初中生請假安全協(xié)議書甲方（學(xué)校）：________________

乙方（學(xué)生家長）：________________

丙方（學(xué)生）：________________

鑒于丙方（學(xué)生）因特殊情況需要請假，為確保請假期間的安全，甲乙丙三方經(jīng)協(xié)商，特訂立以下安全協(xié)議：

一、請假事由

1.丙方因以下原因需要請假：

（1）身體原因；

（2）家庭原因；

（3）其他特殊情況。

二、請假時間

1.丙方請假時間為：____年__月__日至____年__月__日，共計____天。

三、安全措施

1.乙方應(yīng)確保丙方在請假期間的安全，不得讓丙方從事危險活動，不得讓丙方單獨外出，避免發(fā)生意外。

2.乙方應(yīng)加強對丙方的安全教育，教育丙方遵守交通規(guī)則，注意個人安全，預(yù)防各類安全事故。

3.乙方應(yīng)密切關(guān)注丙方的行蹤，確保丙方按時返校，不得無故延遲。

四、責(zé)任與義務(wù)

1.甲方應(yīng)加強對請假學(xué)生的管理，及時了解丙方的請假原因，確保丙方在請假期間的安全。

2.乙方應(yīng)承擔(dān)丙方請假期間的全部監(jiān)護責(zé)任，如因乙方監(jiān)護不力導(dǎo)致丙方發(fā)生安全事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.丙方應(yīng)遵守學(xué)校紀(jì)律，按時返校，如因個人原因?qū)е虏荒馨磿r返校，丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、其他約定

1.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期為請假期間。

2.如丙方請假期間發(fā)生安全事故，甲方、乙方應(yīng)積極配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。

3.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

甲方（學(xué)校）：________________

乙方（學(xué)生家長）：________________

丙方（學(xué)生）：________________

簽字日期：____年__月__日初中生請假安全協(xié)議書（二）甲方（學(xué)校）：____________________

乙方（學(xué)生）：____________________

鑒于乙方因特殊情況需要請假，為確保乙方在請假期間的人身安全，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議：

一、請假事由

乙方因以下原因需要請假：

1.______________（具體事由）

2.______________（具體事由）

3.______________（具體事由）

二、請假時間

乙方請假時間為：____年____月____日至____年____月____日，共計____天。

三、安全協(xié)議

1.乙方在請假期間應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得從事違法活動。

2.乙方在請假期間要注意個人安全，遵守交通規(guī)則，不乘坐無牌無證車輛。

3.乙方在請假期間應(yīng)加強自我保護意識，不接觸危險物品，不參與危險活動。

4.乙方在請假期間要關(guān)注身體健康，保持良好的生活習(xí)慣，不暴飲暴食。

5.乙方在請假期間要按時歸校，不得無故延遲。

6.乙方請假期間，家長（監(jiān)護人）應(yīng)加強對乙方的監(jiān)護，確保乙方的人身安全。

四、責(zé)任與義務(wù)

1.甲方應(yīng)加強對乙方請假期間的安全教育，提醒乙方遵守協(xié)議內(nèi)容。

2.乙方請假期間，甲方不承擔(dān)乙方的安全責(zé)任。

3.乙方請假結(jié)束后，應(yīng)向甲方匯報請假期間的情況，如有異常情況，乙方應(yīng)及時向甲方報告。

五、其他事項

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋