推拿手法學(xué)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院推拿教研室主講：盧國(guó)清第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2第四節(jié)手法操作注意事項(xiàng)

手法在臨床上運(yùn)用，作為外治手段，雖然對(duì)很多疾病都有良好的醫(yī)療效果，但也可能由于施術(shù)不當(dāng)?shù)仍蚨霈F(xiàn)一些不良反應(yīng)，故在操作過(guò)程中必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)21.診斷要明確手法治療前，首先要明確診斷，排除手法不宜治療的病征，選擇正確的體位，適宜的手法，必要的部位，決不能盲目施術(shù)。2.精力要集中在手法操作過(guò)程中，除了診室要保持清潔安靜的環(huán)境外，術(shù)者要全神貫注，做到手隨意動(dòng)，功從手出，同時(shí)要密切注意病人對(duì)手法的反應(yīng)，以隨時(shí)調(diào)整手法刺激的方法與強(qiáng)度，避免增加病人的痛苦和不必要的人為損傷。3.體位要適當(dāng)手法操作時(shí)，要選擇好恰當(dāng)?shù)捏w位。對(duì)病人而言，宜選擇舒適、肌肉放松，既能維持較長(zhǎng)時(shí)間，又能有利于醫(yī)生手法操作的體位。對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)，宜選擇一個(gè)手法操作方便發(fā)力自如的體位，在整個(gè)操作過(guò)程中，術(shù)者身體各部位動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)24.手法要選擇手法種類繁多，變化多端，在治療過(guò)程中運(yùn)用什么手法，就好如用藥處方一樣，應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)、病變的部位、辨癥辨病而定。（一）辨癥辨病選擇手法1.軟組織急性損傷，宜選壓力輕、手法柔和的大魚(yú)際揉法、磨法、擦法等。2.慢性軟組織勞損，可選用刺激較強(qiáng)的點(diǎn)法、肘壓法、彈撥法、拍法、擊法等。3.對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙者，常用搖法、伸展法等。4.對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的應(yīng)運(yùn)用整復(fù)關(guān)節(jié)的手法，如扳法、拔伸法、屈伸法等。5.對(duì)有粘連者，則應(yīng)用扳法、彈撥法、理筋法等。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2（二）根據(jù)部位選擇手法1.頭面部、胸腰部以及四肢關(guān)節(jié)等病變范圍小、部位較淺表，或者肌肉較薄弱者，則應(yīng)該選用刺激柔和而深透作用又較強(qiáng)的手法，如一指禪推法、拇指按揉法。2.頸項(xiàng)部、腰背部病變范圍較廣、部位較深，肌肉較豐厚的部位，可選擇接觸面大而刺激較強(qiáng)的手法，如滾法、掌按法、肘推法等。3.在筋腱部位，宜選用彈撥法、推法、指揉法。4.在穴位成壓角點(diǎn)處常選擇點(diǎn)法、按法、掐法、揉法等。上述手法的選擇，只是就一般情況而論，在臨床實(shí)踐中，還有一個(gè)術(shù)者掌握手法的程度和個(gè)人使用手法的習(xí)慣以及流派特點(diǎn)等問(wèn)題，因此在應(yīng)用時(shí)也要根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，而所謂“法雖有定，變通在人”。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)25.力量要適宜手法操作必須具備一定的力量，以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，才能獲得治療作用，臨床上要掌握適宜的刺激強(qiáng)度，首先要了解與刺激強(qiáng)度有關(guān)的因素，手法刺激的強(qiáng)度與手法的壓力、治療部位、著力面積、受力的方式以及操作時(shí)間有關(guān)。（一）手法的壓力一般規(guī)律，刺激強(qiáng)度與手法壓力成正比關(guān)系，而壓力越大刺激越強(qiáng)。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2（二）著力面積刺激強(qiáng)度與著力面積有關(guān)，一般成反比關(guān)系，相同的壓力，著力面積大，則刺激強(qiáng)度小，反之，著力面積小，則刺激強(qiáng)度大，如疊掌按法，壓力較大，但刺激并不強(qiáng)；而點(diǎn)法壓力并不大，而刺激非常強(qiáng)?？捎霉絇＝N/S（三）受力方法（式）是指手法應(yīng)用的形式，以及力量的速度。沖擊力量要比緩慢刺激強(qiáng)烈得多。如叩擊類手法的拳背擊法、點(diǎn)穴法以沖擊力方式作用于人體，此類手法剛勁有力，操作時(shí)特別要注意動(dòng)作的技巧性和選擇適當(dāng)?shù)牧α?。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2（四）治療部位

1.刺激強(qiáng)度與治療部位的敏感性和肌層厚度有關(guān)。如用同一壓力的手法，在經(jīng)絡(luò)、穴位較敏感的部位操作，就顯得刺激較強(qiáng)；而在非經(jīng)絡(luò)、穴位處應(yīng)用，就相對(duì)較弱。如果用不一定的力作用于腰臀肌肉較發(fā)達(dá)的部位，一般力度可以接受，但如果使用在胸腰部就難以忍受了。2.與年齡相關(guān)同樣力度的手法在青壯年人身上，非常合適；但用在兒童或老年人身上可能造成不良后果。（五）操作時(shí)間一般來(lái)講，操作時(shí)間短，手法刺激強(qiáng)度小；操作時(shí)間長(zhǎng)，手法刺激量大。所以操作時(shí)間太短，則達(dá)不到治療效果，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可對(duì)局部組織產(chǎn)生醫(yī)源性損傷；故損傷時(shí)間要根據(jù)手法的性質(zhì)、疾病的性質(zhì)以及損傷范圍大小而定。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)26.治療要有序手法操作應(yīng)依病情制定順序，一般來(lái)講，從上到下，從前到后。但臨床以減少患者體位變換為原則。7.時(shí)間要靈活操作時(shí)間，要根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、所應(yīng)用的手法來(lái)確定，時(shí)間一般以10-20分鐘為宜，對(duì)內(nèi)婦科疾病可增加些時(shí)間，同時(shí)還要注意病變部位的大小而定。8.操作要衛(wèi)生醫(yī)生應(yīng)注意清潔個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常剪修指甲，手上不得佩帶戒指及其它裝飾品，以免擦傷患者的皮膚而影響治療；天氣寒冷時(shí)要注意保暖；治療結(jié)束一個(gè)要洗手一次。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2第五節(jié)：手法治療的禁忌癥

手法是用規(guī)范的技巧動(dòng)作直接作用于人體表的特定部位與穴位來(lái)防治疾病的醫(yī)療方法。根據(jù)目前推拿臨床治療的情況，手法的禁忌癥有如下幾種：第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2一、惡性腫瘤的部位，一般不應(yīng)使用手法，防止擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。二、骨折部位不能貿(mào)然使用手法，以免引起骨折的移位，以及神經(jīng)、血管、周?chē)浗M織的損傷。三、正在出血或內(nèi)出血的部位，不宜手法治療。即使四肢關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹疼痛，也應(yīng)先作冷敷、止血，待內(nèi)出血停止后，方可用手法治療，以免加重局部出血，帶來(lái)不良后果。腦出血的患者，也應(yīng)在出血停止2周后再行手法治療。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2四、皮膚病患者，一般也不作手法治療。五、皮膚破損、水火燙傷，不行手法治療，以免引起局部感染。六、結(jié)核病菌引進(jìn)的運(yùn)動(dòng)器官的病癥，不宜手法治療，以免造成進(jìn)一步損傷。七、化膿性病菌引進(jìn)的關(guān)節(jié)病癥也不宜手法治療。第二章：手法基礎(chǔ)知識(shí)2八、婦女懷孕期、月經(jīng)期，在其腰骶部和腹部不宜作手法治療；也不宜在四肢感應(yīng)較強(qiáng)的穴位采取刺激手法，其