前列腺根治術(shù)病理取材演講人：日期：目錄CATALOGUE前列腺根治術(shù)概述病理取材重要性及流程前列腺組織病理學(xué)特點(diǎn)病理取材技巧與規(guī)范病理診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)前列腺根治術(shù)后病理評(píng)估01前列腺根治術(shù)概述PART手術(shù)定義前列腺根治切除術(shù)是指切除前列腺及其周?chē)木摇⑸渚?、輸精管的一部分，同時(shí)察看盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移并行清掃的手術(shù)。手術(shù)目的手術(shù)旨在徹底切除前列腺癌組織，達(dá)到根治目的，并同時(shí)盡可能保留患者的尿控和性功能。手術(shù)定義與目的局限在前列腺包膜以?xún)?nèi)，如T1b、T2期的前列腺癌患者，以及部分T3期患者，具體需根據(jù)患者病情和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平?jīng)Q定。手術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)重心肺疾病等手術(shù)禁忌癥的患者，或者已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，以及預(yù)期壽命較短的患者。手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前檢查全面評(píng)估患者全身情況，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，并進(jìn)行前列腺特異性抗原（PSA）檢查、前列腺穿刺活檢等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)術(shù)前1周停用抗凝藥物，術(shù)前1天進(jìn)行灌腸清潔腸道，術(shù)前禁食禁飲等常規(guī)準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿失禁、性功能障礙等，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。同時(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。02病理取材重要性及流程PART病理取材是確診前列腺癌的重要手段，通過(guò)組織學(xué)檢查，可以確定腫瘤的存在和惡性程度。確診前列腺癌病理取材結(jié)果可以為治療提供重要依據(jù)，幫助醫(yī)生制定最適合患者的治療方案。指導(dǎo)治療病理取材結(jié)果還可以用于評(píng)估患者的預(yù)后，包括生存期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估預(yù)后病理取材的意義和價(jià)值010203前列腺及周?chē)M織取材在根治性前列腺切除術(shù)后，對(duì)前列腺及其周?chē)M織進(jìn)行全面取材，包括精囊、射精管、輸精管等。淋巴結(jié)取材對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃和取材，以確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。冰凍切片檢查將取出的組織快速冷凍，并制作成切片進(jìn)行顯微鏡檢查，以快速確定是否存在癌細(xì)胞。病理取材的流程和方法取材時(shí)應(yīng)盡可能完整，避免遺漏重要組織，以免影響病理診斷的準(zhǔn)確性。確保取材完整性準(zhǔn)確標(biāo)記和記錄避免污染和混淆取材過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記和記錄取材部位和數(shù)量，以便后續(xù)病理分析和診斷。取材過(guò)程中要注意避免不同組織之間的污染和混淆，保證病理診斷的準(zhǔn)確性。取材過(guò)程中的注意事項(xiàng)03前列腺組織病理學(xué)特點(diǎn)PART前列腺由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，匯成15～30條導(dǎo)管，分別開(kāi)口于尿道。前列腺的腺泡腔較大，腺上皮常形成許多乳頭或皺襞伸入腺腔，故腺腔很不規(guī)則。結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成前列腺被膜，并伸入腺內(nèi)構(gòu)成腺的間質(zhì)，分隔包圍腺泡和導(dǎo)管。腺上皮類(lèi)型不一，由單層立方、單層柱狀以至假?gòu)?fù)層柱狀，其變化與雄激素的水平有關(guān)。前列腺組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)前列腺癌的病理學(xué)表現(xiàn)前列腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)癌組織呈不規(guī)則巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺體的結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞通常排列成不規(guī)則的小腺泡，有時(shí)呈乳頭狀排列，細(xì)胞核大、深染、異型性明顯。癌細(xì)胞可侵及周?chē)那傲邢俳M織，并可見(jiàn)神經(jīng)侵犯和淋巴管浸潤(rùn)。前列腺癌的組織學(xué)類(lèi)型主要包括腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌等，以腺癌最常見(jiàn)。其他前列腺疾病的病理學(xué)特點(diǎn)前列腺增生前列腺腺體增生，腺體肥大，擠壓尿道，導(dǎo)致排尿困難。前列腺炎前列腺組織內(nèi)有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。前列腺結(jié)石前列腺腺腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或卵圓形的前列腺凝固體，可發(fā)生鈣化，切面呈同心圓的板層狀。前列腺囊腫前列腺內(nèi)可見(jiàn)大小不一的囊腔，內(nèi)含清亮或乳白色液體，囊壁纖薄，可單發(fā)或多發(fā)。04病理取材技巧與規(guī)范PART包括前列腺本身以及周?chē)摇⑸渚?、輸精管等組織，需進(jìn)行全面取材。前列腺及其周?chē)M織需對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃和取材，以評(píng)估癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)需對(duì)尿道切緣及膀胱頸進(jìn)行取材，以評(píng)估手術(shù)切緣是否干凈。尿道切緣及膀胱頸選擇合適的取材部位010203術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)開(kāi)始前，需對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器械及取材器械進(jìn)行徹底消毒，確保無(wú)菌操作環(huán)境。術(shù)中操作在手術(shù)過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，避免交叉感染和腫瘤擴(kuò)散。標(biāo)本處理在取材后，需及時(shí)將標(biāo)本放入無(wú)菌容器中，并盡快送至病理科進(jìn)行檢查。遵循無(wú)菌操作原則在取材時(shí)，需確保將病變組織完整切除，避免遺漏或殘留。完整切除確保取材完整性和準(zhǔn)確性在取材過(guò)程中，需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，以便病理醫(yī)生能夠準(zhǔn)確識(shí)別組織來(lái)源和位置。準(zhǔn)確標(biāo)記在取材后，需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致檢查，確保取材的完整性和準(zhǔn)確性，為病理診斷提供可靠依據(jù)。細(xì)致檢查05病理診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)PART組織學(xué)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)前列腺組織病理檢查觀察細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)等惡性特征。腫瘤分期根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍、有無(wú)侵犯周?chē)鞴俚仍u(píng)估腫瘤分期。腫瘤分級(jí)根據(jù)Gleason分級(jí)系統(tǒng)，對(duì)前列腺癌組織進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估惡性程度。切緣檢查確定手術(shù)切緣是否殘留癌細(xì)胞，以評(píng)估手術(shù)效果。免疫組化檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌特異性抗原（PSA）檢測(cè)01用于前列腺癌的診斷和鑒別診斷。雄激素受體（AR）檢測(cè)02評(píng)估腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療的敏感性，指導(dǎo)治療方案制定。神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志物檢測(cè)03如嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）等，用于檢測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌分化程度。細(xì)胞增殖標(biāo)志物檢測(cè)04如Ki-67等，評(píng)估腫瘤細(xì)胞的增殖活性。分子病理學(xué)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)基因檢測(cè)01檢測(cè)前列腺癌相關(guān)基因（如BRCA1、BRCA2等）的突變情況，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。熒光原位雜交（FISH）技術(shù)02檢測(cè)染色體異常，如TMPRSS2-ERG基因融合等，輔助診斷及判斷預(yù)后。微小RNA（miRNA）檢測(cè)03通過(guò)檢測(cè)特定miRNA表達(dá)水平，輔助診斷前列腺癌及評(píng)估預(yù)后。質(zhì)譜分析技術(shù)04檢測(cè)蛋白質(zhì)、代謝物等生物標(biāo)志物，為前列腺癌的精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。06前列腺根治術(shù)后病理評(píng)估PART檢查前列腺組織是否存在，包括精囊、射精管等結(jié)構(gòu)。前列腺組織評(píng)估切緣是否有腫瘤組織殘留，確定手術(shù)切除范圍是否足夠。腫瘤組織觀察盆腔淋巴結(jié)是否被清掃，以及淋巴結(jié)內(nèi)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)情況評(píng)估手術(shù)切除范圍是否足夠010203評(píng)估腫瘤分期及預(yù)后情況腫瘤分期根據(jù)病理結(jié)果，確定腫瘤的分期，如TNM分期等。確定前列腺癌的病理類(lèi)型，如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。病理類(lèi)型評(píng)估腫瘤的惡性程度、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等預(yù)后相關(guān)因