第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

正常呼吸運動是在各級中樞相互配合共同調(diào)節(jié)下進行的，當(dāng)受到各種因素影響時，可反射性地引起呼吸頻率和深度的變化，改變肺的通氣量以適應(yīng)機體代謝的需要。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸中樞:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。（一）呼吸中樞1.脊髓：第3~5頸段（支配膈?。┖托囟危ㄖ淅唛g肌和腹肌）脊髓前角運動神經(jīng)元。初級中樞2.低位腦干1）延髓：是呼吸節(jié)律起源的關(guān)鍵部位。產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞2）腦橋：腦橋呼吸N元的作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。呼吸調(diào)整中樞。3.大腦皮層：呼吸運動在一定范圍內(nèi)可隨意進行，并能按自身主觀意志，在一定限度內(nèi)停止呼吸或用力加快呼吸，都是在大腦皮層嚴密控制和協(xié)調(diào)下完成的。隨意調(diào)節(jié)呼吸運動（二）呼吸節(jié)律的形成：目前有起步細胞學(xué)說和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說兩種。1．起步細胞學(xué)說認為：延髓內(nèi)有與竇房結(jié)起搏細胞相類似的具有起搏樣活動的呼吸神經(jīng)元，產(chǎn)生呼吸節(jié)律。2．神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說認為：延髓有一呼吸發(fā)生器作用的神經(jīng)元，引起吸氣神經(jīng)元呈漸增性放電，產(chǎn)生吸氣，延髓中還有一些起著吸氣切斷機制作用的神經(jīng)元，當(dāng)其活動增強達到一定閾值時，使吸氣活動終止（切斷吸氣）轉(zhuǎn)為呼氣。這兩種學(xué)說中，何種為主導(dǎo)作用尚無定論。二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射(黑-白反射)

定義：

指肺擴張或肺縮小萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。

包括肺擴張、肺萎陷反射。

2．肺萎縮反射肺縮小→支氣管、細支氣管牽張感受器興奮↓→迷走神經(jīng)傳入沖動↓→呼吸中樞(興奮吸氣)→傳出神經(jīng)→由呼氣轉(zhuǎn)入吸氣

1．肺擴張反射肺擴張→支氣管、細支氣管牽張感受器興奮↑→迷走神經(jīng)傳入沖動↑→呼吸中樞（興奮吸氣切斷機制）→傳出神經(jīng)→吸氣停止轉(zhuǎn)為呼氣。意義：阻止吸氣過長，加速吸氣和呼氣交替1.外周化學(xué)感受器

頸動脈體、主動脈體適宜刺激：（血液中）

PO2↓、Pco2↑、[H+]↑

高度敏感（對O2含量↓不敏感)。

（二）化學(xué)感受性呼吸反射2.中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹外側(cè)表面適宜刺激：

1）對腦脊液中的H+

高度敏感，

2）不感受缺O(jiān)2的刺激。

3）血液中的CO2易透過

血-腦屏障進入腦脊液，與H2O結(jié)合生成

H2CO3，解離出H+而發(fā)揮刺激作用。血液中H+

則不易透過血-腦屏障。CO2透過血-腦屏障（1）CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：

CO2是呼吸中最重要的生理性刺激因素。

當(dāng)吸入氣中CO2稍有增加，即可刺激呼吸，使呼吸加強。吸入氣中CO2濃度超過7%，通氣量不能再相應(yīng)增加，這時高濃度的CO2可引起頭昏、頭痛、甚至昏迷。如CO2高達15%以上時，就會喪失意識，出現(xiàn)肌肉強直和震顫，稱為CO2麻醉。如進行過度通氣，使動脈血中CO2分壓降低，使呼吸中樞的興奮減弱，會出現(xiàn)呼吸運動減弱或暫停。

PCO2調(diào)節(jié)呼吸的兩條途徑：（主要途徑）（次要途徑）（＞0.4KPa）（＞1.33KPa）（2）缺O(jiān)2對呼吸的調(diào)節(jié)：

缺O(jiān)2

→頸動脈體、主動脈體＋

↓

━延髓呼吸中樞＋

輕度缺O(jiān)2時，外周化學(xué)感受器興奮，傳入沖動增加，促使呼吸中樞興奮而加強呼吸。嚴重缺O(jiān)2時，外周化學(xué)感受器的傳入沖動不足以對抗缺O(jiān)2對呼吸中樞的直接抑制狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸減弱，停止。直接作用間接作用（3）[H+]對呼吸的調(diào)節(jié)：（主要途徑）(次要途徑)不易（三）防御性呼吸反射

1.咳嗽反射

咳嗽反射的感受器存在于喉、氣管和支氣管粘膜中。大支氣管以上部位對機械刺激比較敏感，二級支氣管以下部位對化學(xué)刺激比較敏感。傳入纖維在迷走神經(jīng)中上行進