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企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押融資扶持資金申報書企業(yè)名稱:(公章)填報日期:年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)規(guī)?!跣∥⑿汀踔行汀醮笮头ǘù砣穗娫?手機聯(lián)系人電話/手機/傳真通信地址及郵編收款單位銀行戶名開戶銀行賬號上年度經(jīng)營狀況資產(chǎn)總額(萬元)企業(yè)從業(yè)人員數(shù)主營業(yè)務收入(萬元)研發(fā)經(jīng)費投入(萬元)備案專利產(chǎn)品數(shù)量備案專利產(chǎn)品產(chǎn)值(萬元)認定專利密集型產(chǎn)品數(shù)量認定專利密集型產(chǎn)品產(chǎn)值(萬元)新申請發(fā)明專利件數(shù)新授權(quán)發(fā)明專利件數(shù)二、專利權(quán)質(zhì)押登記(可附頁)出質(zhì)專利權(quán)情況專利名稱專利號專利權(quán)人出質(zhì)人質(zhì)權(quán)人質(zhì)押合同編號借款合同編號質(zhì)押合同簽訂日期質(zhì)押登記完成日期質(zhì)押登記專利件數(shù)質(zhì)押登記金額(萬元)三、專利權(quán)質(zhì)押貸款情況貸款銀行擔保種類£專利質(zhì)押£抵押£保證□其他合同貸款金額(萬元)專利質(zhì)押擔保金額(萬元)抵押擔保金額(萬元)保證擔保金額(萬元)貸款合同簽訂日上月一年期LPR實際貸款利率貸款起止時間申請貼息時間(起止及天數(shù))申請貼息金額(萬元)分段放款請列明并附放款及結(jié)清明細四、專利權(quán)評估情況評估(評價)單位評估(評價)金額(萬元)支付評估(評價)費金額(萬元)申請評估(評價)費補助金額(萬元)五、保險情況保險人保險金額(萬元)保險費(萬元)申請保險費資助金額(萬元)六、擔保情況擔保公司擔保額度(萬元)擔保費(萬元)申請擔保費資助金額(萬元)七、專利權(quán)質(zhì)押貸款項目經(jīng)濟社會效益新增產(chǎn)值(萬元)新增銷售收入(萬元)新增利潤(萬元)新增稅收(萬元)新增就業(yè)人數(shù)新申請專利(類型、數(shù)量)八、政策享受情況市級質(zhì)押資助政策享受情況□否□是年份次數(shù)起止時間同一項目市財政融資補貼資助政策享受情況□否□是年份起止時間九、區(qū)縣市場監(jiān)管(知識產(chǎn)權(quán))部門審核意見貼息金額:元(大寫)¥:評估費資助金額:元(大寫)¥:保險費資助金額:元(大寫)¥:擔保費資助金額:元(大寫)¥:合計:元(大寫)¥:負責人(簽字):公章
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