臨床超聲診斷肺炎特征及肺炎超聲表現(xiàn)

超聲診斷肺炎特征A線與蝙蝠征A線：探頭-皮膚和胸膜-肺氣是兩個大界面，超聲波在通過這兩個大界面時會反復(fù)發(fā)生全反射，進而形成多條與胸膜線相平行且距離相等的線狀回聲，且強度依次遞減。A線的存在代表著檢查的肺區(qū)含有大量的氣體，見于正常的肺組織，也可見于氣胸、肺大泡等患者。當(dāng)A線消失提示肺內(nèi)含氣量減少，液體增多，如ARDS。蝙蝠征則是由胸膜線和上下肋骨構(gòu)成的典型超聲圖像，形似蝙蝠。在肺炎患者中，A線可能會減少或消失，而蝙蝠征可能會因肺部病變而變得模糊或不規(guī)則。B線B線是起自胸膜線并與之垂直、隨胸膜線而移動的、不衰減的亮線或亮帶。B線是由于胸膜下肺實質(zhì)部分內(nèi)部的極小體積的非氣體成份，多數(shù)為液體。即肺內(nèi)氣體包裹極小的液體，形成喇叭口狀，超聲波進入喇叭口內(nèi)，就會發(fā)生共振，即“喇叭口放大效應(yīng)”。這一結(jié)構(gòu)作為一個新的聲發(fā)射器不斷產(chǎn)生連續(xù)超聲波，這種信號返回探頭，就會表現(xiàn)為條帶狀的強回聲，并且不會隨著深度的增加發(fā)生衰減.融合B線：在實時超聲下，B線隨著胸膜線的滑動而運動，當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時，如整個肋間隙內(nèi)表現(xiàn)為密集存在的B線（即B線相互融合，難以區(qū)分和計數(shù)），而肋骨聲影仍清晰顯示，這種密集的B線稱之為融合B線。在肺炎患者中，B線數(shù)量增多，甚至出現(xiàn)融合B線，提示肺泡內(nèi)液體滲出增加。連續(xù)評估A線到B線的改變，有助于早期發(fā)現(xiàn)血管外肺水增多，避免液體過負荷。反之，在反向液體復(fù)蘇時，B線到A線的連續(xù)評估，有助于判斷治療效果，指導(dǎo)治療速度和力度。碎片征、動態(tài)支氣管征和靜態(tài)支氣管征碎片征是指在肺實變與正常肺組織交界處出現(xiàn)的短線樣、碎片樣的不穩(wěn)定的強回聲斑。即殘存肺泡氣體偽像。這一征象提示肺部炎癥較為嚴重，是肺炎的典型表現(xiàn)之一。注：白色箭頭：碎片征；藍色箭頭：胸腔積液支氣管充氣征是指在實變的肺組織內(nèi)可見支氣管顯影，呈管狀強回聲。其產(chǎn)生的原因是在實變肺組織的支氣管或細支氣管內(nèi)，氣體未完全吸收，超聲波遇氣體產(chǎn)生高亮回聲影。根據(jù)支氣管內(nèi)氣體是否隨呼吸運動而動態(tài)變化，分靜態(tài)支氣管充氣征和動態(tài)支氣管充氣征。動態(tài)支氣管征指支氣管于吸氣時發(fā)生擴張或內(nèi)部流動感，提示氣道通暢；靜態(tài)支氣管征指支氣管于吸氣時無任何變化，提示阻塞性肺不張。動態(tài)支氣管充氣征圖像肺炎的超聲表現(xiàn)B線肺炎時，肺內(nèi)滲出，當(dāng)肺泡或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大于5%的液體時，出現(xiàn)B線。

肺實變是指任何原因所導(dǎo)致的終未支氣管及肺泡腔內(nèi)原本充滿氣體的腔隙被滲出液、組織、細胞等成分所占據(jù)，使肺內(nèi)氣體減少，肺泡質(zhì)地發(fā)生致密化?？沙霈F(xiàn)碎片征、支氣管充氣征。胸膜改變輕度炎癥可致胸膜增粗、邊界模糊、胸膜滑動正常；中—重度炎癥可導(dǎo)致胸膜形態(tài)變化、連續(xù)性中斷、破壞等表現(xiàn)，胸膜滑動減弱或消失。超聲檢查在肺炎診斷中具有重要的應(yīng)用價值，其無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強的特點使其在臨床中備受關(guān)注，并在與“新冠”