假如你是搶救護(hù)士，現(xiàn)場你會怎么做？不明原因暈倒的處理措施第2頁接診“暈倒待查”患者，是搶救護(hù)士“家常便飯”，上述案例在急診科更是再常見不過。暈倒是許多疾病首發(fā)癥狀！我們俗稱暈倒,在醫(yī)學(xué)上被稱為暈厥,是短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次腦供血不足引發(fā)意識障礙.不明原因暈倒的處理措施第3頁10年間暈厥發(fā)生率＜18歲15%軍人（17-46歲）20%-25%40-59歲16%-19%＞70歲23%不明原因暈倒的處理措施第4頁暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不明原因暈倒的處理措施第5頁碰到突然暈倒，很多人會下意識地去掐人中，這招“搶救神技”幾乎是根深蒂固。人中穴:【快速取穴】人體面部，人中溝上1/3與中1/3交點(diǎn)處。主治:昏迷，暈厥，暑病等，常配百會穴、十宣穴、涌泉穴治昏迷搶救。

有些人暈倒了怎么辦？不明原因暈倒的處理措施第6頁不過，世界各國搶救指南里并無此方法，靠譜醫(yī)療工作者也不會這么做。為何不提議掐人中？（1）掐人中時(shí)，其余四指會自然而然放到下巴用力，使得患者嘴巴緊閉，口腔分泌物無法排出。（2）手指下壓動作會使患者低頭，加重舌頭后墜，引發(fā)呼吸道堵塞。不明原因暈倒的處理措施第7頁有些人暈倒了怎么辦？Step1:確定患者是否發(fā)生暈厥暈厥定義:暈厥是指大腦血液灌注不足或缺氧而造成伴有姿勢性張力喪失短暫性意識喪失不明原因暈倒的處理措施第8頁有些人暈倒了怎么辦？Step1:確定患者是否發(fā)生暈厥暈厥特點(diǎn):發(fā)生快速、短暫、自限性、而且能夠完全恢復(fù)意識喪失。不明原因暈倒的處理措施第9頁昏迷意識喪失時(shí)間較長,恢復(fù)較難有些人暈倒了怎么辦？Step1:確定患者是否發(fā)生暈厥暈厥與昏迷、休克區(qū)分昏迷休克早期無意識障礙,周圍循環(huán)衰竭征象較顯著而持久休克不明原因暈倒的處理措施第10頁有些人暈倒了怎么辦？Step2:早期評定,發(fā)覺高危病例1.問詢病史,了解患者既往是否有類似情況發(fā)作,發(fā)作時(shí)所處環(huán)境和體位（站立位還是平臥位）,是否有猝死家族史。2.初步體檢,包含生命體征,12導(dǎo)聯(lián)心電圖等。3.快速排除急性心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞等嚴(yán)重高危病例。不明原因暈倒的處理措施第11頁有些人暈倒了怎么辦？Step2:早期評定,發(fā)覺高危病例高危病例1:心律失常性暈厥特點(diǎn):發(fā)病時(shí)有心悸感，可在平臥位或者運(yùn)動中發(fā)病，心電圖統(tǒng)計(jì)顯示嚴(yán)重心動過緩（＜40次/分），高度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬（＞120ms）、QT間期延長或者縮短，ST段V1-V3抬高，預(yù)激表現(xiàn)及多形式室性期前收縮等，提醒有嚴(yán)重心律失常。不明原因暈倒的處理措施第12頁有些人暈倒了怎么辦？Step2:早期評定,發(fā)覺高危病例高危病例2:急性失血例:1.老年人消化道內(nèi)瞬間出血200-300ml，可能既不會發(fā)生嘔血，也不會馬上黑便，而僅表現(xiàn)為暈厥。2.年輕女性宮外孕，也是暈厥高?；颊卟幻髟驎灥沟奶幚泶胧┑?3頁有些人暈倒了怎么辦？Step2:早期評定,發(fā)覺高危病例高危病例3:短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦栓塞這類患者恢復(fù)清醒所需時(shí)間長，清醒后可能遺留神經(jīng)癥狀，所以評定時(shí)需要注意，不要遺漏。不明原因暈倒的處理措施第14頁有些人暈倒了怎么辦？Step3:深入評定,查明暈厥原因暈厥不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是由各種病因所致一個(gè)綜合征，常見病因可分為:反射性、心源性、腦源性、血液成份異常。不明原因暈倒的處理措施第15頁反射性暈厥暈厥分類體位性:體位改變使回心血量和心輸出量降低、血壓下降，繼而造成腦供血不足頸動脈竇綜合征:因?yàn)轭i動脈竇附近病變或頸動脈竇受刺激，造成迷走神經(jīng)興奮心率減慢、心排出量降低、血壓下降等咳嗽性:猛烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力増加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血鎖骨下動脈竊血綜合征:動脈狹窄可引發(fā)同側(cè)椎動脈壓力降低，對側(cè)椎動脈血液可逆性流入狹窄側(cè)椎動脈和鎖骨下動脈。當(dāng)患側(cè)上肢活動時(shí)，加重局部缺血血管迷走性:因?yàn)楦鞣N原因造成迷走神經(jīng)反射致心輸出量降低、血壓下降、腦缺血等排尿性:自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時(shí)屏氣動作或迷走神經(jīng)反射致心輸出量降低、血壓下降、腦缺血等不明原因暈倒的處理措施第16頁暈厥分類心源性暈厥心臟疾病造成心輸出量突然降低或心臟停搏,引發(fā)腦組織缺氧心臟結(jié)構(gòu)異常:梗阻性瓣膜病，主動脈夾層，心房粘液瘤，肥厚型梗阻性心肌病，心肌缺血、心梗等心律失常:病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心動過速，室性心動過速等不明原因暈倒的處理措施第17頁暈厥分類腦源性暈厥因?yàn)槟X部血管或供給腦部血液主要血管發(fā)生循環(huán)障礙.造成一過性廣泛腦供血不足不明原因暈倒的處理措施第18頁血液成份異常暈厥分類低血糖綜合征:因?yàn)檠菧p低影響大腦能量供給所致?lián)Q氣過分綜合征:因?yàn)榍榫w擔(dān)心或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促、通氣過分，二氧化碳排出增加，造成呼吸性堿中毒，使腦組織毛細(xì)血管收縮，引發(fā)腦缺氧重度貧血:因?yàn)檠踅档停谶\(yùn)動或應(yīng)激時(shí)發(fā)生暈厥高原暈厥:因?yàn)槎虝喝毖跻l(fā)哭泣性暈厥:哭泣后屏氣，造成腦缺氧不明原因暈倒的處理措施第19頁突然暈倒環(huán)境安全判斷意識意識清楚意識不清判斷呼吸、心跳CPR有無測血壓測血糖ECG高低高血壓、腦血管病…..低血壓、休克、迷走神經(jīng)興奮……低血糖、高滲……心源性SPO2,血?dú)夥卧葱杂行┤藭灥沽嗽趺崔k？不明原因暈倒的處理措施第20頁常見暈倒處理不明原因暈倒的處理措施第21頁中暑在夏季高溫季節(jié)，假如患者突然出現(xiàn)頭暈，并伴有大汗、口渴、疲乏、虛弱、暈倒等癥狀，現(xiàn)場查體應(yīng)側(cè)重血壓、體溫測量，加上初步評定，若患者存在道路上暴曬、室外露天作業(yè)等原因，則應(yīng)考慮高溫造成中暑。

護(hù)理配合:1.脫離高溫環(huán)境，安置在清涼、通風(fēng)環(huán)境中休息。2.適量補(bǔ)充水分，配合做好降溫處理。3.監(jiān)測生命體征，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)補(bǔ)充體液。不明原因暈倒的處理措施第22頁癲癇因癲癇發(fā)作，突然暈倒病例不在少數(shù)。這種情況多為患者在外癲癇突發(fā)，現(xiàn)場目擊者不明情況而呼救護(hù)理配合:醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)，患者癲癇發(fā)作多已停頓，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要跟進(jìn)現(xiàn)場護(hù)理，清理患者口鼻分泌物，平臥，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，做好患者保護(hù)；若遇正在抽搐發(fā)作者，做好患者保護(hù)，遵醫(yī)囑給藥。不明原因暈倒的處理措施第23頁高血壓高血壓是接診“暈倒待查”患者中常見病、多發(fā)病，有高血壓患者對自己疾病并不知情，突然暈倒才查出高血壓，這類患者除了血壓高外，常伴有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。護(hù)理配合:這種情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)防止在顛簸路上進(jìn)行血壓測量，要在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前就為其準(zhǔn)確測量好血壓；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，有嘔吐者，保持呼吸道通暢；做好患者心理撫慰，安撫患者焦躁情緒。不明原因暈倒的處理措施第24頁低血壓低血壓暈倒患者，常伴有肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。測量血壓低于90/60mmHg可結(jié)合問詢病史、外傷史，做出正確臨床判斷。

護(hù)理配合:1.無基礎(chǔ)疾病低血壓患者，可依據(jù)現(xiàn)場條件，馬上讓患者平臥以增加腦部供血，多飲水增加血容量，做好觀察。2.有外傷史低血壓患者，要考慮到失血性休克可能，配合醫(yī)生做好現(xiàn)場處理，固定、包扎、止血同時(shí)，馬上建立靜脈輸液通道，利用大號針頭快速補(bǔ)液，及時(shí)應(yīng)用止血藥品等。3.育齡期女性，要有針對性地詢問月經(jīng)史，排除宮外孕、婦科急腹癥等疾病，如疑似，馬上建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正低血壓，跟進(jìn)?？凭戎巍２幻髟驎灥沟奶幚泶胧┑?5頁腦血管病腦梗死、腦出血都在“暈倒待查”考慮范圍內(nèi)，好發(fā)于50～60歲以上人群，這類患者常有高血壓、冠心病或糖尿病等基礎(chǔ)病史，常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木、無力、突發(fā)暈厥等。護(hù)理配合:1.測量生命體征，病情危重者，幫助醫(yī)生做好病情通知，簽署知情同意書。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察患者病情改變，做好氣道管理，開放氣道，確保患者呼吸道通暢預(yù)防窒息，有舌后墜者，可用口咽通氣道、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管等搶救辦法。3.途中做好患者監(jiān)護(hù)，防止患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中受到二次傷害。4.幫助做頭顱CT、核磁共振以明確診療。不明原因暈倒的處理措施第26頁低（高）血糖血糖原因造成暈厥，最常見是低血糖，其癥狀通常表現(xiàn)為頭暈、出汗、饑餓、心慌、顫動、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至?xí)炟?、昏迷等。常見于孕婦、青少年、糖尿病患者等。護(hù)理配合:測量血糖，對于輕中度低血糖，可給予患者口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等緩解癥狀。高血糖昏迷要馬上建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。不明原因暈倒的處理措施第27頁心血管病急性心梗、心絞痛等心血管疾患造成突發(fā)暈倒，患者以40～60歲居多，但近年來有年紀(jì)提前趨勢，患者發(fā)病時(shí)常伴有胃痛、胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員接診到這么患者時(shí)，要仔細(xì)問詢其既往史，結(jié)合患者主訴、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行有針對性救治。

護(hù)理配合:初評高度懷疑心血管病患者，護(hù)士要馬上跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)，千萬不要讓患者自行上車或去做檢驗(yàn)，以減輕其心臟負(fù)荷；馬上跟進(jìn)吸氧，確?；颊哐豕?；緩解患者擔(dān)心情緒，做好心理疏導(dǎo)；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病