PAGEPAGE1編號(hào)：_____________職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書委托方(甲方)：受托方(乙方)：沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院簽訂日期：年月日有效期限：年月日至年月日一、職業(yè)健康檢查依據(jù)及內(nèi)容根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康檢查管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第5號(hào)）等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，對(duì)甲方____________接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）和（或）《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235）確定必檢項(xiàng)目，經(jīng)雙方協(xié)商確定本次選檢項(xiàng)目。二、甲方責(zé)任與義務(wù)甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供開展職業(yè)健康檢查所需的相關(guān)資料（包括用人單位基本情況，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊(cè)、崗位（或工種）、接觸時(shí)間，作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)結(jié)果等）；對(duì)資料的完整性、真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。甲方負(fù)責(zé)組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查,通知受檢人員做好必要的準(zhǔn)備工作：如肝功、B超檢查需空腹禁食水；尿常規(guī)體檢前勿排尿；電測(cè)聽?wèi)?yīng)在脫離噪聲環(huán)境12-24小時(shí)后接受檢查等。甲方收到職業(yè)健康檢查報(bào)告后，如有異議，須在收到報(bào)告之日起5個(gè)工作日內(nèi)向乙方提出復(fù)核申請(qǐng)，逾期視為無異議。甲方負(fù)責(zé)將勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議等情況書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。三、乙方責(zé)任與義務(wù)乙方于檢查結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方出具職業(yè)健康檢查報(bào)告，如需延長(zhǎng)報(bào)告時(shí)間，可與甲方協(xié)商并說明原因。乙方對(duì)此次職業(yè)健康檢查報(bào)告的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀公正性負(fù)責(zé)。乙方負(fù)責(zé)將職業(yè)健康檢查的準(zhǔn)備工作提前通知甲方聯(lián)系人，發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證要及時(shí)告知甲方和勞動(dòng)者，并按要求上報(bào)有關(guān)部門。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌證的情形的，乙方按照本協(xié)議履行向甲方及患者的告知義務(wù)，若因正常履行上述告知義務(wù)所產(chǎn)生的爭(zhēng)議，由甲方與其參加體檢的員工自行解決，并由甲方承擔(dān)任何因此可能產(chǎn)生的法律責(zé)任。乙方應(yīng)當(dāng)尊重和保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)人隱私。四、職業(yè)健康檢查費(fèi)用及支付方式職業(yè)健康檢查費(fèi)用按照《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定收取費(fèi)用，詳見附表《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目和費(fèi)用》。甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職業(yè)健康檢查費(fèi)用，費(fèi)用支付方式雙方自行約定。_________________________________________________________________________。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及費(fèi)用檢查類別職業(yè)危害因素應(yīng)檢項(xiàng)目選檢項(xiàng)目費(fèi)用（元/人）檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格五、甲方應(yīng)確定1名聯(lián)系人（或小組）配合乙方工作，并代表甲方負(fù)責(zé)雙方來往文件、資料的簽字確認(rèn)工作，聯(lián)系人：聯(lián)系電話：。六、本委托協(xié)議雙方簽字蓋章即生效，一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院法定代表人或委托代理人（簽名）：法定代表人或委托代理人（簽名）：第三條第二款（段）有關(guān)乙方義務(wù)的約定中，增加：“關(guān)于發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或執(zhí)執(zhí)業(yè)禁忌癥的情形的，乙方按照本協(xié)議履行向甲方及患者