濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程施工單位：濟(jì)寧公路工程公司監(jiān)理單位：山東齊魯城市建設(shè)有限公司編號(hào)：上一部工作檢驗(yàn)結(jié)果(如果有):工程項(xiàng)目：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程建議開(kāi)工日期：2015年10月2日計(jì)劃完工日期：駐地工程師意見(jiàn)：1.現(xiàn)場(chǎng)及準(zhǔn)備情況報(bào)告；2.施工放樣報(bào)告；3.材料試驗(yàn)報(bào)告；+濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人抄報(bào)(送):簽收人備注：1、監(jiān)理機(jī)構(gòu)指駐地辦、總監(jiān)辦；2、本表要求一式三份，施工單位、駐地辦、總監(jiān)辦各一份，可以打印。監(jiān)表3公路工程設(shè)計(jì)問(wèn)題處理意見(jiàn)備忘錄合同號(hào)：原圖號(hào)變更依據(jù)變更說(shuō)明審核人：駐地監(jiān)理工程師：總監(jiān)處意見(jiàn)；審核人：總監(jiān)或總監(jiān)代表：設(shè)計(jì)代監(jiān)表4承包單位：合同號(hào)：承包人遞交日期：簽字：監(jiān)表5索賠時(shí)間/金額審批表承包單位：合同號(hào)： 收到日期：申請(qǐng)索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)；批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計(jì)(人民幣)金額金額天數(shù)截止目前索賠累計(jì)此項(xiàng)索賠金額天數(shù)所有索賠累計(jì)金額天數(shù)駐地監(jiān)理工程師(簽字):總監(jiān)理工程師(簽字):業(yè)主(簽字):監(jiān)表6+濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：停工范圍：停工原因；停工日期：停工后應(yīng)作如下處理：一濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程復(fù)工后應(yīng)做如下工作：監(jiān)理工程師：日承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：參加人員監(jiān)理工程師承包人業(yè)主(業(yè)主代表)其他人員記錄整理人：本次會(huì)議紀(jì)要共頁(yè)抄送：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):年月日監(jiān)表9監(jiān)理單位：編號(hào)：承包人：分包單位名稱：分包負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱數(shù)量分包金額分包工程開(kāi)工日期分包工程竣工日期附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料駐地工程師意見(jiàn)總監(jiān)理工程師意見(jiàn)業(yè)主審批意見(jiàn)監(jiān)表10承包單位：合同號(hào)：事故項(xiàng)目名稱地點(diǎn)審批意見(jiàn)：承包人：審批單位：駐地工程師：一附：事故調(diào)查詳細(xì)資料濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：檢查人(單位):我們保證在缺陷期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃完成本證書(shū)附件所承包人(簽字)年月日駐地監(jiān)理工程師(簽字)年月日總監(jiān)理工程師(簽字)年月日設(shè)計(jì)單位代表(簽字)年月日業(yè)主(簽字)年月日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：本證書(shū)包括的工程：檢查人(單位);合同缺陷責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日期日實(shí)際缺陷責(zé)任證書(shū)簽發(fā)日期日()駐地監(jiān)理工程師(簽字)總監(jiān)理工程師(簽字)日業(yè)主(簽字)年濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程監(jiān)表13中間交工證書(shū)合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)中間交工內(nèi)容分、工程項(xiàng)目、工程數(shù)量)施工單位簽字申請(qǐng)日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)施工單位中間交工申請(qǐng)的評(píng)述意見(jiàn)及其結(jié)論監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期施工單位簽字日期監(jiān)表14巡視記錄施工單位合同號(hào)巡視監(jiān)理起始時(shí)間終止時(shí)間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項(xiàng)目、人員到位、工藝合規(guī)性簡(jiǎn)述巡視人主要巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況簡(jiǎn)述備注；1、監(jiān)理人員每天對(duì)每道工序的巡視應(yīng)不少于1次，同時(shí)要詳細(xì)做好巡視記錄；3、對(duì)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題未及時(shí)處理的，應(yīng)在處理完成之日及時(shí)補(bǔ)記。監(jiān)表15旁站記錄施工單位合同號(hào)旁站監(jiān)理到場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間質(zhì)檢人員部位或樁號(hào)天氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過(guò)程簡(jiǎn)述監(jiān)理工作簡(jiǎn)述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理結(jié)果備注：1、監(jiān)理人員應(yīng)對(duì)規(guī)范要求旁站的項(xiàng)目進(jìn)行旁站，同時(shí)要如實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地做好旁站記2、旁站記錄要認(rèn)真對(duì)待，要如實(shí)手寫(xiě)：內(nèi)容較多時(shí)，可另附頁(yè)。濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)合同號(hào)記錄人審核人天氣各合同段主要施工項(xiàng)目簡(jiǎn)述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡(jiǎn)述(審批、驗(yàn)收、旁站、指令、會(huì)議等)就有關(guān)問(wèn)題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡(jiǎn)述備注：1、監(jiān)理機(jī)構(gòu)指駐地辦、總監(jiān)辦；2、監(jiān)理日志監(jiān)理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對(duì)待，要專人負(fù)責(zé)對(duì)每天所監(jiān)理的工作情況如實(shí)手寫(xiě)。3、內(nèi)容較多時(shí)，可另附頁(yè)。濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程02200章一路基土石方人民幣元03300章一路面人民幣元04400章—橋梁人民幣元06600章—涵洞及排水人民幣元08800章一安全設(shè)施及預(yù)埋管線人民幣元09900章—綠化及環(huán)境保護(hù)人民幣元11工程變更人民幣元19保留金人民幣元21截止本期總支付22回扣支付證書(shū)第號(hào)總金額人民幣元25累計(jì)未支付總額26本期末付款利息03300章一路面人民幣元04400章一橋梁結(jié)構(gòu)人民幣元05500章—隧道人民幣元06600章—涵洞及排水人民幣元07700章一防護(hù)人民幣元08800章一安全設(shè)施及預(yù)埋管線人民幣元09900章一綠化及環(huán)境保護(hù)人民幣元10小計(jì)人民幣元11工程變更人民幣元12工程索賠人民幣元20違約罰金人民幣元22回扣支付證書(shū)第號(hào)總金額承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):承包單位：合同號(hào)：業(yè)主：山東省公路管理局開(kāi)工令日期：合同期限：合同總價(jià)：暫定金額：合同完成日期：時(shí)間延長(zhǎng)：工程量清單金額：工程變更：清單號(hào)項(xiàng)目名稱合同(元)單項(xiàng)占%單項(xiàng)完成%完成占合同價(jià)%2000年2001年123456789123456789監(jiān)理工程師收到日期實(shí)際進(jìn)度月計(jì)%計(jì)劃進(jìn)度累計(jì)%月計(jì)%監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):制表人：支表3投資及工程支付月報(bào)業(yè)主：山東省公路管理局清單號(hào)項(xiàng)目名稱合同價(jià)及變更金額(元)到本期末完成到上期末完成本期完成原有總金額變更總金額變更后總金額金額(元)占合同價(jià)%金額(元)金額(元)占合同價(jià)%100章總則200章路基土石方工程路面工程400章500章隧道工程600章涵洞及排水工程防護(hù)工程800章交通工程暫定金額索賠金額違約罰金遲付款利息開(kāi)工預(yù)付款扣回開(kāi)工預(yù)付款材料預(yù)付款扣回材料預(yù)付款拖期損失償金保留金監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理)制表人：監(jiān)理單位：清單號(hào)項(xiàng)目名稱單位合同數(shù)量到本期末完成到本期末完成本期完成本年計(jì)劃本年完成本年完成占計(jì)劃%原合同數(shù)量單價(jià)變更后數(shù)量數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理)制表人：支表5工程變更一覽表清單號(hào)變更項(xiàng)目單位合同數(shù)量單價(jià)(元)工程量增減(+/-)單價(jià)變更增減金額批準(zhǔn)文號(hào)到本期末完成到上期末完成本期完成到本期末完成本期完成數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理)制表人：支表6單價(jià)變更一覽表清單號(hào)項(xiàng)目名稱單位調(diào)整前單價(jià)(元)調(diào)整后單價(jià)(元)單價(jià)變更增減金額批準(zhǔn)文號(hào)單價(jià)增減(元)到本期末完成本期完成金額(元)金額(元)監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理)制表人：支表7永久性工程材料到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量表承包單位：合同號(hào)：序號(hào)材料名稱單位數(shù)量單價(jià)合計(jì)價(jià)(元)合計(jì)價(jià)%(元)材料來(lái)源單據(jù)號(hào)到場(chǎng)日期存放地點(diǎn)備注監(jiān)理工程師；計(jì)量工程師：試驗(yàn)工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理)制表人：支表8承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：本期支付金額(元)累計(jì)支付金額(元)本期回扣金額(元)本期末回扣金額(元)本期末余額(元)監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):制表人：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：清單號(hào)項(xiàng)目名稱部位或里程計(jì)量單編號(hào)單位數(shù)量單價(jià)(元)金額(元)本章合計(jì)監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):制表人：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程支表10托付證書(shū)承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程類別地點(diǎn)(樁號(hào))承包商檢查結(jié)果：項(xiàng)目工程師收到日期：監(jiān)理意見(jiàn)：(監(jiān)理情況說(shuō)明.需要采取的措施意見(jiàn))需要采取措施已檢查批準(zhǔn)變更說(shuō)明：變更說(shuō)明：主要人員及類別標(biāo)書(shū)中數(shù)量實(shí)際進(jìn)場(chǎng)數(shù)量說(shuō)明監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):制表人：支表12承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：設(shè)備名稱規(guī)格單位可工作數(shù)量監(jiān)理工程師：計(jì)量工程師：承包人(項(xiàng)目經(jīng)理):制表人：支表13監(jiān)理單位：清單號(hào)：編號(hào)承包商：地點(diǎn)(樁號(hào)):下列工程已經(jīng)完成請(qǐng)監(jiān)理人員驗(yàn)收：(附計(jì)算公式和計(jì)算簡(jiǎn)圖)承包商檢查結(jié)果：監(jiān)理意見(jiàn)：(監(jiān)理情況說(shuō)明.需要采取的措施意見(jiàn))需要采取措施已檢查批準(zhǔn)承包單位：合同號(hào)：工程名稱工程部位結(jié)構(gòu)形式里程樁號(hào)檢查范圍檢查時(shí)間檢查內(nèi)容承包單位：合同號(hào)：樁志編號(hào)樁志類型說(shuō)明樁志記XY高程一建設(shè)單位代表駐地監(jiān)理處代表設(shè)計(jì)單位代表總監(jiān)代表處代表施工單位代表交接日期檢表CL-3附合、閉合導(dǎo)線測(cè)量檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：天氣：溫度：大氣壓：編號(hào)：測(cè)站測(cè)回?cái)?shù)豎盤(pán)位置目標(biāo)水平度盤(pán)讀數(shù)半測(cè)回一測(cè)回水平距離(m)備注后視方向前視方向觀測(cè)人：測(cè)量負(fù)責(zé)人：監(jiān)理：日期：承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：點(diǎn)號(hào)觀測(cè)角(改正數(shù)改正后角值(")坐標(biāo)方位角C")邊長(zhǎng)橫坐標(biāo)增量△x(m)縱坐標(biāo)增量△y(m)橫坐標(biāo)縱坐標(biāo)計(jì)算值改正值改正后的值計(jì)算值改正值改正后的值略圖：輔助計(jì)算測(cè)量：計(jì)算：測(cè)量工程承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：控制點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)值(m)實(shí)測(cè)值(m)偏差(mm)備注XY高程HXY高程H檢驗(yàn)人：日期：監(jiān)理：日期：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表CL-6橋涵放樣檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：橋涵名稱及樁號(hào)結(jié)構(gòu)形式墩臺(tái)號(hào)或點(diǎn)名放樣值(m)設(shè)計(jì)值(m)偏差(mm)XYXY濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表CL-7結(jié)構(gòu)物平面位置檢驗(yàn)表承包單位：結(jié)構(gòu)物名稱及樁號(hào)墩臺(tái)號(hào)或點(diǎn)位橫坐標(biāo)X(m)縱坐標(biāo)Y(m)偏差備注(圖示)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)清理項(xiàng)目備注回填井、洞穴、墳坑情況附表承包單位：合同號(hào)：迄止樁號(hào)挖除寬度棄方地點(diǎn)棄方運(yùn)距挖除材料分類(舊路面、淤泥等)挖除厚二檢驗(yàn)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理員：駐地監(jiān)理工程師：年月日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表L-3橫斷面高程測(cè)量檢驗(yàn)及路基土石方量核算表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：樁號(hào)路基左坡角處路基中心線處路基右坡角處原設(shè)計(jì)橫斷面面積實(shí)測(cè)橫斷面面積路基橫斷面積增減設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程)測(cè)量人：復(fù)核人：測(cè)量項(xiàng)目工程師：駐地監(jiān)理工程師：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位：合同致(測(cè)量專業(yè)監(jiān)理工程師):根據(jù)合同要求，業(yè)已完成請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人：日期：樁號(hào)工程部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣資料放樣草圖：簽字：日期：駐地工程師結(jié)論：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LJ-5路基中樁放樣檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)放樣值(m)設(shè)計(jì)值(m)偏差(mm)XYXY自檢說(shuō)明：檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-6壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄(核子儀法)樁號(hào)層次距路床頂深度(m)最大干密度壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)(%)檢測(cè)值修正后的干密度和壓實(shí)度壓實(shí)度k核子儀與灌砂法校正關(guān)系式：校正時(shí)間相關(guān)系數(shù)自檢說(shuō)明：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程樁號(hào)層次距路床頂深度最大干壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)(%)土樣編號(hào)環(huán)刀號(hào)環(huán)刀容積)環(huán)刀質(zhì)土十環(huán)刀土樣濕濕密度含水干密度pd平均干密度p壓實(shí)度:自檢說(shuō)明：檢驗(yàn)人：承包單位：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程合同深度最大干密度p玉實(shí)度《示佳量砂的密度Ps灌入前筒+砂灌砂筒下部圓錐體內(nèi)灌砂后筒+剩余砂質(zhì)量灌砂筒下部圓錐體及基板和面間的合計(jì)砂填滿試洞所需砂質(zhì)量m?不放基板時(shí)：試洞試樣濕質(zhì)密度p。 試樣含試樣干密度+0.0lw]壓實(shí)度自檢說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)語(yǔ)：檢表LJ-9填石路堤壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄表樁號(hào)層次距路床頂深度松鋪厚度壓路機(jī)噸位檢查前標(biāo)高檢查碾壓后標(biāo)高沉降量)輪跡深度最大石塊尺寸細(xì)料填充情況表面平整情況邊部填料情況檢表LJ-10承包單位：同號(hào)：監(jiān)理單位：合編濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程合編層次下層縱斷高程本層縱斷高程壓實(shí)厚度左中右左中右左中右左中右左中右左中右日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表L-11路基縱斷面高程、寬度、橫坡度檢驗(yàn)表承包單位：實(shí)測(cè)縱斷面高程(m)設(shè)計(jì)縱斷面高程(m)偏差(mm)寬度(cm)橫坡度(%)左半幅右半幅左中右左中右左中右設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)左右檢表LJ-12路基(路堤)邊坡檢驗(yàn)表承包單位：邊坡坡度(%)目測(cè)坡面平順情況設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅承包單位：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程路基(路槽)回彈彎沉值測(cè)定記錄表檢測(cè)使用汽車(chē)型號(hào)：牌照號(hào)碼輪胎氣壓：(MPa)監(jiān)理單位：荷載時(shí)后軸總重：(噸)天氣：氣溫：編號(hào)：左輪彎沉檢測(cè)值(0.01mm)右輪彎沉檢測(cè)值(0.01mm)百分表讀數(shù)二倍讀數(shù)差百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀數(shù)二倍讀數(shù)差備注自檢說(shuō)明：承包單位：監(jiān)平整度檢驗(yàn)表(3米直尺)合測(cè)值(mm)123456789X濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LJ-18開(kāi)挖邊坡檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編左邊坡或右邊坡邊坡級(jí)數(shù)和臺(tái)階級(jí)數(shù)臺(tái)階坡臺(tái)階平臺(tái)開(kāi)挖坡腳設(shè)計(jì)坡度實(shí)測(cè)坡度坡面平順情況有無(wú)浮松土、危石設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程實(shí)測(cè)平臺(tái)寬度設(shè)計(jì)半寬實(shí)測(cè)半寬濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LJ-27承包單位：監(jiān)理單位：合同號(hào)：編樁號(hào)墊層壓實(shí)度(%)墊層寬度(米)反濾層設(shè)置側(cè)端護(hù)砌情況設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：管節(jié)編號(hào)混凝土強(qiáng)度(MPa)壁厚(mm)順直度設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)自檢說(shuō)明：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表UJ-38管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝檢驗(yàn)表樁號(hào)砼或砂漿強(qiáng)度管軸線偏位基礎(chǔ)厚度管座寬度抹帶寬度抹帶厚度設(shè)計(jì)實(shí)際允許偏差實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表UJ-39檢查井砌筑檢驗(yàn)表名稱斷面尺寸(cm)井底高程(m)軸線偏位井蓋與相鄰路面高差(mm)砂漿強(qiáng)度長(zhǎng)(直徑)寬設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)允許值實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：左或右邊棱直順度邊坡坡度邊溝斷面尺寸(cm)上口下口高內(nèi)邊坡外邊坡設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LJ-41漿砌排水溝檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)溝底高程(m)墻面直順度或坡度斷面尺寸鋪砌厚度墊層厚度墊層寬度砂漿強(qiáng)度規(guī)定值實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)允許偏差實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)自檢說(shuō)明：監(jiān)理單位：編樁號(hào)溝底高程(mm)斷面尺寸(mm)外觀描述備注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LJ-45砌石工程(擋土墻、錐坡、砌石邊坡等)檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)物名稱：斷面尺寸(cm)高程(m)豎直度或坡度(%)砂漿強(qiáng)度表面平整度砌縫寬度長(zhǎng)寬高(厚)底面頂面設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際123錯(cuò)縫砌縫檢表L-46鋼筋工程檢驗(yàn)構(gòu)件編號(hào)兩排以上受力筋的排距同排受力鋼筋間距(mm)箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)鋼筋骨架長(zhǎng)度(mm)鋼筋骨架寬度(mm)鋼筋骨架高度保護(hù)層厚度置(mm)設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際承包單位：樁號(hào)：合同號(hào)：監(jiān)理單位：檢表U-47承包單位：構(gòu)件名稱：結(jié)構(gòu)物名稱：合同構(gòu)件名稱及檢測(cè)時(shí)間材料含水率(%)坍落度(cm)拌和站每立方米砼中各項(xiàng)材料用量(kg)砂碎石1碎石2碎石3設(shè)計(jì)拌和站澆筑前水泥摻和料砂碎石1碎石2碎石3水外加劑砼設(shè)計(jì)配合比(材料用量)水：水泥：摻和料：砂：碎石1:碎石2:碎石3:外加劑=水灰(膠)比=外加劑種類及其用量砼運(yùn)輸設(shè)備送泵送吊斗吊裝檢表LJ-51沉降觀測(cè)記錄表合同號(hào)：監(jiān)理單位：編沉降板編號(hào)：沉降板埋設(shè)日期：地基處理方法：埋設(shè)樁號(hào)：沉降板埋設(shè)位置：原地面標(biāo)高：觀測(cè)日期填土頂面標(biāo)高累計(jì)填土厚度接管前接管頂面標(biāo)高接管后接管頂面標(biāo)高累計(jì)沉降量荷載名稱備注000零荷載路堤底檢表LM-1承包單位：監(jiān)理單位：壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄(灌砂法)左或右幅：編最大干密度p)量砂的灌入前筒+砂質(zhì)量m?灌砂筒下部圓錐體內(nèi)灌砂后筒+剩余砂質(zhì)量灌砂筒下部圓錐體及基板和面間的合計(jì)砂質(zhì)量m;填滿試洞所需砂質(zhì)量m。試洞上放基板5試洞體積Vp試樣濕質(zhì)量m(g)試樣濕試樣含(%)試樣干密度壓實(shí)度壓實(shí)度評(píng)定：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-2壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄(核子儀法)承包單位：結(jié)構(gòu)層名稱：合同號(hào)：樁號(hào)壓實(shí)度標(biāo)準(zhǔn)(%)檢測(cè)值修正后的干密度和壓實(shí)度含水量w(%)壓實(shí)度k校正時(shí)間相關(guān)系數(shù)壓實(shí)度評(píng)定：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-3壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄(水中重法)承包單位：結(jié)構(gòu)層名稱：合同號(hào)：監(jiān)理單位：左或右幅：編位置試件空氣中試件水中質(zhì)量mw標(biāo)準(zhǔn)密度自檢說(shuō)明：檢表LM-4壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄(蠟封法)承包單位：結(jié)構(gòu)層名稱：合同號(hào)：監(jiān)理單位：左或右幅：試件空氣蠟封試件空中質(zhì)量蠟封試件水中質(zhì)量石蠟對(duì)水相對(duì)密度試件毛體積密度pr試件標(biāo)準(zhǔn)密度po壓實(shí)度評(píng)定：路面縱斷面高程、橫坡度檢驗(yàn)表承包單位：結(jié)構(gòu)層名稱：合同號(hào)：實(shí)測(cè)縱斷面高程(m)設(shè)計(jì)縱斷面高程(m)偏差(mm)橫坡度(%)內(nèi)緣外側(cè)內(nèi)緣外側(cè)內(nèi)緣外側(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-6路面寬度及中心線檢驗(yàn)表承包單位：結(jié)構(gòu)層名稱：合同號(hào)：監(jiān)理單位：左或右幅：寬度(m)中心線縱橫坐標(biāo)偏差(mm)設(shè)計(jì)縱坐標(biāo)橫坐標(biāo)濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-7路面平整度檢驗(yàn)表(3米直尺)承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)123456789X自檢說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)語(yǔ)：檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日+濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-8路面平整度(均方差)檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)層名稱：編_幅 樁號(hào)行車(chē)道超車(chē)道樁號(hào)行車(chē)道LOOLOmO自檢說(shuō)明：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-9路面厚度檢驗(yàn)表距邊部距離厚度距邊部距離厚度左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左一左右右左左右右左左右右濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-10瀝青路面下封層檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：左側(cè)或右側(cè)平整度(mm)寬度(mm)瀝青用量(kg/m2)礦料用量(m3/km2)123設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)自檢說(shuō)明：承包單位：路面構(gòu)造深度檢驗(yàn)記錄表合檢驗(yàn)方法手動(dòng)鋪砂法手動(dòng)鋪砂法樁號(hào)測(cè)點(diǎn)序號(hào)鋪砂圓直徑D構(gòu)造深度平均樁號(hào)測(cè)點(diǎn)序號(hào)鋪砂圓直徑D構(gòu)造深度平均112233112233112233112233112233112233自檢說(shuō)明：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程路面抗滑值(擺式儀)檢驗(yàn)記錄表測(cè)區(qū)中心樁號(hào)測(cè)點(diǎn)序號(hào)測(cè)定次數(shù)擺值測(cè)點(diǎn)平均值FB測(cè)區(qū)平均值F路表溫度溫度修正值修正抗滑112345212345312345112345212345312345日檢表LM-13瀝青路面滲水系數(shù)檢驗(yàn)表監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)層名稱：編號(hào)：樁號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)時(shí)1)時(shí)V2tml/分12345123451234512345說(shuō)明：V1--第一次讀數(shù)時(shí)的滲水量(通常為100mL),ml;V2--第二次讀數(shù)時(shí)的滲水量(通常為500t1—第一次讀數(shù)時(shí)的時(shí)間，s;t2-第二次讀數(shù)時(shí)的時(shí)間；Cw—瀝青路面的滲水系數(shù)，ml/min。如果水面下降速度很慢，從水面下降至100ml開(kāi)始，測(cè)得3min的滲水量即可停止；若試驗(yàn)時(shí)水面下降至一定程度后基本保持不動(dòng)，說(shuō)明路面基本不透水或根本不透水，則在報(bào)告中注明。日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：瀝青路面回彈彎沉值測(cè)定記錄表檢測(cè)使用汽車(chē)型號(hào)：牌照號(hào)碼輪胎氣壓：荷載時(shí)后軸總重：(噸)天氣：合同號(hào)：百分表讀數(shù)卸荷后百分表二倍讀數(shù)差備注百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀數(shù)(0.01二倍讀數(shù)差備注濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-15瀝青路面車(chē)轍檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)車(chē)轍最大深度(mm)備注承包單位：合同號(hào)：相鄰兩塊縫寬(cm)頂面高程(m)相鄰兩塊高差(mm)設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際左右左右左右左右左右左右左一右左右左右外觀要求：線形平順，曲線圓滑，無(wú)折角現(xiàn)象，勾縫密實(shí)平整，無(wú)瀝青或臟物污染濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)壓實(shí)度(%)平整度(mm)橫坡(%)寬度(mm)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)規(guī)定值實(shí)測(cè)允許偏差實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)排水段土路肩，其標(biāo)高應(yīng)低于路緣石高程，植草防護(hù)生長(zhǎng)檢表LM-20硬化路肩檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：樁號(hào)砂漿強(qiáng)度(Mp平整度(mm)橫坡(%)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)規(guī)定值實(shí)測(cè)允許偏差實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)一排水管；漿砌片石路肩勾縫應(yīng)飽滿、密實(shí)。檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：年月日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表LM-21人行道檢驗(yàn)表承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：部位：樁號(hào)縱向平整度橫向平整度橫坡度縱縫直順度相鄰塊高差花磚縫寬(mm)實(shí)際實(shí)際實(shí)際實(shí)際實(shí)際實(shí)際實(shí)際外觀要求：鋪面平順、清潔、美觀，與緣石顧接，縫間灌砂飽滿.自檢說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)語(yǔ)：濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：基底平面尺寸(m)基底標(biāo)高(m)基底土質(zhì)基底承載能力基底表面情況設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際基底平面位置：地基處理方法：日檢表QH-2承包單位：監(jiān)理單位：地基承載力檢驗(yàn)表(靜力觸探法)探頭型號(hào)：探頭編號(hào)：探頭錐底直徑d:探頭錐底面積A:雙橋探頭摩擦筒表面積F:探孔編號(hào)：地基土分類：持力層頂面標(biāo)高：設(shè)計(jì)地基承載力：日期：觸探深度比貫入阻力p,(單橋)探頭阻力q(雙橋)摩擦阻力f,(雙橋)雙橋探頭q、f,換算成單橋探頭ps:p?=qc+6.4f?或地基容許承載力備注儀表讀數(shù)貫入阻力儀表讀數(shù)貫入阻力儀表讀數(shù)貫入阻力濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表QH-3地基承載力檢驗(yàn)表(輕型動(dòng)力觸探法)承包單位：結(jié)構(gòu)物名稱：合同號(hào)： 探桿直徑：持力層頂面標(biāo)高：設(shè)計(jì)地基承載力：日期：觸探深度(c觸探擊數(shù)N?(擊/3輕型觸探容許承載力(k觸探位置平面圖自檢說(shuō)明監(jiān)理評(píng)語(yǔ)觸探桿打入土層，記下每打入30cm的錘擊數(shù)，即為N?0;3、適于貫入深度小于4m的土層。檢表QH-4地基承載力檢驗(yàn)表(中型動(dòng)力觸探法)承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：樁探頭型號(hào)：探頭編號(hào)：探桿直徑：探桿質(zhì)量：地基土分類：探孔編號(hào)：孔口標(biāo)高：持力層頂面標(biāo)高：設(shè)計(jì)地基承載力：日期：觸探深一陣擊錘擊數(shù)K一陣擊貫入量H/cm(擊/探桿長(zhǎng)正系數(shù)α擊/10中型觸探容許觸探位置平面圖自檢說(shuō)明監(jiān)理評(píng)語(yǔ)大于1m時(shí)，錘擊數(shù)應(yīng)進(jìn)行修正。檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理：探桿直徑：探桿質(zhì)量：持力層頂面標(biāo)高：設(shè)計(jì)地基承載力：地基土分類；觸探深一陣擊一陣擊貫N?35(或N?20)=10(擊/10cm)5(擊/10cm)探桿長(zhǎng)正系數(shù)α重型觸探容許自檢說(shuō)明監(jiān)理評(píng)語(yǔ)操作要點(diǎn)：1、每一觸探應(yīng)連續(xù)貫入，不中斷直至預(yù)定深度；2、試驗(yàn)時(shí)重型貫入穿心錘自由落距76cm,超重型貫入自由落距為100cm,一般5擊為一陣擊，對(duì)軟土每3-5cm為一陣擊；3、當(dāng)探桿長(zhǎng)度大于2m時(shí)，錘擊數(shù)應(yīng)進(jìn)行修正。檢表QH-6地基承載力檢驗(yàn)表(標(biāo)準(zhǔn)貫入試驗(yàn)法)承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：樁號(hào)：結(jié)構(gòu)物名稱：編觸探深觸探擊數(shù)(擊/30cm)探桿長(zhǎng)度正系數(shù)α標(biāo)準(zhǔn)貫入試驗(yàn)地基自檢說(shuō)明監(jiān)理評(píng)語(yǔ)00虛土、殘土，清孔后丈量其深度；2、試驗(yàn)時(shí)貫入穿心錘自由落距76cm,先將貫入器徑直打入土層15cm,不計(jì)錘擊數(shù)，以后每貫入土層30cm,記錄其錘擊數(shù)，即為實(shí)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)貫入擊數(shù)Nsp;;3、當(dāng)探桿長(zhǎng)度大于3m時(shí)，錘擊數(shù)應(yīng)進(jìn)行修正。4、當(dāng)土層比較密實(shí)時(shí)，貫入30cm的錘擊數(shù)超過(guò)50擊時(shí)，可選擇小于30cm時(shí)的錘擊數(shù)按式Nser=30n/s換算成貫入30cm時(shí)的貫入量。檢驗(yàn)人：檢驗(yàn)人：日濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程檢表QH-7基礎(chǔ)墊層回填檢驗(yàn)表監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)物名稱及樁號(hào)：墊層材料墊層長(zhǎng)度(m)墊層寬度(m)墊層底面高程(m)墊層頂面高程(m)干密度密實(shí)度外觀質(zhì)量設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際+濟(jì)陽(yáng)線北段等農(nóng)村公路改造項(xiàng)目第一標(biāo)段工程承包單位：砌筑材料：合同號(hào)：監(jiān)理單位：結(jié)構(gòu)物名及樁號(hào)：構(gòu)件名稱及樁號(hào)斷面尺寸(cm)表面平整度高程(m)垂直度或坡度(%)砂漿強(qiáng)度軸線偏位砌縫寬度長(zhǎng)寬頂面底面設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際123設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際錯(cuò)縫砌縫自檢說(shuō)明：