慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷主講人：王良莉?qū)W校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷01根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀和體征等資料，臨床可以懷疑慢阻肺病02肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺病診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，若能同時排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢阻肺病。一、慢性阻塞性肺疾病的診斷1.診斷與穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估——診斷一、慢性阻塞性肺疾病的診斷2.穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估目前多主張對穩(wěn)定期慢阻肺病采用綜合指標(biāo)體系進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評估。

（1）肺功能評估可使用GOLD分級，慢阻肺病病人吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，再依據(jù)其FEV1下降幅度進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級，見下表。肺功能分級病人肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比（%pred）GOLD1級：輕度

≥80GOLD2級：中度50～＜80GOLD3級：重度30～＜50GOLD4級：極重度＜30慢阻肺病病人氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級一、慢性阻塞性肺疾病的診斷2.穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估

（2）癥狀評估可采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估呼吸困難程度，采用慢阻肺病評估測試問卷評估慢阻肺病病人的健康損害程度。mMRC分級呼吸困難癥狀0級劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難1級平地快步行走或爬緩坡時出現(xiàn)呼吸困難2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息3級平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難mMRC問卷一、慢性阻塞性肺疾病的診斷2.穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估

（3）急性加重風(fēng)險評估上一年發(fā)生2次及2次以上中度急性加重，或1次及1次以上需要住院治療的急性加重，均提示未來急性加重風(fēng)險增加。依據(jù)上述癥狀、急性加重風(fēng)險和肺功能改變等，即可對穩(wěn)定期慢阻肺病病人的病情嚴(yán)重程度作出綜合性評估。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)有可能在預(yù)估慢阻肺病急性加重風(fēng)險及吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）對急性加重的預(yù)防效果有一定價值。二、慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷1.哮喘慢阻肺病多為中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，多有長期吸煙史。多為兒童或青少年期起病，癥狀起伏大，常伴有過敏史、鼻炎和/或濕疹等，部分病人有哮喘家族史。大多數(shù)哮喘病人的氣流受限有顯著的可逆性，合理吸入糖皮質(zhì)激素等藥物常能有效控制病情，是與慢阻肺病相鑒別的一個重要特征。二、慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷1.哮喘部分病程長的哮喘病人可發(fā)生氣道重塑，氣流受限的可逆性減小，兩者的鑒別診斷比較困難。此時應(yīng)根據(jù)臨床及實驗室所見全面分析，進(jìn)行鑒別。在少部分病人中這兩種疾病可以重疊存在。二、慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。其他引起勞力性氣促的疾病如冠心病、高血壓心臟病、心臟瓣膜疾病等。其他原因?qū)е碌暮粑鼩馇粩U大呼吸氣腔均勻規(guī)則擴大而不伴有肺泡壁破壞時，雖不符合肺氣腫的嚴(yán)格定