病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果查閱管理制度1.前言為了規(guī)范和管理病歷、醫(yī)囑和檢查結(jié)果的查閱工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和信息安全保障，本醫(yī)院訂立本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部人員，包含醫(yī)生、護士、行政人員以及與病案工作相關(guān)的其他人員。3.病歷查閱管理3.1病歷查閱權(quán)限醫(yī)院將依據(jù)職責和需要，予以不同人員不同的病歷查閱權(quán)限。僅授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員可以查閱病歷，其他人員不得擅自查閱。查閱權(quán)限包含以下幾個級別：A級權(quán)限：可查閱全部患者的病歷。B級權(quán)限：可查閱某個科室或病區(qū)患者的病歷。C級權(quán)限：僅可查閱本科室或本病區(qū)的患者病歷。病案室依據(jù)人員職責和需求，經(jīng)過申請與審批程序，向有權(quán)限的人員調(diào)配相應(yīng)的病歷查閱權(quán)限。3.2病歷查閱流程有查閱需要的人員必需供應(yīng)合法的授權(quán)，并在電子病歷系統(tǒng)上提交查閱申請。病案室收到查閱申請后，依照權(quán)限和病歷分類，進行審查并記錄查閱日志。病案室在同意查閱后，將相關(guān)病歷檔案交給申請人進行查閱，查閱期限為3個工作日。查閱人員在查閱期限內(nèi)必需妥當保管病歷檔案，并定時歸還病案室。借閱病歷的人員不得復(fù)制、傳播或泄露病歷內(nèi)容，如有違反，將追究法律責任。病案室負責保護病歷的完整性和機密性，防止非法查閱和竄改。4.醫(yī)囑查閱管理4.1醫(yī)囑查閱權(quán)限醫(yī)院將依據(jù)職責和需要，予以不同人員不同的醫(yī)囑查閱權(quán)限。僅授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員可以查閱醫(yī)囑，其他人員不得擅自查閱。查閱權(quán)限包含以下幾個級別：A級權(quán)限：可查閱全部患者的醫(yī)囑。B級權(quán)限：可查閱某個科室或病區(qū)患者的醫(yī)囑。C級權(quán)限：僅可查閱本科室或本病區(qū)的患者醫(yī)囑。醫(yī)務(wù)科依據(jù)人員職責和需求，經(jīng)過申請與審批程序，向有權(quán)限的人員調(diào)配相應(yīng)的醫(yī)囑查閱權(quán)限。4.2醫(yī)囑查閱流程有查閱需要的人員必需供應(yīng)合法的授權(quán)，并在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療協(xié)同平臺上提交查閱申請。醫(yī)務(wù)科收到查閱申請后，依照權(quán)限和醫(yī)囑分類，進行審查并記錄查閱日志。醫(yī)務(wù)科在同意查閱后，將相關(guān)醫(yī)囑交給申請人進行查閱，查閱期限為2個工作日。查閱人員在查閱期限內(nèi)必需妥當保管醫(yī)囑，并定時歸還醫(yī)務(wù)科。借閱醫(yī)囑的人員不得復(fù)制、傳播或泄露醫(yī)囑內(nèi)容，如有違反，將追究法律責任。醫(yī)務(wù)科負責保護醫(yī)囑的完整性和機密性，防止非法查閱和竄改。5.檢查結(jié)果查閱管理5.1檢查結(jié)果查閱權(quán)限醫(yī)院將依據(jù)職責和需要，予以不同人員不同的檢查結(jié)果查閱權(quán)限。僅授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員可以查閱檢查結(jié)果，其他人員不得擅自查閱。查閱權(quán)限包含以下幾個級別：A級權(quán)限：可查閱全部患者的檢查結(jié)果。B級權(quán)限：可查閱某個科室或病區(qū)患者的檢查結(jié)果。C級權(quán)限：僅可查閱本科室或本病區(qū)的患者檢查結(jié)果。醫(yī)技科依據(jù)人員職責和需求，經(jīng)過申請與審批程序，向有權(quán)限的人員調(diào)配相應(yīng)的檢查結(jié)果查閱權(quán)限。5.2檢查結(jié)果查閱流程有查閱需要的人員必需供應(yīng)合法的授權(quán)，并在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療協(xié)同平臺上提交查閱申請。醫(yī)技科收到查閱申請后，依照權(quán)限和檢查結(jié)果分類，進行審查并記錄查閱日志。醫(yī)技科在同意查閱后，將相關(guān)檢查結(jié)果交給申請人進行查閱，查閱期限為3個工作日。查閱人員在查閱期限內(nèi)必需妥當保管檢查結(jié)果，并定時歸還醫(yī)技科。借閱檢查結(jié)果的人員不得復(fù)制、傳播或泄露檢查結(jié)果內(nèi)容，如有違反，將追究法律責任。醫(yī)技科負責保護檢查結(jié)果的完整性和機密性，防止非法查閱和竄改。6.罰則與懲罰未經(jīng)授權(quán)擅自查閱、復(fù)制、傳播或泄露病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果內(nèi)容的人員，將視情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀律處分，甚至追究法律責任。對于未按規(guī)定歸還病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果或發(fā)生遺失的人員，將視情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀律處分，同時承當相應(yīng)的賠償責任。7.結(jié)束語本制度將嚴格遵守國家有關(guān)法律