第二節(jié)呼吸氣體的交換一、氣體交換的原理

原理：擴(kuò)散。動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。擴(kuò)散速率（D）

分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量氣體的溶解度/分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)，取決于氣體分子本身的特性。CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的21倍。=二、氣體交換過程換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓肺泡氣kPa（mmHg）靜脈血kPa（mmHg）動(dòng)脈血kPa（mmHg）組織kPa（mmHg）氧分壓（Po2）二氧化碳分壓（Pco2）13.83（104）5.32（40）5.32（40）6.12（46）13.3（100）5.32（40）4.0（30）6.65（50）→→（一）肺泡氣、靜脈血、動(dòng)脈血及組織的分壓血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。PCO2=50mmHgPCO2=40mmHgPO2=30mmHgPO2=100mmHg

肺組織（毛細(xì)血管）（毛細(xì)血管）

Ｖ血

Ａ血

↓↓

Ａ血

Ｖ血（二）肺泡氣體交換過程換氣結(jié)果：三、影響氣體交換的因素（一）影響肺換氣的因素1.呼吸膜的面積:(60-100m2)

安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m2參與氣體交換

呼吸膜面積↓→氣體交換↓病變：肺氣腫、肺不張、肺葉切除2.呼吸膜的厚度：（＜1μm）呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓病變：肺纖維化、塵肺、肺水腫特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，氣體交換時(shí)間↓，耗氧量↑肺血流速↑呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。

3.通氣/血流比值

通氣/血流比值＝肺泡通氣量（VA）/肺血流量（Q）

＝4.2L/min/5.0L/min＝0.84VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣

效率↓（如哮喘、肺氣腫、支氣管栓塞）

VA/Q↑≈肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效↓

(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)

第三節(jié)

氣體在血液中的運(yùn)輸

一、氣體在血液中的存在形式:1、物理溶解:氣體直接溶解于血漿中(1.5%)。

特征:①量小,起橋梁作用；

②溶解量與分壓呈正比2、化學(xué)結(jié)合:氣體與血紅蛋白等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合(98.5%)

。

特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

動(dòng)態(tài)平衡物理溶解化學(xué)結(jié)合

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

當(dāng)一氧化碳（CO）+Hb→HbCO呈櫻桃紅，嚴(yán)重缺氧而不出現(xiàn)紫紺。HbO2（鮮紅色）Hb+O2二、氧的運(yùn)輸（一）血紅蛋白與O2的可逆結(jié)合紫藍(lán)色PO2↓(氧離)PO2↑(氧合)氧容量：100ML血液中，血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量。（約20ML）氧含量：100ML血液中，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量。氧飽和度：氧含量與氧容量的百分比。正常人動(dòng)脈血氧飽和度約為98%，靜脈血氧飽和度約為75%。（二）氧解離曲線氧解離曲線是表示氧分壓與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。曲線近似"S"形，可分為上、中、下三段。(1)氧解離曲線的上段，曲線較平坦，相當(dāng)于Po2由13.3kPa(100mmHg)，變化到8.0kPa(60mmHg)時(shí)，說明在這段期間Po2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大，只要Po2不低于8.0kPa(60mmHg)，Hb氧飽和度仍能保持在90%以上，血液仍有較高的載氧能力，不致發(fā)生明顯的低氧血癥。(2)氧解離曲線的中段，該段曲線較陡，是HbO2釋放O2的部分。表示Po2在8.0~5.3kPa(60~40mmHg)范圍內(nèi)稍有下降，Hb氧飽和度下降較大，進(jìn)而釋放大量的O，滿足機(jī)體對(duì)O2的需要。(3)氧離曲線的下段，相當(dāng)于Po25.3~2.0kPa(40~15mmHg)，曲線最陡，表示Po2稍有下降，Hb氧飽和度就可以大大下降，使O2大量釋放出來，以滿足組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)的需要。

因此，該曲線代表了O2的貯備。表明O2分壓較高(曲線上段)時(shí)，血液能攜帶足夠的O2，O2分壓較低(曲線中、下段)時(shí)，隨著O2分壓的降低，血液能釋出足夠的O2供組織利用。（三）影響氧解離曲線的因素pH下降，PCO2升高，溫度升高，2、3DPG升高。氧離曲線右移，促使HbO2釋放O2

氧離曲線

（曲線1：pH7.4、PCO240mmHg、

T37℃）曲線1曲線2（曲線2：pH、PCO2

、

T、

DPG）二、CO2的運(yùn)輸

(一)物理溶解：5％

(二)化學(xué)結(jié)合：95％⒈HCO3-的形式：88％

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O反應(yīng)過程：（肺）（組織）

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

(1)反應(yīng)過程：

(2)反應(yīng)特征:HbNHCOO-＋H+

①