傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)傳入神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類——按解剖學(xué)分類傳出神經(jīng)分類模式圖膽堿能神經(jīng)全部交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維。全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。去甲腎上腺素能神經(jīng)大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類——按釋放遞質(zhì)分類二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)（transmitter）化學(xué)傳遞學(xué)說(shuō)發(fā)展證明迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放遞質(zhì)的蛙心實(shí)驗(yàn)乙酰膽堿的發(fā)現(xiàn)突觸和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞突觸：神經(jīng)末梢與下級(jí)神經(jīng)元或神經(jīng)末梢與效應(yīng)器細(xì)胞之間的銜結(jié)處，包括突觸前膜、突觸后膜和它們之間的突觸間隙。運(yùn)動(dòng)終板：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨骼肌細(xì)胞間的突觸。突觸后膜突觸間隙受體突觸前膜

囊泡遞質(zhì)二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）合成：貯存：ACh以結(jié)合型貯存于囊泡或以游離型存于胞漿釋放：消除：膽堿酯酶水解部位：膽堿能神經(jīng)末梢膽堿+乙酰輔酶AACh膽堿乙?；干窠?jīng)沖動(dòng)→神經(jīng)膜去極化→Ca2+內(nèi)流→囊泡前移→神經(jīng)膜裂口→ACh外排→受體→效應(yīng)ACh乙酸+膽堿（重新利用）AChE去甲腎上腺素（NE）合成：貯存：合成的NE與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結(jié)合貯存于囊泡中釋放：消除：條件：酪氨酸羥化酶，多巴脫羧酶，多巴胺β-羥化酶過(guò)程：多巴多巴胺NE酪氨酸從血進(jìn)入神經(jīng)元酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶多巴胺β-羥化酶神經(jīng)沖動(dòng)→Ca2+內(nèi)流→囊泡前移→神經(jīng)膜裂口→外排→受體→效應(yīng)攝取1：75%~90%再攝取入神經(jīng)末梢囊泡中貯存攝取2：10%~15%在非神經(jīng)組織，被COMT和MAO滅活二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)(一)膽堿受體(二)腎上腺素受體1、毒蕈堿型受體（M受體）1、α腎上腺素受體（α受體）Ｍ１受體神經(jīng)節(jié)、腺體細(xì)胞α1受體皮膚粘膜、內(nèi)臟血管、瞳孔Ｍ２受體心臟α2受體突觸前膜Ｍ３受體平滑肌、腺體細(xì)胞2、煙堿型受體（N受體）2、β腎上腺素受體（β受體）Ｎ１受體神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)β1受體心肌、腎小球旁細(xì)胞Ｎ２受體骨骼肌終板β2受體支氣管平滑肌、骨胳肌血管三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的類型、分布及生理效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布與效應(yīng)效應(yīng)器膽堿能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)受體效應(yīng)受體效應(yīng)心臟竇房結(jié)M2心率減慢β1心率加快傳導(dǎo)系統(tǒng)M2傳導(dǎo)減慢β1傳導(dǎo)加快心肌M2收縮力減弱β1收縮力增強(qiáng)血管皮膚、黏膜血管M舒張α收縮內(nèi)臟血管

α收縮骨骼肌血管

β2，α舒張，收縮冠狀動(dòng)脈β2舒張內(nèi)臟支氣管平滑肌M3收縮β2舒張胃腸壁平滑肌M3收縮α2，β2舒張膀胱壁平滑肌M3收縮β2舒張胃腸括約肌M3舒張α1收縮膀胱括約肌M3舒張α1收縮子宮M3收縮β2，α舒張、收縮傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分布與效應(yīng)效應(yīng)器膽堿能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)受體效應(yīng)受體效應(yīng)眼內(nèi)肌瞳孔開大肌（輻射?。?/p>

α1收縮瞳孔括約?。ōh(huán)狀?。㎝3收縮

睫狀肌M3收縮β舒張代謝肝臟β2，α肝糖原分解及異生骨骼肌β2肌糖原分解脂肪細(xì)胞β3脂肪分解腎臟β1腎素釋放增多其他汗腺M(fèi)3分泌增加α分泌增加神經(jīng)節(jié)NN（N1）興奮腎上腺髓質(zhì)NN（N1）兒茶酚胺釋放骨骼肌NM（N2）收縮膽堿能神經(jīng)興奮：利于機(jī)體修整和積蓄能量M樣作用：心臟抑制，血管擴(kuò)張，內(nèi)臟平滑肌收縮、腺體分泌增加，瞳孔縮小等。N樣作用：神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌增加(N1)、骨骼肌收縮(N2)去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮：利于機(jī)體運(yùn)動(dòng)、觀察、反應(yīng)α樣作用：皮膚粘膜、內(nèi)臟血管收縮，瞳孔擴(kuò)大，胃腸和膀胱括約肌收縮等。β樣作用：心臟興奮、腎素分泌增多(β1)；支氣管平滑肌舒張，冠狀血管和骨骼肌血管舒張，糖元分解(β2)等。抑制心臟擴(kuò)血管；收肌促泌又縮瞳。瞳孔括約肌瞳孔開大肌M受體α受體多巴胺受體D1受體興奮：腎、腸系膜血管擴(kuò)張；D2受體興奮：延腦催吐化學(xué)感受區(qū)~~嘔吐中腦邊緣系統(tǒng)通路~~精神失常黑質(zhì)-紋狀體通路~~震顫麻痹結(jié)節(jié)漏斗通路（下丘腦）~~內(nèi)分泌紊亂1.直接作用于受體：①激動(dòng)藥②拮抗藥（阻斷藥）2.影響遞質(zhì)：①影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)化：新斯的明抑制膽堿酯酶②影響遞質(zhì)釋放：麻黃堿促進(jìn)NE釋放等③影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存：利血平抑制囊泡再攝?、苡绊戇f質(zhì)的生物合成：四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類根據(jù)所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)不同分為神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)為遞質(zhì)作用的受體為受體可細(xì)分為遞質(zhì)激動(dòng)受體所產(chǎn)生的效應(yīng)為傳出神經(jīng)膽堿能神經(jīng)乙酰膽堿ACh膽堿受體M受體N受體M樣作用N樣作用去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素NA腎上腺素受體α受體β受體α樣作用β樣作用【復(fù)習(xí)】傳出神經(jīng)可分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。膽堿能神經(jīng)興奮釋放ACh，產(chǎn)生