麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥Preanestheticpreparationand

premedication目的與要求l了解麻醉前準(zhǔn)備的重要性l熟悉麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容l掌握麻醉前用藥目的和常用藥物選擇第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)麻醉前準(zhǔn)備的目的l使病人在體格和精神兩方面均處于可能

達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和

手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的

安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻

醉后的并發(fā)癥麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)l

①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是

首要的任務(wù)l

②給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟巐

③做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品

(包括急救藥品)等的準(zhǔn)備一

病人體格方面的準(zhǔn)備1

．改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況

例如糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥等。2

．糾正紊亂的生理功能與治療并存癥3

．及時(shí)停用在術(shù)前應(yīng)停用的藥物4

．胃腸道準(zhǔn)備5

．對(duì)急癥手術(shù)病人，在不耽誤手術(shù)治療的

前提下，亦應(yīng)抓緊時(shí)間作較充分的準(zhǔn)備病人體格方面的準(zhǔn)備l戒煙l練習(xí)深呼吸l糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥l糾正脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、補(bǔ)充血容量l

治療內(nèi)科疾病：感染、哮喘、心率、高血壓l

既往用藥史：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類抗

抑郁藥l

胃腸道準(zhǔn)備：禁食、禁飲、飽胃病人準(zhǔn)備二

精神方面的準(zhǔn)備l麻醉前對(duì)病人精神方面的準(zhǔn)備應(yīng)著重放在解除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和增強(qiáng)病人的信心上第二節(jié)

麻醉選擇l原則：根據(jù)所在醫(yī)院設(shè)備條件、手術(shù)麻

醉醫(yī)生傳統(tǒng)習(xí)慣、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，選

擇最熟悉、最有把握的麻醉方法l具體受多因素影響：l年齡、病種、手術(shù)方法、病人意愿麻醉選擇的依據(jù)l一、病人的情況l二、手術(shù)方面l三、麻醉方面一、病人的情況l年齡、擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等二、手術(shù)方面l手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平三、麻醉方面麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)貫，麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等第三節(jié)

麻醉前用藥－

目的1

．使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮2

．減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等3

．調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)，特別是迷走神經(jīng)反射4

．緩解術(shù)前疼痛常用藥物(一)鎮(zhèn)靜安定藥(二)催眠藥(三)麻醉性鎮(zhèn)痛藥(四)抗膽堿藥(五)組胺受體拮抗藥常用麻醉前用藥l鎮(zhèn)靜催眠藥

（巴比妥類）：如魯米那l苯二氮卓類：如安定、咪唑安定l鎮(zhèn)痛藥：

嗎啡,

哌替定l神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥：氟哌利多l(xiāng)抗膽堿能藥如阿托品、東莨菪堿l

H2-組胺受體拮抗藥：減少反流、誤吸，如西咪

替丁麻醉前用藥的基本原則(一)麻醉前用藥的確定：根據(jù)病人情況和擬用的麻醉方法來(lái)確定

麻醉前用藥的種類、具體藥物的劑量、給

藥途徑和時(shí)間

原則

(二)增減麻醉前用藥劑量的情況1

．需酌減鎮(zhèn)靜安定藥、催眠藥、中樞性

鎮(zhèn)痛藥等抑制性藥物劑量者：一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺

功能低下等；

一歲以下嬰兒一般不用2

．需酌增抑制性藥物劑量者：l年輕、體壯、情緒緊張或激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等3

．禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：l

呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)

壓增高等禁用。對(duì)臨產(chǎn)婦最好不用，如

必須用，應(yīng)考慮胎兒的娩出時(shí)間，用哌

替啶以在胎兒娩出前1h以內(nèi)或4h以上為

宜。嗎啡禁用于臨產(chǎn)婦4

．抗膽堿藥劑量宜較大者：l

施用硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、

氟烷等麻醉藥或作椎管內(nèi)麻醉(低位阻滯

者不一定用)，或病人原有心動(dòng)過(guò)緩(用阿

托品)，或需借助于東莨菪堿的鎮(zhèn)靜作用。

小兒腺體分泌旺盛，按體重計(jì)算其劑量

較成人用量為大5

．宜不用或少用抗膽堿藥者：病人有心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱等，氣候炎熱或室溫過(guò)高。如必須用抗膽堿藥，以用東莨菪堿為宜6

．多種麻醉前用藥復(fù)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的作用相應(yīng)酌減劑量7

．對(duì)于急癥病人，必要時(shí)以經(jīng)靜脈小量用藥為宜第四節(jié)

麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查無(wú)論采用何種麻醉方法都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備和檢查工作。全身麻醉的各項(xiàng)用具除用于全麻外，也可用于出現(xiàn)麻醉意外時(shí)對(duì)病人的搶救，特別是對(duì)其呼吸的支持全身麻醉的設(shè)備用具包括適用的麻醉機(jī)及相應(yīng)氣源，氣管內(nèi)插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗細(xì)的

動(dòng)、靜脈穿刺用套管針，各種輸液用的

液體，聽(tīng)診器，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電

圖、血氧飽和度、體溫等的裝置或監(jiān)測(cè)

儀，常用的麻醉藥和肌松弛藥。心血管

藥物和其他急救用藥等麻醉設(shè)備、器材的檢查l(一)氣源的檢查l(二)麻醉機(jī)的檢查l(三)