共享病歷制度1.目的與背景本醫(yī)院訂立共享病歷制度的目的是為了提高醫(yī)療資源的有效利用，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，供應(yīng)更好的醫(yī)療服務(wù)給患者。共享病歷制度旨在建立一個相互協(xié)作、信息共享、數(shù)據(jù)安全的醫(yī)療服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病患間病歷資料的高效傳遞與共享。2.適用范圍共享病歷制度適用于本醫(yī)院全部科室和工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員。3.定義共享病歷：指患者在就診過程中產(chǎn)生的與疾病診斷、治療相關(guān)的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，包含患者基本信息、門診與住院記錄、手術(shù)信息、檢驗(yàn)與檢查結(jié)果、醫(yī)囑等。共享病歷制度：指通過信息化方式，將患者的病歷資料存儲在統(tǒng)一的平臺上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效傳遞與共享。4.共享病歷平臺建設(shè)4.1系統(tǒng)建設(shè)4.1.1本醫(yī)院將建設(shè)統(tǒng)一的共享病歷平臺，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲、傳遞和共享。4.1.2共享病歷平臺應(yīng)具備安全可靠、性能穩(wěn)定、操作簡便的特點(diǎn)，并符合國家相關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。4.1.3共享病歷平臺應(yīng)具備完善的權(quán)限管理機(jī)制，確保醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員只能訪問其需要的病歷信息。4.2數(shù)據(jù)錄入與整理4.2.1醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員應(yīng)及時將患者的病歷信息錄入共享病歷平臺，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。4.2.2醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的病歷格式和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷信息的錄入與整理，提高病歷信息的可讀性和可理解性。4.2.3醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對數(shù)據(jù)錄入人員的培訓(xùn)和管理，提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和全都性。4.3數(shù)據(jù)共享與傳遞4.3.1醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員可通過共享病歷平臺查看患者的病歷信息，包含但不限于患者基本信息、診斷記錄、醫(yī)囑信息等。4.3.2醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員在為患者供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)自動查閱共享病歷，了解患者的病情及歷史病歷，避開重復(fù)檢查和用藥。4.3.3醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員應(yīng)通過共享病歷平臺進(jìn)行病歷信息的傳遞與溝通，減少紙質(zhì)病歷的使用。4.4數(shù)據(jù)安全與保密4.4.1共享病歷平臺應(yīng)具備嚴(yán)格的數(shù)據(jù)權(quán)限管理機(jī)制，確保醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員只能訪問其需要的病歷信息。4.4.2共享病歷平臺應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段和安全措施，確保病歷信息的安全性和保密性。4.4.3醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對共享病歷平臺的日常維護(hù)和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。4.5病歷備份與恢復(fù)4.5.1醫(yī)院應(yīng)定期對共享病歷平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。4.5.2醫(yī)院應(yīng)建立完善的病歷數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，及時恢復(fù)系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失導(dǎo)致的共享病歷不行使用的情況。5.相關(guān)責(zé)任與義務(wù)5.1醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定和流程使用共享病歷平臺，不得私自刪除、竄改或泄露病歷信息。5.2醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)人員應(yīng)依照臨床實(shí)際需要，利用共享病歷平臺供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并合理使用病歷信息。5.3醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)務(wù)人員對共享病歷制度的認(rèn)得和使用本領(lǐng)。5.4醫(yī)院應(yīng)定期對共享病歷平臺進(jìn)行安全檢查、維護(hù)和更新，確保其正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的安全性。5.5對于違反共享病歷制度的人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并依法追究其法律責(zé)任。6.附則6.1本制度