腦出血病種查房演講人：03-19CONTENTS腦出血概述腦出血相關檢查腦出血治療方案腦出血患者護理要點腦出血預后評估及隨訪管理腦出血病例分享與討論腦出血概述01定義腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)病機制主要與腦血管的病變有關，如高血脂、糖尿病、高血壓等導致的血管病變和老化，以及吸煙等不良習慣也會增加發(fā)病風險。在情緒激動、費勁用力等誘因下，病變的血管突然破裂出血。定義與發(fā)病機制占全部腦卒中的20%～30%。急性期病死率為30%～40%，早期死亡率很高。幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等。存在較高的復發(fā)風險，需要密切監(jiān)測和預防。發(fā)病率病死率后遺癥復發(fā)風險流行病學特點臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。根據(jù)出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)也會有所差異。分型根據(jù)出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等類型。其中，基底節(jié)區(qū)出血最常見，約占所有腦出血的70%。臨床表現(xiàn)及分型結合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查（如CT、MRI等）結果進行診斷。其中，CT檢查是首選的影像學檢查方法，能夠快速準確地診斷腦出血。需要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病進行鑒別診斷。通過詳細的病史詢問、體格檢查和影像學檢查等手段進行鑒別。診斷標準與鑒別診斷鑒別診斷診斷標準腦出血相關檢查0203數(shù)字減影血管造影（DSA）DSA是診斷腦血管病變的金標準，可明確出血原因，如動脈瘤、動靜脈畸形等。01計算機斷層掃描（CT）CT是診斷腦出血的首選影像學檢查方法，可準確顯示出血部位、出血量及周圍腦組織受壓情況。02磁共振成像（MRI）對于CT無法確定的腦出血，MRI可進一步明確診斷，同時可觀察腦血管情況，有助于病因診斷。影像學檢查了解患者是否存在貧血、感染等情況。包括肝腎功能、血糖、血脂等，評估患者全身狀況及腦出血風險。了解患者凝血機制是否正常，排除凝血功能障礙引起的腦出血。血常規(guī)生化檢查凝血功能檢查實驗室檢查格拉斯哥昏迷評分（GCS）01評估患者意識障礙程度。神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）02評估患者神經(jīng)功能缺損程度，有助于判斷病情及預后。認知功能評估03對于有意識障礙的患者，需進行認知功能評估，了解患者認知障礙程度。神經(jīng)功能評估了解患者心臟情況，排除心律失常等引起的腦出血。評估患者肺部情況，排除肺部感染等并發(fā)癥。對于長期臥床的患者，需進行下肢深靜脈血栓篩查，預防肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。包括血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，了解患者是否存在感染及感染類型。心電圖肺部X線或CT下肢深靜脈血栓篩查感染篩查并發(fā)癥篩查腦出血治療方案03臥床休息，保持安靜，減少探視，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。一般治療及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，保持正常血氧飽和度。保持呼吸道通暢根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適血壓水平。控制血壓腦出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，可給予脫水劑降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓內(nèi)科保守治療適用于出血量較大、病情較重的患者，可迅速解除血腫對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓。包括立體定向血腫引流術、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術等，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。對于嚴重腦出血合并腦水腫的患者，可考慮去骨瓣減壓術以挽救生命。開顱血腫清除術微創(chuàng)手術去骨瓣減壓術外科手術治療病情穩(wěn)定后盡早進行康復治療，包括肢體功能訓練、語言訓練、認知訓練等。早期康復護理措施心理支持保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡；保持肢體功能位，預防關節(jié)攣縮；定期翻身拍背，預防肺部感染等。給予患者及家屬心理支持和安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。030201康復治療與護理預防肺部感染預防應激性潰瘍處理下肢深靜脈血栓預防壓瘡并發(fā)癥預防與處理加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，必要時給予抗生素治療。鼓勵患者盡早活動肢體，必要時給予抗凝藥物治療。給予抑酸藥物預防應激性潰瘍的發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等預防壓瘡的發(fā)生。腦出血患者護理要點04及時清理呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開，確保患者有效通氣。01020304包括意識、瞳孔、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦疝、消化道出血等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予降壓藥物和脫水劑，保持血壓和顱內(nèi)壓在安全范圍內(nèi)。加強皮膚、口腔、泌尿道等護理，防止感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密觀察病情變化控制血壓和顱內(nèi)壓保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥急性期護理協(xié)助患者擺放正確體位，防止關節(jié)攣縮和變形。良肢位擺放根據(jù)患者病情和康復目標，制定個性化的運動訓練計劃。被動運動與主動運動訓練針對患者具體情況進行語言和吞咽功能訓練，提高患者生活質(zhì)量。語言與吞咽功能訓練指導患者進行日常生活技能訓練，如穿衣、進食、洗漱等。日常生活能力訓練康復期護理020401給予患者和家屬心理支持，緩解其焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解腦出血的相關知識，包括發(fā)病原因、治療方法、預防措施等。對患者進行定期隨訪，了解其康復情況和病情變化。03指導患者進行康復訓練，提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量。心理支持康復指導定期隨訪健康教育心理護理與健康教育指導患者合理膳食，以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主。告知患者及家屬正確用藥方法，注意觀察藥物療效和不良反應。為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的家庭環(huán)境。教會患者及家屬識別緊急情況并及時就醫(yī)，如再次出血、癲癇發(fā)作等。環(huán)境設置飲食指導用藥指導緊急情況處理家庭護理指導腦出血預后評估及隨訪管理05評估患者運動、感覺、語言等神經(jīng)功能的恢復情況，可采用NIHSS評分等量表進行量化評估。神經(jīng)功能缺損程度觀察患者日常生活活動能力的恢復情況，如穿衣、進食、洗澡等，以評估其獨立生活能力。生活自理能力記錄腦出血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等，以及時采取干預措施。并發(fā)癥發(fā)生情況預后評估指標定期門診復查建議患者出院后定期到門診進行復查，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。電話隨訪通過電話隨訪了解患者的康復情況、用藥情況、生活方式等，并給予相應的指導和建議。家庭訪視對于行動不便或無法到門診復查的患者，可進行家庭訪視，以評估患者的家庭環(huán)境和康復情況。隨訪管理策略123針對腦出血后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，給予心理干預和疏導，以提高患者的生活質(zhì)量和康復信心。心理干預根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復訓練計劃，包括運動訓練、認知訓練、語言訓練等，以促進神經(jīng)功能的恢復?？祻陀柧毠膭罨颊邊⒓由鐣顒樱訌娕c家人、朋友的交流，以獲得更多的社會支持和情感支持。社會支持生活質(zhì)量改善措施積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，保持良好的生活習慣，以降低腦出血的復發(fā)風險。控制危險因素定期健康檢查遵醫(yī)囑用藥避免誘發(fā)因素建議患者定期進行健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題。對于需要藥物治療的患者，應遵醫(yī)囑按時服藥，不要隨意更改劑量或停藥。避免過度勞累、情緒激動、用力排便等可能誘發(fā)腦出血的因素。復發(fā)風險降低途徑腦出血病例分享與討論06患者基本情況患者男性，65歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥?；颊呷朐簳r神志清楚，血壓180/110mmHg，左側瞳孔散大，對光反射消失。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)腦出血，量約30ml。診斷為高血壓性腦出血。患者入院后給予脫水降顱壓、控制血壓、防治并發(fā)癥等治療。經(jīng)治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，右側肢體肌力恢復至4級，言語功能基本恢復正常。住院2周后出院，門診隨訪。臨床表現(xiàn)與診斷治療與轉(zhuǎn)歸典型病例介紹

治療經(jīng)驗總結早期識別與干預對于腦出血患者，早期識別并及時干預是降低病死率和致殘率的關鍵。本例患者因及時入院并得到有效治療，預后較好。個體化治療方案針對不同患者的具體情況，制定個體化的治療方案是提高治療效果的關鍵。本例患者因有高血壓病史，治療中加強了血壓控制。并發(fā)癥防治腦出血患者易并發(fā)肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥，加強并發(fā)癥防治是提高患者生存率和生活質(zhì)量的重要措施。保持呼吸道通暢腦出血患者常伴有嘔吐、昏迷等癥狀，保持呼吸道通暢是防止窒息和吸入性肺炎的關鍵?？祻妥o理早期進行康復護理，如肢體功能鍛煉、語言訓練等，有助于促進患者康復。預防并發(fā)癥加強基礎護理，如定時翻身、拍背、口腔護理等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察