自救互救與現場急救現場醫(yī)療急救前言心肺復蘇現場救護技術礦井發(fā)生事故后，礦山救護隊不可能立即到達事故地點。實踐證明，礦工如能在事故初期及時采取措施，正確開展自救互救，可以減少事故危害程度，減少人員傷亡。煤礦工作人員都必須熟知以下內容：（1）熟悉所在礦井的災害預防和處理計劃；（2）熟悉礦井的避災路線和安全出口；（3）掌握避災方法，會使用自救器；（4）掌握搶救傷員的基本方法及現場急救的操作技術。發(fā)生事故時現場人員的行動原則

1.及時報告災情2、積極搶救3、安全撤離4、妥善避災礦工自救與互救

礦井發(fā)生災害事故時，災區(qū)人員正確開展救災和避災，能有效地保證災區(qū)人員的自身安全和控制災情的擴大。大量事實證明，當礦井發(fā)生災害事故后，礦工在萬分危急的情況下，依靠自己的智慧方法力量，積極、正確地采取救災、自救、互救措施，是最大限度地減少事故損失的重要環(huán)節(jié)。第一部分互救“互救”是保證自身安全的前提下為了妥善地救護他人而采取的措施及方法。

現場急救技術

現場創(chuàng)傷急救技術現場創(chuàng)傷急救技術包括人工呼吸、心肺復蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定和傷員搬運。（一）人工呼吸

人工呼吸適用于觸電休克，溺水，有害氣體中毒、窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者。如果呼吸停止不久大都能通過人工呼吸搶救過來。在施行人工呼吸前，先要將傷員運送到安全、通風良好的地點，將傷員領口解開，放松腰帶，注意保持體溫。腰背部要墊上軟的衣服等。應先清楚口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨，妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進行。（一）人工呼吸

它是效果最好、操作最簡單的一種方法。操作前使傷員仰臥，救護者在其頭的一側，一手托起傷員下頜，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時，從鼻孔漏氣；自己深吸一口氣，緊對傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣。然后，松開捏鼻的手，并用一手壓其胸部幫助傷員吸氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復進行，每分鐘應吹氣10~12次。注意吹氣時切勿過猛、過短，也不宜過長。（二）心肺復蘇技術

概念由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數分鐘內（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復從而保護和促進腦功能的恢復。這是基礎生命復蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點是維持腦的血氧供應。故又稱心肺腦復蘇。一、準備階段1、判定事發(fā)現場是否安全（如有無頂板塌陷等危險），若無危機搶救人員安全的情況，易于就地搶救，否則到達安全地點，才能開始搶救。2、實施搶救前，必須配備個人防護裝備（手套、眼鏡、CPR呼吸面罩或隔離膜等）

3、判斷傷員有無反應，確定意識狀態(tài)。（5～10s內完成）方法：輕拍或搖動傷員，并大聲呼喚。4、尋求幫助。二、搶救階段1、將傷者放置于心肺復蘇體位（仰臥位）方法：翻動患者時務必使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉動，防止扭曲。2、暢通呼吸道（開放氣道）方法：（1）仰頭舉頦法：最常用。（2）下頜前移法（或稱托頜法）：懷疑頸椎/頸髓損傷時采用。打開氣道時應同時查看口腔內有無可見異物并用手指清除口咽部異物。

3、判斷傷員有無呼吸（不超過10秒）方法：搶救者耳貼近患者口鼻，側頭注視胸腹部，看、聽、感覺傷員有無呼吸。4、若無呼吸，開始給予2次人工通氣（每次通氣時間為2秒鐘，每次吹氣量800~1200ml）。

5、如首次人工通氣無效，則首先應考慮是否沒有打開氣道，需重新調整傷員頭部位置后再次嘗試2次人工通氣。

6、若人工呼吸仍無效，應考慮有氣道深部有異物阻塞，需清除呼吸道異物。然后再次嘗試人工通氣。方法：1）若口腔內無可見的異物，須采用腹部或胸部沖擊技術（手拳沖擊法）3~5次。2）若有異物被氣流沖擊進到口腔內，再用手指清除口咽部異物。清除異物后再判斷有無呼吸，無呼吸再嘗試2次人工通氣，直至通氣有效。

7、若人工通氣有效，即判斷有無動脈搏動，即判斷無心跳。（在5～10s內完成）方法：食指和中指輕置患者喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處進行觸摸頸動脈搏動。8、若有動脈搏動，則只給予人工呼吸，通氣頻率應為10-12/分。

9、若無動脈搏動，開始做胸外按壓。要求：手的定位及手法準確；雙手不能離開胸壁；胸外按壓頻率80-100次/分；按壓幅度為4-5cm；按壓與放松時間比為1:1。10、每胸外按壓30次、給予2次人工呼吸（按壓/通氣比：30:2）。11、5個按壓/通氣周期后（大約2分~2分半鐘，再次檢查有無動脈搏動。12、無動脈搏動，重新行CPR，仍按30：2的按壓/通氣比率。13、已有動脈搏動，則檢查有無呼吸。14、仍無呼吸，但有動脈搏動，則繼續(xù)以10-12次/分頻率行人工呼吸，以后每隔1分鐘檢查1次動脈搏動。有動脈搏動，需再檢查有無呼吸。15、心肺復蘇成功后，將傷員置于復蘇體位，仰臥頭偏向一側或側臥。1、心肺復蘇有效：瞳孔變小，面色紅潤，頸動脈搏動恢復，意識好轉，出現自主呼吸。2、心肺復蘇終止：持續(xù)30min以上的心肺復蘇，而傷者仍深度昏迷，仍無自主呼吸瞳孔散大固定，無心跳和脈搏。三、心肺復蘇有效和終止使用此法時的注意事項是：（1）按壓的力量應因人而宜；對身強力壯的傷員，按壓力量可大些；對年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓，同時注意用力不能過猛，否則可致肋骨骨折等。（2）胸外心臟按壓與人工呼吸應同時施行，一般每按壓心臟30次，較快地連續(xù)吹氣2次。（3）按壓顯效時，可摸到頸動脈，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉為紅潤。（三）止血法

止血方法很多，常用暫時性的止血方法有以下幾種：

1、指壓止血法即在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施；在指壓止血的同時，應立即尋找材料，準備換用其他止血方法。3、止血帶止血法

當上肢或下肢大出血時，在井下可就地取材，使用軟膠管或衣服、布條等作為止血帶，壓迫出血傷口的近心端進行止血。

4、加壓包扎止血法

主要適用于靜脈出血的止血。其方法是：將干凈的紗布、毛巾或布料等蓋在傷口處，然后用繃帶或布條適當加壓包扎，即可止血。壓力的松緊度以能達到止血而不影響傷肢血液循環(huán)為宜。（四）創(chuàng)傷包扎

包扎的目的：保護傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦；加壓包扎有止血作用；用夾板固定骨折的肢體時需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運送醫(yī)院。現場進行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進行。包扎的方法如下：

1、布條包扎法（1）環(huán)行包扎法。該法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條做環(huán)行重疊纏繞肢體數圈后即成。（2）螺旋包扎法。該法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的1/2或1/3，呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。（3）“8”字包扎法。該法多用于關節(jié)處的包扎。先在關節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關節(jié)屈側交叉，并壓住前圈的1/2。包扎時應注意以下事項：（1）包扎時，應做到動作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。（2）不能用井下的污水沖洗傷口。傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應去除，但深部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復感染。（3）包扎動作要輕柔、松緊度要適宜，不可過松或過緊，接頭不要打在傷口上，應使傷員體位舒適，繃扎部位應維持在功能位置。（4）脫出的內臟不可納回傷口，以免造成體腔內感染。（5）包扎范圍應超出傷口邊緣5~10cm。

（五）骨折臨時固定

骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折移位而刺傷臨近組織、血管、神經，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。操作要點

（1）在進行骨折固定時，應使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。手邊沒有時，可就地取材，如板皮、樹枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要時也可將受傷肢體固定于傷員健側肢體上，如下肢骨折可與健側綁在一起，傷指可與鄰指固定在一起。若骨折斷端錯位，救護時暫不要復位，即使斷端已穿破皮膚露出外面，也不可進行復位，而應按受傷原狀包扎固定。（2）骨折固定應包括上、下兩個關節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、踝等關節(jié)處應墊棉花或衣物，以免壓破關節(jié)處皮膚，固定應以傷肢不能活動為宜，不可過松或過緊。（3）搬運時要做到輕、快、穩(wěn)。

（六）傷員搬運

井下條件復雜，道路不暢，轉運傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒有經過初步固定、止血、包扎和搶救的傷員，一般不應轉運。搬運時應做到不增加傷員的痛苦，避免造成新的損傷及合并癥。搬運時應注意以下事項：

（1）呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應先及時復蘇后再搬運。若沒有懂得復蘇技術的人員時，則可為爭取搶救的時間而迅速向外搬運，去迎接救護人員進行及時搶救。（2）對昏迷或有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側或采用側臥位和偏臥位，以防胃內嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時都要確保呼吸道的暢通。（3）一般傷員可用擔架、木板、風筒、刮板輸送機槽、繩網等運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應用硬板擔架運送。（4）對一般傷員均應先行止血、固定、包扎等初步救護后，再進行轉運。（5）一般外傷的傷員，可平臥在擔架上，傷肢抬高；胸部外傷的傷員可取半坐位；腹腔部內臟損傷的傷員，可平臥，用寬布將腹腔部捆在擔架上，以減輕痛苦及出血。

總結：現場急救方法

現場急救的關鍵在于“及時”。據統(tǒng)計，現場急救搞的好壞，可減少20%傷員的死亡；人員受傷害后，2min內進行急救的成功率可達70%，4~5min內進行急救的成功率可達50%以上，15min以后進行急救的成功率則較低。醫(yī)療急救（自救互救）\礦山創(chuàng)傷急救技術（適用于井下）.flv（一）對中毒或窒息人員的急救

（1）立即將傷員從危險區(qū)搶運到新鮮風流中，并安置在頂板良好、無淋水的地點。（2）立即將傷員口、鼻內的嘔吐液、血塊、泥土、碎煤等除去，并解開其上衣和腰帶，脫掉其膠鞋。（3）用衣服覆蓋在傷員身上以保暖。（4）根據心跳、呼吸、瞳孔等特征和傷員的神志情況，初步判斷傷情的輕重。正常人每分鐘心跳60~80次、呼吸16~18次，兩眼瞳孔是等大、等圓的，遇到光線能迅速收縮變小，而且神志清醒。休克傷員的兩瞳孔不一樣大、對光線反應遲鈍或不收縮。對呼吸困難或停止呼吸者，應及時進行人工呼吸，當出現心跳停止的現象（脈搏消失、瞳孔完全散大、意志消失）時，除進行人工呼吸外，還應同時進行胸外心臟按壓急救。（5）對SO2、NO2的中毒者只能進行口對口的人工呼吸，否則會加重傷情。當傷員出現眼紅腫、流淚、畏光、喉痛、咳嗽、胸悶、現象時，說明是受SO2中毒所致。當出現眼紅腫、流淚、喉痛及手指、頭發(fā)呈黃褐色現象時，說明傷員是受NO2中毒。（6）人工呼吸持續(xù)的時間以以自主性呼吸或到傷員真正死亡為止。當救護隊來到現在后，應轉由救護隊用蘇生器進行搶救。（二）對外傷人員的急救

1、對燒傷人員的急救礦工燒傷的急救要點可概括為滅、查、防、包、送五個字。滅：撲滅傷員身上的火，使傷員盡快脫離熱源，縮短燒傷時間。查：檢查傷員呼吸、心跳情況；檢查是否有其他外傷或有毒有害氣體中毒；對爆炸沖擊燒傷傷員，應特別注意有無顱腦或內臟損傷和呼吸道燒傷。防：要防止休克、窒息、創(chuàng)面污染。傷員因疼痛和恐懼發(fā)生休克時或發(fā)生急性喉頭梗阻而窒息時，可進行人工呼吸等急救。為了減少創(chuàng)面的污染和損傷，在現在檢查和搬運傷員時，傷員的衣服可以不脫、不剪開。包：用較干凈的衣服把傷面包裹起來，防止感染。在現場，除化學燒傷可用大量流動的清水持續(xù)緩沖洗外，對創(chuàng)面一般不作處理，盡量不弄破水泡以保持表皮。送：把嚴重傷員迅速送往醫(yī)院。搬運傷員時，動作要輕柔，行進要平穩(wěn)，并隨時觀察傷情。2、對出血人員的急救對這類傷員，首先要爭分奪秒，準確有效地止血，然后再進行其他急救處理。止血的方法隨出血種類的不同而不同。出血的種類有：（1）動脈出血，血液是鮮紅的，而且從傷口向外噴射。（2）靜脈出血，血液是暗紅色，血流緩慢而均勻。（3）毛細血管出血，血液呈紅色，像水珠似地從傷口流出。對毛細血管和靜脈出血，一般用干凈布條包扎傷口即可，大的靜脈出血可用加壓包扎法止血，對于動脈出血應采用指壓止血法或加壓包扎止血法。對于因內出血的傷員，首先使其取半躺半坐的姿勢，以利于呼吸和預防窒息，然后，勸慰傷員平穩(wěn)呼吸，不要驚惶，以免血壓升高，呼吸加快，使出血量增多。最后等待醫(yī)生下井急救或護送出井就醫(yī)。

3、對骨折人員的急救

對骨折者，首先用毛巾或衣服作襯墊，然后就地取用木棍、木板、竹笆片等材料做成臨時夾板，將受傷的肢體固定后，抬送醫(yī)院。對受擠壓的肢體、不得按摩、熱敷或綁電纜皮，以免加重傷情。（三）對溺水者的急救

對溺水人員應迅速采取以下急救措施：（1）轉送。把溺水者從水中救出以后，要立即送到比較溫暖和空氣流通的地方，松開腰帶，脫掉濕衣服，蓋上干衣服，以保持體溫。（2）檢查。以最快的檢查速度檢查溺水者的口鼻，如果有泥水和污物堵塞，應迅速清除，擦洗干凈，以保持呼吸道暢通。（3）控水。使溺水者取俯臥位，用木料、衣服等墊在肚子下面；或將左腿跪下，把溺水者的腹部放在救護者的右大腿上，使其頭朝下，并壓其背部，迫使體內的水由氣管、口腔流出。（四）對觸電者的急救

（1）立即切斷電源或使觸電者脫離電源。（2）迅速觀察傷員有無呼吸和心跳。如發(fā)現已停止呼吸或心搏微弱，應立即進行人工呼吸。（3）若呼吸和心跳都已停止時，應同時進行人工呼吸和胸外心臟按壓。（4）對遭受電擊者，如有其他損傷（如跌傷、出血等），應做相應的急救處理。所謂“自救”，就是礦井發(fā)生意外災變事故時，在災區(qū)或受災變影響區(qū)域的每個工作人員避災和保護自己而采取的措施及方法。第二部分：自救

自救器和避難硐室

《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定：入井人員必須隨身攜帶自救器。在突出煤層采掘工作面附近、爆破時撤離人員集中地點必須設有直通礦調度室的電話，并設置有供給壓縮空氣設施的避難硐室。

（一）自救器

自救器是一種輕便、體積小、便于攜帶，戴用迅速、作用時間短的個人呼吸保護裝備。當井下發(fā)生火災、爆炸、煤和瓦斯突出等事故時，供人員佩戴和使用，可有效防止中毒或窒息。災害現象判斷：（立即佩戴自